肺通气/灌注扫描（V/Q 扫描）：患者与家属须知

概述

肺通气/灌注扫描（读作“肺通气灌注扫描”，英文简称 V/Q 扫描）是一项核医学检查，用来观察空气和血液在肺里流动的情况。检查分两步：第一步，您吸入一点点带微弱放射性的气体，机器拍下空气进入肺各区域的画面，这叫“通气”；第二步，护士从手臂静脉打一针同样带微弱放射性的药水，再拍一次，看血液流到肺各区域的画面，这叫“灌注”。医生把两组画面放在一起比对：如果某个区域空气进得去、血却流不到，就提示那里的血管可能被血块（血栓）堵住了。整个过程不痛，主要是两种姿势躺着或坐着配合拍照。

这是医院核医学科比较常见的一项检查。在怀疑肺栓塞、但又不适合或不能做 CT 肺动脉造影（一种打含碘造影剂的胸部 CT）时，医生常会选它。它不是常规体检项目，只有存在相应临床怀疑时才会安排。

任何年龄的人，只要出现不明原因的气短、胸痛而被怀疑肺里有血栓，都可能需要做这项检查。相对更常被安排的人群包括：怀孕或刚生完宝宝的女性、对含碘造影剂过敏的人、肾功能不太好的人，以及医生希望尽量减少辐射或造影剂负担的人。儿童做这项检查很少见，通常只在有明确需要时才做。

症状

常见症状

• 突然出现的呼吸困难或气短，活动后更明显
• 胸痛，深呼吸、咳嗽或弯腰时加重
• 心跳加快、心慌
• 干咳，或咳出带血的痰
• 头晕、眼前发黑、容易疲劳
• 单侧小腿或大腿肿胀、疼痛、发热感（提示腿部可能有血栓）

儿童症状

• 儿童肺栓塞很少见，症状常常不典型，可能只表现为呼吸比平时快、精神差、容易累
• 小婴儿可能表现为吃奶费力、吃几口就停、脸色不好
• 孩子说不清“胸痛”，可能只是哭闹不安或不愿活动
• 儿童出现上述情况，尤其是有长期卧床、先天心脏病或血液病史时，应尽早就医评估

老年人症状

• 老年人可能不喊胸痛，只表现为突然没力气、走路变慢、活动后气短
• 可能出现意识模糊、嗜睡、反应变慢，家属容易误以为是“年纪大了”
• 心跳快、呼吸快可能比胸痛更早出现
• 原有心肺疾病的人症状容易被旧病掩盖，需要格外留心“和平时不一样”的变化

病因

主要病因

• 怀疑肺栓塞：即腿部或盆腔的血栓脱落后随血流卡在肺动脉里，这是做 V/Q 扫描最常见的原因
• 已经确诊肺栓塞，用来评估还有多少肺组织血流受影响
• 评估慢性血栓栓塞性肺动脉高压（血栓长期不消，导致肺血管压力升高）
• 因怀孕、对含碘造影剂过敏、肾功能不佳等原因，不能做 CT 肺动脉造影时的替代选择
• 某些肺部手术或治疗前，评估各部分肺的功能分布
• 少数情况下用于评估其他影响肺血流的疾病

风险因素

• 长时间不动：长途乘车或坐飞机、因病卧床、打石膏固定
• 近期做过手术，尤其是髋部、膝关节或腹部大手术
• 骨折或严重扭伤等外伤
• 恶性肿瘤及其治疗
• 肥胖、吸烟
• 怀孕及产后六周内
• 使用含雌激素的药物（如某些避孕药或激素治疗）
• 以前得过血栓或肺栓塞
• 有血栓家族史
• 年龄增长，血管弹性下降
• 某些遗传性易栓体质、血液系统疾病

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然出现气短、胸痛、心跳加快，尤其是同时有腿肿
• 咳血或痰中带血
• 近期手术后或长期卧床期间出现呼吸不适
• 正在等待 V/Q 扫描结果期间症状明显加重

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 医生已安排 V/Q 扫描，想了解检查前后该注意什么
• 有反复气短、活动耐力下降，想查清原因
• 曾得过血栓，担心复发，需要随访
• 拿到检查报告但看不懂，需要医生解读

诊断

医生不会只凭一项检查下结论。通常会先详细问您的症状、既往病史、用药和近期活动情况，做体格检查，再结合血液化验和影像检查综合判断。V/Q 扫描就是这套“拼图”中的一块：它显示肺里空气和血液的分布是否匹配，帮助判断有没有血管被堵住。

可能进行的检查

• V/Q 扫描（肺通气/灌注扫描）：本次文章的主角，分吸入和注射两步拍照
• D-二聚体血液检查：查血里有没有血栓分解产生的碎片，结果正常时有助于排除血栓，但升高也可能由感染、手术、怀孕等引起
• CT 肺动脉造影：打含碘造影剂的胸部 CT，是常用的另一项检查，出结果快、看得清楚
• 胸部 X 线：先排除肺炎、气胸等其他引起气短的原因
• 下肢静脉超声：查看腿部是否有血栓（多数肺栓塞的血栓来自腿部）
• 血气分析、心电图、心脏超声：评估缺氧程度和心脏负担

就诊时需要注意的事项

检查当天不需要空腹，可以正常吃饭喝水、照常服药（除非医生另有交代）。到核医学科后，工作人员会先核对身份、询问是否有怀孕可能和过敏史，然后让您躺在检查床上。第一步是吸入含少量示踪剂的气体，配合做几次平静呼吸，机器在您身边慢慢转动拍照，大约十几分钟；第二步护士在手臂静脉打一针（感觉和抽血差不多），再拍一组照片。全程通常 30～60 分钟，不痛，检查中需要保持不动。结束后一般没有特殊限制，可以正常活动和进食，多喝水有助于示踪剂排出。部分医院会建议检查后短时间内与婴幼儿、孕妇保持一点距离，具体请听从现场工作人员交代。报告通常需要几小时到几个工作日，由核医学科医生和您的主治医生共同解读。

治疗

V/Q 扫描本身是一项检查，不需要“治疗”。真正要处理的是检查发现的问题。如果结果显示肺里确实有血栓，医生会根据血栓大小、您的症状轻重、出血风险和基础疾病制定方案；如果结果正常，医生会继续查找气短、胸痛的其他原因，比如心脏、肺部感染或贫血等。

居家自我护理

• 检查前正常饮食、正常服药，除非医生特别交代
• 主动告诉医生和护士：是否怀孕或可能怀孕、是否哺乳、有无药物或造影剂过敏史、有无哮喘或肾功能问题
• 检查时保持不动、按指令呼吸，配合得越好，图像越清楚，可能避免重做
• 检查后多喝水、正常排尿，帮助示踪剂排出
• 保留好检查报告和影像资料，复诊时带给医生
• 如果医生开了药，按时按量服用，不要自行加减或停药，有不适及时联系医生

医学治疗

治疗完全取决于检查结果。若确诊肺栓塞，医生通常会用“抗凝”治疗，也就是用药物让血液不容易继续形成血栓，并防止已有血栓变大或产生新的血栓；具体用哪一类药、用多久，要由医生根据您的情况决定，疗程常常需要数月，部分人更久。症状较重的人可能需要住院观察、吸氧，接受更密切的监护。少数情况下医生会考虑用药物溶解血栓或通过介入方式处理，这些都需要专科团队评估。需要提醒的是：抗凝治疗期间出血风险会增加，如果出现牙龈出血不止、大便发黑、血尿、无故大片淤青或头痛剧烈，要尽快就医。任何用药调整都请先咨询医生，不要自己决定。

何时考虑手术？

大多数肺栓塞患者不需要手术。只有在血栓量大、病情危重，或存在反复发作且不能耐受抗凝治疗等特殊情况时，专科医生才会评估介入取栓、外科取栓，或在下腔静脉放置滤网（一种拦截血栓的装置）等方案。是否适合、风险多大，需要由有经验的团队结合您的整体情况判断。

与病共存

做完检查后，绝大多数人可以立刻回到日常生活。等待结果的那几天，尽量保持平常作息，不要过度上网搜索吓自己。如果医生已经开始治疗，日常重点是按时服药、留意身体变化、按约定复诊。平时避免长时间保持一个姿势，久坐时每小时起来活动一下腿脚，长途出行可以穿宽松衣物、多喝水。

生活方式建议

• 避免久坐久卧，每隔一段时间起身走动或做踝泵动作（脚尖上下勾动，帮助小腿血液回流）
• 戒烟，吸烟会加重血管负担
• 在医生指导下保持合适体重
• 长途乘车或飞行时多喝水、少饮酒，定时活动双腿
• 手术或生病卧床期间，按医护指导尽早下床活动，必要时使用弹力袜或气压装置
• 如正在使用含雌激素的药物，复诊时主动告知医生您的血栓情况，由医生评估是否需要调整

饮食与锻炼

饮食上没有特殊禁忌，保持清淡均衡、少油少盐、多吃蔬菜水果和全谷物，保证足够饮水。如果正在接受抗凝治疗，要注意两点：一是尽量保持日常饮食稳定，不要突然大量改变某类食物的摄入（例如突然吃很多绿叶蔬菜或大量饮酒），因为这可能影响某些药物的效果；二是避免容易造成跌倒或外伤的剧烈对抗性运动。运动以散步、慢走、骑车、游泳等温和有氧活动为主，循序渐进。具体吃什么、动多少，最好按医生和营养师的建议来定。

心理健康与情绪调适

被怀疑肺栓塞、又要做一项“带放射性”的检查，很多人会紧张、睡不好，反复查资料越查越怕。这些情绪很正常，并不代表您“想太多”。可以试着把担心写下来，复诊时逐条问医生；也可以请家人陪同就诊，帮忙记笔记。如果焦虑持续影响睡眠和日常生活，请告诉您的医生，或到正规医疗机构的精神心理科咨询，那里有专业的人可以帮您。任何时候如果出现伤害自己的想法，请立即联系身边可信任的人，并拨打当地急救电话 120 或前往最近的医院急诊。

预防

V/Q 扫描是一项检查，本身谈不上“预防”。真正值得预防的是它要查的问题——血栓。好消息是，很多血栓事件可以通过简单措施降低风险：手术后尽早活动、久坐时定时起身、长途旅行多喝水并活动腿脚、控制体重、戒烟，以及按医生要求规范使用抗凝药物。

筛查项目

目前没有推荐对普通人群做常规血栓筛查。属于高危情况的人（例如既往有血栓、家族中有多人得过血栓、某些遗传性易栓体质、正在接受肿瘤治疗或长期卧床），应由医生评估是否需要额外的预防措施或随访，不要自行要求或拒绝检查。

并发症

如未治疗

• 如果检查提示有血栓却不处理，血栓可能变大或增多，堵塞更多肺血管
• 部分肺组织因缺血受损，影响气体交换，出现持续气短、活动能力下降
• 少数人血栓长期不消，逐渐发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，心脏负担加重
• 严重的大面积栓塞可导致血压下降、休克，属于需要立即抢救的紧急情况
• 检查本身的风险很小，可能出现注射部位轻微淤青、短暂的金属味或轻微胸闷感，严重过敏极为罕见

长期前景

总体而言，这是让人安心的消息：大多数肺栓塞患者在接受规范治疗后症状会明显好转，可以恢复正常工作和生活；V/Q 扫描这项检查则安全、成熟，用极低剂量的示踪剂就能提供重要信息。少数人可能留下一些气短或需要更长期的治疗和随访，但只要按医嘱复诊、规范用药，多数情况都能得到良好控制。如果您对结果或治疗方案有疑问，请直接和您的主治医生讨论，必要时也可以寻求第二意见——这是完全合理的做法。

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