静脉疾病与静脉搭桥手术：患者科普指南

概述

静脉是把血液送回心脏的“回程管道”。当腿部或腹部的深静脉因为血栓、疤痕或长期压力过大而变窄、堵塞时，血液回流不畅，腿就会肿胀、发沉、皮肤变色，严重时还会出现久不愈合的溃疡（俗称“老烂腿”）。静脉搭桥手术（也叫静脉旁路手术）是一种“另开一条路”的手术：医生用一段血管在堵塞的地方旁边搭一座“桥”，让血液绕过堵点，重新流回心脏。

慢性静脉疾病在成年人中很常见，尤其是需要长时间站立或久坐的人群。但真正需要做静脉搭桥手术的人并不多，因为大多数人可以通过保守治疗和微创手段获得改善。

长期久站或久坐的人（如教师、护士、售货员、厨师、司机）、有过深静脉血栓的人、体重超标的人、孕妇和产后女性、有静脉疾病家族史的人，以及年龄较大的人更容易出现静脉问题。

症状

常见症状

• 小腿发沉、发胀、酸痛，站久了或到傍晚更明显，把腿抬高会舒服一些
• 脚踝和小腿水肿，按下去有凹陷，早晨轻、下午重
• 小腿抽筋，尤其是夜间
• 腿上出现青紫色、弯弯曲曲凸起的血管（静脉曲张）
• 皮肤发痒、发干，颜色变深（褐黑色），摸起来变硬
• 小腿或脚踝附近出现伤口或溃疡，愈合很慢
• 走路久了腿疼，休息后缓解

儿童症状

• 儿童静脉疾病比较少见，如果出现，常与先天血管发育异常或遗传性凝血问题有关
• 可能表现为两条腿粗细不一样、颜色不同，或活动后一侧腿明显肿胀
• 孩子出现上述情况，建议尽早到儿科或血管专科评估，不要自行按摩或热敷

老年人症状

• 皮肤改变和慢性溃疡更常见，愈合也更慢
• 常同时有心脏、肾脏或甲状腺方面的问题，腿肿的原因需要医生仔细区分
• 同时在服用多种药物时，应主动把用药清单给医生看，方便综合判断

病因

主要病因

• 深静脉血栓留下的疤痕使血管变窄或堵塞（医学上叫血栓后综合征）
• 静脉里的“单向阀门”（瓣膜）损坏，血液倒流，腿部静脉长期压力过高
• 腹部或盆腔的大静脉被压迫（例如被周围结构挤压），血流回流受阻
• 先天性的血管发育异常
• 外伤或手术损伤了静脉
• 长期卧床、活动太少，使小腿肌肉“泵”作用减弱

风险因素

• 年龄增长，血管弹性下降
• 家族中有人有静脉曲张或血栓
• 体重超标
• 工作或生活习惯需要长时间站立或久坐
• 怀孕和产后阶段
• 使用含激素类的药物（如某些避孕药或激素治疗），具体风险可咨询医生或药师
• 喝水少、脱水
• 长途乘车或坐飞机，长时间不动
• 过去有过血栓史
• 某些肿瘤及其治疗

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 腿突然肿起来，或肿得比以前明显加重
• 腿上出现新的破溃、渗液或溃疡
• 溃疡周围红、热、有脓
• 疼痛剧烈，影响走路或夜间痛醒
• 手术后伤口出血、红肿、发热

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 腿经常发沉、发胀、抽筋，影响日常生活
• 腿上出现明显的静脉曲张或皮肤颜色变深
• 脚踝反复水肿，抬高腿也不见好
• 家族里有人有血栓或静脉疾病，自己想了解风险
• 已经在穿压力袜，但症状没有改善

诊断

医生通常会先详细询问你的症状、既往病史（尤其是血栓史）、工作和生活习惯，然后查看双腿的皮肤、颜色、温度和肿胀情况，摸一摸脚背的脉搏，再安排检查来判断哪一段静脉出了问题、堵得有多严重。

可能进行的检查

• 血管彩色多普勒超声：最常见、无痛的检查，可以看到血流方向和有没有堵塞
• CT或磁共振静脉成像：更清楚地显示腹部、盆腔的深部静脉
• 静脉造影：向静脉内注入对比剂后拍片，是最准确的检查之一，通常在有手术打算时才做
• 血液检查：了解凝血功能、有无炎症或其他疾病
• 踝部和上臂血压比值等血流动力学检查
• 必要时检查心脏、肾脏、甲状腺，排除其他引起腿肿的原因

就诊时需要注意的事项

大多数检查是无创的，超声不疼，只是探头在腿上滑来滑去，需要配合翻身或站立。做造影时需要注射对比剂，如果对对比剂过敏、有肾功能问题或正在怀孕，请提前告诉医生。整个评估可能需要几次复诊，医生会综合结果再和你商量治疗方案。

治疗

治疗的目标是减轻肿胀和疼痛、让溃疡愈合、防止复发，并尽量恢复日常活动。大多数人以保守治疗为主；微创方法（如球囊扩张、支架）可以帮助打通狭窄的血管；只有在这些方法都不理想时，医生才会考虑静脉搭桥手术。

居家自我护理

• 休息或坐着时把腿抬高到高于心脏的位置，每次15到30分钟，一天几次
• 避免长时间站着不动或坐着不动，每隔一段时间踮踮脚、转转脚踝
• 按医生的建议穿医用压力袜，早上起床前穿上，注意皮肤清洁干燥
• 保持皮肤湿润，避免抓挠，防止破皮感染
• 有溃疡时按医护人员的指导换药，不要自行涂抹来路不明的药膏
• 控制体重，戒烟
• 长途坐车或坐飞机时多活动小腿、多喝水，必要时咨询医生是否需要穿压力袜

医学治疗

医生会根据情况组合使用几种方法：医用压力袜（压力治疗）是最基础的手段；伤口护理和换药帮助溃疡愈合；规律走路和小腿肌肉锻炼能促进血液回流；某些情况下医生可能会开一些帮助预防血栓、改善血液流动的药物，具体由医生评估后决定，请不要自行购药或停药；对于血管局部狭窄或堵塞，血管外科医生可能会用球囊扩张或放置支架等微创方法把管道撑开。

何时考虑手术？

静脉搭桥手术通常是在以下情况才考虑：保守治疗和微创方法都试过，症状仍然严重影响生活；溃疡长期不愈合；某一段大静脉完全堵塞，血流实在绕不过去。手术一般在麻醉下进行，医生会取一段患者自身的静脉（或使用医用人工血管），在堵塞处的旁边接一条“新路”。住院时间一般为几天，术后需要穿压力袜、使用帮助预防血栓的药物、尽早下床活动，并按计划复查。任何手术都有出血、感染、桥血管再次堵塞等风险，医生会在术前详细说明，请把疑问都问清楚再决定。

与病共存

静脉疾病更像是一种需要长期打理的“慢性状态”，而不是一次就能解决的事。把抬高腿、穿压力袜、规律走动变成像刷牙一样的日常习惯，症状往往能稳定很多。手术后要按医生安排的时间复查，留意伤口和腿部变化，有不舒服及时联系医生。

生活方式建议

• 规律活动：每天散步，哪怕是分几次、每次十几分钟也比不动好
• 避免长时间保持同一姿势，工作间隙记得起身活动
• 睡觉时可以把脚那头稍微垫高
• 戒烟，控制体重
• 选择宽松舒适的鞋袜，避免过紧的袜口勒住小腿
• 注意腿部皮肤护理，洗澡后涂润肤霜
• 外出旅行提前规划，途中多活动、多喝水

饮食与锻炼

饮食上不需要特别的“忌口”，重点是均衡、少盐，因为盐分过多容易让身体存水、加重水肿；多吃蔬菜水果和全谷物，保持大便通畅。运动以走路、游泳、骑车等对腿部负担小的有氧活动为主，循序渐进；避免突然做大量负重深蹲或长时间跳跃。运动时如果穿压力袜，按医生建议的时间和方式使用。

心理健康与情绪调适

腿肿、疼痛、溃疡反复不愈，加上长期穿压力袜、频繁跑医院，确实容易让人烦躁、疲惫，甚至情绪低落，这些感受都很正常，不是“想太多”。可以把自己的担心告诉家人或医生，也可以加入病友交流群体。如果情绪持续低落、影响睡眠和日常生活超过两周，建议主动向医生说明，寻求心理方面的支持。

预防

有一部分可以。年龄和遗传改不了，但通过控制体重、规律活动、避免久站久坐不动、术后坚持压力治疗和按时复查，可以明显降低血栓复发和症状加重的风险。已经有过深静脉血栓的人，按医生要求随访尤其重要。

筛查项目

目前没有面向所有人的统一静脉疾病筛查项目。如果你有血栓史、家族史，或工作需要长期站立、久坐，可以在体检或就诊时主动向医生提出来，由医生判断是否需要做血管超声。做过静脉手术的人，需要按医生安排的时间定期复查。

并发症

如未治疗

• 血栓后综合征：腿部长期肿胀、疼痛、皮肤变硬变色
• 慢性溃疡反复发作、久不愈合，影响走路和日常生活
• 皮肤硬化、萎缩，容易破皮感染
• 血栓复发，极少数情况下血栓跑到肺部（肺栓塞），这是需要紧急处理的情况
• 活动能力下降，影响工作和社交，情绪也容易受影响

长期前景

大多数静脉疾病患者通过规范治疗和日常管理，症状可以明显减轻，生活质量也能保持得不错。静脉搭桥手术能帮助一部分血流严重受阻的人缓解肿胀、促进溃疡愈合，但它是一种“改善通道”的方法，术后仍需要长期穿压力袜、规律活动和定期复查。每个人的情况不同，具体能改善到什么程度，需要和你的血管外科医生一起评估。保持耐心、按计划随访，是很重要的。

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