胸腔镜微创手术（VATS）患者指南

概述

胸腔镜微创手术，英文简称 VATS，是一种在胸部做几个小切口、把细长的摄像镜头和精细器械伸进胸腔里完成手术的方式。医生不是像传统开胸那样在胸口切开一道很长的口子，而是通过屏幕看着放大的画面来操作。它常用来切除肺部的小结节、修补漏气的肺、处理胸腔积液或取活检等。相比传统开胸，它的伤口小、出血少，很多人术后疼痛更轻、下床更早、住院时间更短。

比较常见。随着体检做胸部 CT 的人越来越多，发现肺部小结节的人也随之增多，胸腔镜手术在胸外科已经成为很多胸部疾病的常规选择之一。

任何年龄都可能需要，但以成年人为主，尤其是长期吸烟者、有慢性肺部疾病的人，以及体检中发现肺部结节或阴影的人。老年人也可以做，但术前需要更仔细地评估心肺功能和整体状况。

症状

常见症状

• 需要做这类手术的人，症状差别很大，很多人其实没有任何不舒服，只是在体检拍片时发现了肺部结节或阴影。
• 持续咳嗽，久治不愈，或痰中带血。
• 活动后气短、胸闷，爬楼梯比以前费劲。
• 一侧胸部疼痛，深呼吸或咳嗽时更明显。
• 反复发作的肺部感染，或不明原因的胸腔积液（胸腔里积水）。
• 突然一侧胸痛加气短，可能是气胸（肺漏气），这种情况需要尽快就医。

儿童症状

• 儿童需要胸腔镜手术的情况相对少见，可能包括先天性肺部发育异常、反复气胸、脓胸（胸腔感染积脓）等。
• 孩子往往说不清哪里不舒服，可能表现为反复咳嗽、发热、吃奶或吃饭费劲、精神变差。
• 孩子的手术评估和术后照顾需要儿科与胸外科团队共同参与，家长可以提前把疑问写下来问医生。

老年人症状

• 老年人的表现有时不典型：可能只是容易累、食欲下降、体重减轻，或原本能走的路现在走不动了。
• 常同时有高血压、糖尿病、心脏病或慢性肺病，术前需要更全面的评估。
• 术后恢复可能慢一些，尽早下床活动、做呼吸训练对减少并发症很重要。

病因

主要病因

• VATS 本身是一种手术方式，不是疾病。需要它的常见原因包括：体检发现的肺部结节或疑似早期肺部肿瘤。
• 气胸，也就是肺表面破了个小口子漏气，导致肺瘪下去一部分，尤其是反复发作的人。
• 不明原因的胸腔积液，需要取一点组织或液体去化验才能弄清楚原因。
• 胸膜、纵隔（两肺之间的区域）或胸壁的肿块、淋巴结肿大，需要取活检。
• 部分食管疾病、手汗症等，也可能通过胸腔镜来处理。

风险因素

• 长期吸烟，或长期接触二手烟、粉尘、石棉等有害物质。
• 年龄增长，肺部疾病和肺部肿瘤的风险随之升高。
• 有慢性肺病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核后遗留的肺空洞或肺大疱。
• 有肿瘤家族史。
• 既往胸部受过伤或做过胸部手术，胸腔内可能有粘连，会影响手术方式的选择。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然胸痛伴呼吸困难，或突然喘不上气。
• 咯血，尤其是一次比一次多。
• 发热伴胸痛、咳嗽加重，怀疑肺部感染。
• 体检报告提示肺部结节需要进一步评估，请不要拖延，尽早预约专科门诊。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 长期咳嗽超过三到四周不见好。
• 活动耐力比以前明显下降，或反复出现胸闷。
• 体检 CT 发现肺部结节、阴影或胸腔积液。
• 有吸烟史，想了解自己是否需要做肺部筛查。

诊断

医生会先详细询问你的症状、吸烟史和既往病史，再做体格检查，然后安排影像检查看胸部里面的情况。如果需要手术，术前还会评估你的心肺功能能不能耐受麻醉和手术。最终「是否需要做胸腔镜手术、怎么做」由胸外科医生结合所有检查结果，和你一起商量决定。

可能进行的检查

• 胸部 CT：比普通 X 光片看得更清楚，能显示结节的大小、位置和形态。
• 胸部 X 光片：常用于初步筛查或术后复查。
• 血液检查：了解贫血、感染、肝肾功能等基本情况。
• 肺功能检查：吹气测试，看肺的工作能力，评估能否耐受手术。
• 心电图和心脏超声：了解心脏状况，评估麻醉风险。
• 支气管镜或经皮穿刺活检：取一点组织去化验，明确病变性质。
• 必要时做 PET-CT 等进一步检查。

就诊时需要注意的事项

这些检查大多不痛，CT 和 X 光只需躺着配合呼吸指令；肺功能检查需要按技师口令用力吹气，可能会有点累；穿刺活检会打局部麻醉，过程中可能有酸胀感，一般很快结束。检查结果通常需要几天才出来，等待期间如果焦虑，可以和家人聊聊，或向医生询问大致时间。

治疗

治疗怎么选，取决于病变的性质、位置、大小，以及你的年龄和整体身体状况。有的人只需要定期复查观察；有的人需要手术；有的人需要药物治疗或其他处理。胸腔镜手术只是众多选择中的一种工具，医生会帮你权衡利弊。

居家自我护理

• 如果吸烟，术前戒烟非常重要——戒烟越早越好，哪怕术前几周戒也有帮助，能减少术后肺部并发症。可以请医生或戒烟门诊帮忙。
• 术前在指导下练习深呼吸和有效咳嗽，术后会用到。
• 按医生要求调整日常用药，特别是某些影响凝血的药物，千万不要自行停药或改量，一定要先问医生。
• 术前保证睡眠和营养，把身体状态调整好。
• 提前安排家人陪护和出院后的接送、家务分担。
• 术后按康复计划尽早下床活动，量力而行，循序渐进。

医学治疗

针对不同的胸部疾病，医生可能采用观察随访、抗感染治疗、针对肿瘤的综合治疗（包括手术、放射治疗、药物治疗等多种手段的组合）等不同方案。具体用哪种、怎么组合，需要由专科医生根据病理结果和你的整体情况来决定，请与主管医生充分沟通，不要自行购药或听信偏方。

何时考虑手术？

当病变需要明确诊断、需要切除、或已经影响到呼吸和生活质量时，医生可能会建议手术。胸腔镜手术通常需要全身麻醉，在手术室完成，时间从几十分钟到几个小时不等，取决于手术的复杂程度。有些人在手术中因为出血、粘连严重或病变范围大，医生会改为传统开胸，这是为了保证安全，属于正常的预案，不是手术失败。

与病共存

术后早期可能会有切口处酸胀、麻木或牵拉感，肩膀和后背也可能酸痛，这些多数会随着时间慢慢减轻。咳嗽时可以用手或小枕头轻轻按住伤口，会舒服一些。体力恢复是逐步的：先在家里走动，再慢慢增加距离，不要和别人比进度，按自己的节奏来。

生活方式建议

• 坚持戒烟，也尽量避开二手烟和油烟、粉尘环境。
• 按医生安排的时间复查，带上之前的片子方便对比。
• 切口保持清洁干燥，按医嘱换药，不要自行涂抹药膏。
• 术后一段时间内避免提重物和剧烈运动，具体时间问主管医生。
• 保证充足睡眠，累了就休息，不必强撑。
• 可以准备一个小本子，记录体温、疼痛和活动情况，复查时给医生看。

饮食与锻炼

饮食上不需要大补，均衡就好：主食、优质蛋白（鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品）、蔬菜水果搭配着吃，少油少盐，多喝水帮助排痰。刚做完手术胃口差是正常的，可以少量多餐。运动方面，术后尽早下床走动有助于肺扩张和预防血栓；出院后可以从散步开始，逐渐延长时间，以不感到明显气促为宜。呼吸训练如缩唇呼吸、深呼吸练习，建议坚持几周。

心理健康与情绪调适

等待检查结果、面对手术，感到紧张、害怕、睡不好是很正常的。术后一段时间情绪低落、容易烦躁也不少见，这通常是身体在恢复中的一部分。如果这种低落持续两周以上，影响到吃饭、睡觉和日常生活，请一定告诉家人和医生，心理支持是治疗的一部分。如果你有伤害自己的想法，请立刻联系身边的家人，并拨打当地急救电话 120 或前往最近的医院急诊，你并不孤单。

预防

胸腔镜手术本身是一项治疗手段，谈不上「预防手术」。但可以通过减少肺部疾病的发生，降低将来需要做胸部手术的机会：不吸烟、远离二手烟、注意职业防护、积极治疗肺部感染。

疫苗

按当地卫生部门和医生建议接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，有助于减少呼吸道感染。是否适合接种、什么时候接种，可以在门诊问一下医生或药师。

筛查项目

长期吸烟等高危人群，可以在医生评估后考虑低剂量螺旋 CT 进行肺癌筛查，具体是否需要进行、多久做一次，请遵循国家卫生健康委员会相关筛查建议和医生的个体化判断。普通人群不必盲目做 CT。

并发症

如未治疗

• 如果确实存在需要处理的病变却一直不处理，可能错过较合适的治疗时机。
• 气胸反复发作可能越来越频繁，严重影响呼吸和生活。
• 胸腔积液或感染若拖延，可能导致胸腔粘连、肺功能下降。
• 持续咯血或反复感染会消耗体力，影响营养和整体健康。

长期前景

总体是让人有信心的。胸腔镜技术已经相当成熟，很多患者术后几天就能出院，几周内逐步恢复日常活动。恢复的速度因人而异，和年龄、基础疾病、手术范围都有关系。按时复查、坚持戒烟和呼吸锻炼，是让恢复更顺利的关键。有任何担心，随时和你的医疗团队沟通——他们会陪着你一步步走过来。

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