经导管主动脉瓣置换术（TAVR）——不开胸也能换瓣膜

概述

我们的心脏有四个瓣膜，像四扇单向门，保证血液只朝一个方向流。主动脉瓣是左心室的出口，它变窄、打不开时，血液就出不去，这种情况叫「主动脉瓣狭窄」。经导管主动脉瓣置换术（英文缩写 TAVR，也有人叫 TAVI）是一种不用锯开胸骨、不用让心脏停跳的换瓣方式。医生通常从大腿根部的血管（股动脉）送进一根细细的导管，把一扇人工瓣膜压缩着送到病变的旧瓣膜位置，然后让它像小伞一样撑开、固定，替旧瓣膜工作。整个过程多数在导管室里完成，创伤比开胸手术小，恢复也更快。它并不是「更高级」或「更好」的手术，而是和传统开胸换瓣手术各有适合的人群，具体选哪种，需要由心脏团队根据您的年龄、身体状况和检查结果一起商量。

主动脉瓣狭窄是老年人中最常见的心脏瓣膜病之一，随着人口老龄化，做 TAVR 的人数在国内外都增长得很快。在中国，越来越多的省级、市级大型医院已经常规开展这项技术。所以如果医生提到 TAVR，请不要觉得它是罕见或冒险的选择——它已经是一条相当成熟的路。

主要是中老年人，尤其是 70 岁以上的人群；男性略多于女性。也有些人的瓣膜天生只有两个瓣叶（正常是三个），叫「二叶式主动脉瓣」，这类人可能在更年轻时出现瓣膜问题。此外，做过胸部放疗、有慢性肾病、长期血脂血压控制不好的人，瓣膜更容易发生钙化和狭窄。儿童和青少年中很少见，少数与先天性心脏病有关。

症状

常见症状

• 活动后气短：以前能爬三层楼，现在一层就喘。
• 胸闷、胸口发紧，尤其在走路快、上坡或情绪激动时。
• 容易疲劳、没力气，做什么都比以前慢半拍。
• 头晕，甚至突然眼前发黑、晕倒（这叫「晕厥」）。
• 心慌、感觉心跳得又快又乱。
• 医生听诊时听到心脏有「杂音」。
• 夜里躺平了觉得喘，需要垫高枕头才能睡。

儿童症状

• 儿童中主动脉瓣狭窄多数与先天发育有关，症状往往不明显。
• 可能表现为吃奶费劲、体重增长慢、活动耐力比同龄孩子差。
• 有些孩子是在体检或因其他原因做心脏超声时被偶然发现的。
• 若孩子确诊先天性瓣膜问题，通常由小儿心内科长期随访，家长不必过度紧张，但要按时复诊。

老年人症状

• 很多老年人的症状被误当成「人老了正常」，比如走路变慢、不爱出门、容易累。
• 有的老人不喊胸闷，只表现为食欲差、精神不好、夜里睡不安稳。
• 晕倒可能被当作「腿脚没劲摔了一跤」，其实是心脏供血一时跟不上。
• 家属如果发现老人近期活动量明显下降，值得陪着去看一次医生。

病因

主要病因

• 随着年龄增长，瓣膜上逐渐沉积钙质，变得又厚又硬、打不开——这是最常见的原因，叫「退行性钙化性主动脉瓣狭窄」。
• 先天性二叶式主动脉瓣：出生时瓣膜只有两个瓣叶，长期受力不均，容易提前钙化和狭窄。
• 风湿性心脏病：与儿童时期链球菌感染后未规范治疗有关，在我国部分地区仍可见到。
• 胸部接受过放射治疗（如某些肿瘤治疗）后，瓣膜可能受损。
• 慢性肾脏病、长期透析的人，钙磷代谢异常会加速瓣膜钙化。

风险因素

• 年龄偏大，尤其是 70 岁以上。
• 长期高血压、血脂异常。
• 糖尿病。
• 慢性肾脏病。
• 有风湿热或链球菌感染史。
• 家族中有人有瓣膜病或早年出现心脏杂音。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 新出现或突然加重的气短、胸闷。
• 发生过晕倒或差点晕倒。
• 下肢水肿明显加重，或体重几天内增加两三斤。
• 心慌持续不缓解。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 发现自己活动耐力比以前差，想弄清楚原因。
• 体检时医生听到心脏杂音。
• 有高血压、糖尿病、慢性肾病，需要定期评估心脏。
• 已经确诊主动脉瓣狭窄，到了医生安排的复查时间。
• 准备做其他手术或牙科治疗，需要提前告知医生自己有瓣膜问题。

诊断

诊断通常从最简单的几步开始：医生先问您的症状和病史，用听诊器听心脏有没有杂音，再做一次心脏超声（心脏彩超）。心脏超声是无创的，能直接看到瓣膜开合情况、测量狭窄程度、评估心肌有没有因为长期吃力而变厚或变弱，是确诊最关键的一项检查。如果确认是重度狭窄、可能需要换瓣，医生还会安排进一步检查，用来判断您更适合 TAVR 还是开胸手术。

可能进行的检查

• 心脏超声（心脏彩超）：无痛，探头在胸口滑来滑去，大约二三十分钟，是最核心的检查。
• 心电图：几分钟，看心脏的电活动节律。
• 胸部 X 线：看心脏大小和肺部情况。
• 血液检查：了解肾功能、肝功能、贫血、感染指标等，为治疗做准备。
• 冠状动脉造影或冠脉 CT：看看心脏的供血血管有没有同时存在狭窄。
• 主动脉 CTA（增强 CT）：重建主动脉和瓣膜区域的立体图像，医生用它测量尺寸、挑选合适的人工瓣膜、规划导管路径。
• 心导管检查：必要时测量心脏各腔室压力，进一步评估狭窄的严重程度。
• 六分钟步行试验等体能评估：了解您实际的活动能力。

就诊时需要注意的事项

这些检查大多没有痛苦，心脏超声和心电图当天就能出结果，CT 需要注射一点造影剂，检查前后会提醒您多喝水。等资料齐了，医院通常会把心内科、心外科、麻醉科、影像科的医生凑在一起开一次「心脏团队」讨论会，一起判断哪种治疗方式对您最合适。这个过程可能要跑几趟医院、等上几天到一两周，是正常的，不是耽误——把功课做扎实，手术才更安全。

治疗

主动脉瓣狭窄一旦形成，瓣膜本身不会自己变回柔软，目前也没有哪种药能把狭窄「化开」。治疗有三条路：一是定期观察，适用于还没有症状、狭窄不重的人；二是开胸换瓣手术，把旧瓣膜切掉换上新的；三是 TAVR，通过导管把人工瓣膜送到位。医生会根据您的年龄、整体健康状况、血管条件、瓣膜形态和您自己的意愿来推荐。药物在其中的角色是控制血压、减轻心脏负担、缓解症状，让您在等待治疗或治疗之后过得更舒服。

居家自我护理

• 把自己的症状记下来：什么时候喘、走多远会累、有没有头晕，这些对医生判断很有帮助。
• 每天固定时间称体重，短时间体重明显增加要及时告诉医生。
• 按医嘱规律服药，不要自行停药或加减量；如果出现不舒服，先联系医生而不是自己调整。
• 注意口腔卫生，定期看牙；做牙科或其他有创操作前，主动告知医生自己有瓣膜问题。
• 戒烟、少饮酒，避免突然用力搬重物或憋气使劲。
• 冬季注意保暖，预防感冒和肺部感染。
• 随身携带病历资料或用药清单，方便急诊时医生快速了解情况。

医学治疗

药物不能修复狭窄的瓣膜，但可以帮助心脏减轻负担、控制症状和合并症，比如控制血压、减轻体内多余的水分、处理心律不齐、改善血脂和血糖。具体用哪一类药、用多大剂量，必须由医生根据您的肾功能、血压和心率来决定，请勿照搬别人的方案，也不要听信「通血管」「软化瓣膜」的偏方或保健品宣传。如果医生评估狭窄已经严重，讨论的重点通常就会转向换瓣，而不是继续加药。

何时考虑手术？

出现症状（气短、胸闷、晕倒）或检查提示心脏功能开始受影响时，医生通常会建议尽快处理瓣膜，而不是继续等待——因为拖延会让心肌越来越吃力，手术风险反而升高。至于选 TAVR 还是开胸手术，取决于年龄、既往手术史、血管条件、瓣膜形态和个人意愿。TAVR 的优点是创伤小、恢复快；开胸手术的优点是医生能直视下处理，对某些较年轻、瓣膜条件适合的人更耐用。两者没有绝对的高下，只有更适合谁。

与病共存

TAVR 术后多数人住院几天就能出院，回家后一两周内以休息和轻活动为主，之后可以逐步增加散步。吞咽、吃饭、日常自理通常很快恢复。有些人术后需要一段时间的抗血小板或抗凝药物来预防血栓，具体吃什么、吃多久由医生决定，千万不要自行停药。出院时医院会给您一张随访计划表，上面写着什么时候复查心脏超声、什么时候复诊，请务必保存好。

生活方式建议

• 术后按医生给的节奏活动，一般先从室内走动开始，逐渐增加到每天散步。
• 穿刺部位（多在大腿根部）要保持清洁干燥，若出现红肿、渗血、发热要及时就医。
• 洗澡、穿衣等日常活动不必过度小心，但要避免短期内提重物或剧烈运动。
• 戒烟，控制体重，保持规律作息。
• 接种流感疫苗、肺炎疫苗等，具体请咨询医生或接种门诊。
• 出门随身带好病历摘要或出院小结，尤其是去外地或急诊时。

饮食与锻炼

饮食上以清淡、少盐为主，多吃蔬菜、全谷物和优质蛋白，少吃腌制、油炸和高盐加工食品；有心力衰竭倾向的人尤其要注意控制盐分和饮水量，具体限量请问医生。运动方面，稳定的有氧活动（如快走、太极、慢骑车）对心脏康复有帮助，可以从每天十来分钟开始，以「能说话但略微有点喘」为宜。不建议突然进行高强度运动或竞技性项目。如果运动中出现胸闷、头晕、气短，应立刻停下来休息，必要时就医。

心理健康与情绪调适

面对心脏手术，紧张、睡不好、反复查资料是很常见的反应；术后也有些人会情绪低落、易怒或总觉得「不如从前」。这不是软弱，而是身体经历大事后的正常反应。可以试着把担心讲给家人或信任的朋友听，也可以请医生帮忙转介心理咨询。如果低落、焦虑持续两周以上，或影响到吃饭、睡觉和日常活动，请一定告诉医生。如果您或身边的人出现不想活、想伤害自己的念头，请立即拨打 120 或当地心理援助热线寻求帮助，不要独自承受。

预防

老年性的瓣膜钙化很难完全避免，它和年龄一样，是身体长期磨损的一部分。但有些环节是可以做好的：把血压、血脂、血糖长期控制在医生建议的范围内；不吸烟或尽早戒烟；保护肾脏，避免滥用止痛药；儿童时期出现咽痛发热要规范就医，避免链球菌感染发展为风湿热。这些做法不能保证不得瓣膜病，但能让心脏整体的负担小一些。

疫苗

流感和肺炎等呼吸道感染会让心脏承受额外压力，医生通常会建议中老年人接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，具体是否适合、何时接种，请咨询医生或当地接种门诊。

筛查项目

目前不建议普通人群常规筛查主动脉瓣狭窄，但如果体检时医生听到心脏杂音，或有气短、活动耐力下降、晕倒等情况，做一次心脏超声是合理的。已确诊瓣膜狭窄的人，即使没有症状也要按医生安排定期复查，不要因为「感觉还行」就不去。

并发症

如未治疗

• 心脏长期用力泵血，心肌会变厚、变硬，最终发展成心力衰竭，表现为气短、水肿、不能平躺。
• 可能出现心律失常，如房颤，进一步加重心功能负担。
• 可能发生晕倒，尤其在活动时，跌倒还会带来外伤或骨折风险。
• 感染性心内膜炎的风险增加，牙科或有创操作前后需要特别注意。
• 一旦出现明显症状而不处理，情况通常会逐渐加重，因此医生会建议尽早评估。

长期前景

绝大多数人在换了瓣膜之后，气短和乏力会明显减轻，能重新走更远的路、做更多自己的事。TAVR 的创伤小，很多高龄、身体条件较差、原本无法耐受开胸手术的人因此有了治疗机会。当然，人工瓣膜有其使用寿命，也可能出现瓣周漏、传导问题等需要处理的情况，所以规律的随访很重要。请把它看作一次长期的合作：您负责按时复诊、记录症状、按医嘱服药，医生负责监测和调整。这样的配合，能让很多人重新过上接近正常的生活。

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