经肛门内镜微创手术（TEMS）：患者与家属指南

概述

经肛门内镜微创手术（英文简称 TEMS）是一种从肛门进入、切除直肠内肿物（比如较大的息肉或早期肿瘤）的手术方式。医生会把一个带摄像头和操作通道的细长器械从肛门伸入直肠，在屏幕上放大看清肿物后，把它整块切除，再缝合伤口。因为全程走“自然通道”，肚子上不需要开刀，所以创伤小、恢复快、留下的疤痕也少。它主要适用于位置较高、体积较大、用普通肠镜难以完整切除的直肠良性息肉或很早期的直肠肿瘤。

TEMS 属于相对专门的微创技术，通常在较大的医院、由有经验的肛肠外科或胃肠外科医生开展，并不是每家医院都能做。它不算罕见，但也不是所有直肠息肉都需要用到它——很多小息肉在做肠镜时就能直接切掉。

主要面对的是查出直肠息肉或早期直肠肿物的人，以中年和老年人居多。年龄、家族史、长期高脂肪低纤维饮食、吸烟、肥胖等因素会让人更容易长这类息肉。年轻人也可能长息肉，只是比例较低。

症状

常见症状

• 大便带血，或手纸上有鲜红色血迹（很多人会误以为是痔疮）。
• 大便习惯改变，比如次数变多、变稀，或便秘与腹泻交替。
• 大便变细，或排便时感觉排不干净。
• 大便表面有黏液。
• 下腹或肛门部位隐隐不适。
• 很多人完全没有症状，是在体检做肠镜时偶然发现的。

儿童症状

• 儿童直肠息肉比较少见。孩子出现便血，更常见的原因是肛裂（大便干硬划伤肛门）等情况。
• 如果孩子反复便血、面色发白、长得慢，应及时就医，由医生判断原因。

老年人症状

• 老年人直肠息肉和早期肿瘤的发生率更高，症状可能更不典型。
• 有些人把便血当成“老痔疮”，一拖再拖，因此建议便血反复出现时尽早检查。
• 老年人常同时有高血压、糖尿病等慢性病，手术前需要医生全面评估身体状况。

病因

主要病因

• 直肠息肉：肠壁表面的细胞过度生长形成的小突起。大多数直肠肿物是从息肉一步步长起来的。
• 腺瘤性息肉：一种常见的息肉类型，它有一定的“变坏”风险，所以医生通常建议切除。
• 早期直肠肿瘤：病变只停留在肠壁最表层、还没有向深处生长时，可能适合用 TEMS 切除。
• 其他较少见的直肠良性病变，比如局部狭窄、某些良性肿物等。

风险因素

• 年龄增长，尤其是 50 岁以上。
• 直系亲属中有结直肠息肉或结直肠癌的人。
• 长期饮食中红肉、加工肉偏多，蔬菜水果和全谷物偏少。
• 超重或肥胖，平时久坐、活动少。
• 吸烟、经常大量饮酒。
• 有炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）病史。
• 既往查出过息肉，或做过息肉切除。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 便血量大或持续不止，伴头晕、乏力。
• 腹痛剧烈，或伴发热、腹部胀硬、无法排气排便。
• 短时间内体重明显下降，同时排便习惯改变。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 偶尔便血，或大便带黏液，持续两周以上。
• 排便习惯发生持续改变，比如一直便秘或一直腹泻。
• 体检或肠镜提示直肠有息肉或肿物，需要进一步评估。
• 家族里有人得过结直肠癌，想咨询什么时候开始做筛查。

诊断

医生通常先问症状和家族史，做一次直肠指检（医生戴手套用手指从肛门触摸直肠，判断有没有肿块、位置高低），再安排肠镜检查。肠镜可以看清整个大肠，发现可疑的地方会取一小块组织做活检（在显微镜下看细胞性质）。如果怀疑是肿瘤，还会用超声内镜或磁共振来判断它有多深、有没有累及周围组织——这一步决定了能不能用 TEMS。

可能进行的检查

• 直肠指检：最简单、很重要的初筛检查。
• 结肠镜（肠镜）：直接观察肠腔，可同时取活检。
• 病理活检：明确病变是良性还是恶性，是判断的金标准。
• 超声内镜：用带超声探头的内镜贴在肠壁上，看病变侵犯到哪一层。
• 盆腔磁共振或 CT：帮助评估病变范围和周围淋巴结情况。
• 常规血液检查：包括血常规（看有没有贫血）和术前评估项目。

就诊时需要注意的事项

检查过程可能会让人紧张，但多数人都能耐受。肠镜前需要按医生要求喝清肠药排空肠道；很多医院可以提供镇静或麻醉，睡一觉就做完了。取活检后可能有少量血丝，一般很快消失。拿到结果后，医生会和你一起讨论：是先观察、肠镜下切除，还是需要做 TEMS 或别的手术。

治疗

治疗方案取决于三件事：病变的大小、位置高低，以及病理和影像提示的深度。很小的息肉，做肠镜时就能顺手切掉；较大、较扁平或位置偏高的，普通肠镜切除困难，TEMS 就是一个好选择；如果检查提示病变已经向深层生长或有淋巴结转移的迹象，医生可能会建议更彻底的手术或其他综合治疗。具体怎么选，需要专科医生结合你的整体情况来定。

居家自我护理

• 术前按医生要求清空肠道，这一点对手术视野和安全性非常关键。
• 如实告诉医生你正在吃的所有药物（尤其是可能影响出血的药），由医生决定是否需要调整——不要自己擅自停药。
• 术后按医嘱逐步恢复饮食，一般从流质、半流质过渡到普通饮食。
• 保持大便通畅，多喝水，必要时在医生指导下使用软化大便的方法。
• 注意肛门局部清洁，按医嘱坐浴或换药。
• 术后一段时间避免重体力劳动和长时间久坐、用力排便。

医学治疗

除了手术，医生还可能根据情况采用这些方式：做肠镜时直接切除小息肉；用内镜下的其他微创技术处理表浅病变；针对炎症性肠病等基础疾病进行规范治疗；如果病理提示需要进一步处理，会讨论是否加做根治性手术或其它综合治疗。所有具体用药都由医生根据你的情况决定，请勿自行购药或听信偏方。

何时考虑手术？

一般来说，以下情况医生会考虑 TEMS：息肉体积较大或基底较宽，用肠镜难以完整、安全地切除；病变位置在直肠中上段，从肛门能够到达；病理和影像提示是良性病变，或早期恶性病变且只局限在肠壁浅层、没有淋巴结转移迹象；身体状况不太能耐受开腹大手术的人。如果病变太深、太靠近肛门影响控便功能，或已有转移迹象，医生通常会建议别的方案。

与病共存

术后头几天可能会有肛门坠胀、轻微疼痛、便中带少量血丝或黏液，这些通常会慢慢减轻。多数人一两周内能恢复日常活动，但完全恢复要看手术范围和个体差异。切除的组织送病理后，一定要按约定时间复诊听结果，这一步不要漏掉。之后医生通常会安排定期复查肠镜，因为长过息肉的人，将来再长息肉的机会比一般人高一些。

生活方式建议

• 养成规律排便的习惯，避免长期用力排便。
• 戒烟、限制饮酒。
• 保持体重在合理范围，避免久坐，每小时起身活动一下。
• 按医生安排的时间复查，不要因为“没感觉”就不去。

饮食与锻炼

饮食上建议多吃蔬菜、水果、全谷物和豆类，这些富含膳食纤维，有助于大便通畅；适量吃鱼、蛋、奶等优质蛋白帮助恢复；少吃加工肉制品、烧烤和过于油腻的食物。术后早期避免辛辣刺激和过硬的食物，具体以医生的嘱咐为准。运动方面，术后先从散步开始，逐渐增加活动量，伤口完全恢复前避免提重物和剧烈运动。

心理健康与情绪调适

听到“肿瘤”“手术”这样的字眼，心里发紧是很正常的。有人会反复上网查资料越查越害怕，有人会担心复发而睡不好。这些情绪都值得被看见，也可以被帮助。把担心的问题写下来，复诊时直接问医生，往往比自己在网上找答案更安心。如果焦虑、失眠持续两周以上，影响到吃饭睡觉和日常生活，建议主动告诉医生，或寻求心理专业人员的支持。

预防

不能保证完全不得，但可以明显降低风险。直肠息肉从出现到发展为癌，通常要经过很多年，这给了我们很长的“拦截窗口”——通过筛查发现并切除息肉，就能在它变坏之前把问题解决掉。

筛查项目

国家卫生健康委员会的相关科普与筛查建议中，提倡一般风险人群从 40～50 岁左右开始做结直肠癌筛查，具体起始年龄和间隔请咨询当地医院或社区卫生服务机构，医生会根据你的家族史和个人情况给出建议。有直系亲属患病、或既往查出过息肉的人，往往需要更早、更密集地检查。常见的筛查方式包括粪便隐血检查和结肠镜。

并发症

如未治疗

• 息肉可能逐渐长大，体积越大，处理起来越复杂。
• 部分息肉（尤其是腺瘤性息肉）经过多年可能发生恶变。
• 长期慢性出血可能导致贫血，出现乏力、脸色苍白。
• 肿物增大后可能引起排便困难、肠腔狭窄甚至堵塞。

长期前景

总体来说是乐观的。直肠息肉是最容易被“提前拦下”的一类病变；早期、局限的直肠病变通过 TEMS 这类微创方式整块切除后，很多人可以恢复正常生活，只需要按计划复查。即使病理结果需要进一步处理，现代医学也有多种办法应对。请把复查当成和医生的一次“定期对表”，而不是一场考试。

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