钬激光前列腺剜除术（HoLEP）：患者与家属须知

概述

前列腺是男性膀胱下方一个核桃大小的腺体，尿道正好从它中间穿过。随着年龄增长，很多男性的前列腺会慢慢变大，这叫「良性前列腺增生」，它不是癌症，但会像一只手轻轻掐住水管一样挤压尿道，让排尿变得费力、频繁。钬激光前列腺剜除术（英文缩写 HoLEP）是一种治疗这种情况的手术：医生把一根细细的激光镜从尿道口伸进去，用激光把堵塞尿道的增生前列腺组织一点点「剜」出来、切成小块再冲出来，全程不用在肚皮上开刀，皮肤上没有伤口。

良性前列腺增生在中老年男性中非常常见，50 岁以后逐渐增多，80 岁以上男性中相当大一部分都有不同程度的表现。因此，HoLEP 及相关的前列腺手术在泌尿外科是很常规的手术之一。

主要影响中老年男性，尤其是 50 岁以上、排尿症状已经明显影响生活、并且药物治疗效果不理想或不愿长期服药的人。它不会发生在儿童身上。手术前医生会评估心脏、肺、血压、血糖等整体状况，年龄本身不是唯一的决定因素。

症状

常见症状

• 夜里要起床上厕所好几次，睡不好觉
• 尿频、尿急，有尿意时憋不住
• 尿线变细、无力，排尿要用力
• 排尿时间变长，尿到最后滴滴答答
• 总觉得没尿干净，刚尿完又想尿
• 有时突然尿不出来，需要用力才能解出

儿童症状

• 前列腺增生几乎只发生在成年男性身上，儿童不会得这个病。
• 如果孩子出现排尿困难、尿频尿痛、夜里尿床等表现，原因往往完全不同（例如泌尿系统感染、先天结构问题等），应带孩子看儿科或泌尿外科医生，不要自己猜测。

老年人症状

• 年龄越大，前列腺增生越常见，症状也更容易累积。
• 夜尿多会增加起夜时跌倒的风险，家里最好留一盏小夜灯、走道保持通畅。
• 长期憋尿、受凉、饮酒后可能突然完全尿不出来，这属于需要马上处理的情况。
• 很多老人同时有高血压、糖尿病、心脏病，手术前需要把这些情况如实告诉医生，由医生评估麻醉和手术风险。
• 如果正在服用影响凝血的药物（例如某些抗凝、抗血小板药），一定要提前告知医生，不要自行停药。

病因

主要病因

• 良性前列腺增生主要与年龄增长以及体内男性激素的长期作用有关，具体机制医学界还在研究中。
• 增大的前列腺组织压迫尿道，就像水管被从外面捏住，尿流因此变细、变慢。
• 膀胱为了把尿挤出去会更用力，时间久了膀胱肌肉会变得敏感、容易收缩，于是出现尿频尿急。

风险因素

• 年龄在 50 岁以上，年龄越大风险越高
• 直系男性亲属（父亲、兄弟）有前列腺增生或相关手术史
• 超重或肥胖，尤其是肚子大的体型
• 糖尿病、代谢综合征
• 长期缺乏运动、久坐
• 吸烟、长期大量饮酒

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 完全尿不出来，或只能滴出几滴，下腹越来越胀
• 尿中带血，或尿里有血块
• 排尿困难同时发烧、寒战
• 腰部酸痛加上排尿明显变差

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 夜尿多到影响睡眠，白天精神差
• 排尿费力、尿线细、总感觉尿不干净，持续几周以上
• 因为怕找不到厕所而不敢出门、不敢喝水
• 已经在服药但症状没有改善，或副作用让你不舒服
• 医生建议过手术，你想再详细了解一下

诊断

医生通常会先详细问你的排尿情况（例如用一张症状评分表打分），然后做体格检查，其中包括经肛门用手指触摸前列腺的检查（直肠指检），用来估计前列腺大小和质地。接着会安排一些检查来确认诊断、评估严重程度，并排除其他问题。是否需要做 HoLEP，通常是在症状明显、药物效果不好或出现并发症时，由你和泌尿外科医生一起商量的。

可能进行的检查

• 排尿症状问卷评分（医生会问你最近一个月的情况）
• 直肠指检：医生用手指从肛门触摸前列腺，几秒钟到十几秒即可完成，会有轻微不适
• 尿常规：看有没有感染或血尿
• 血液检查：包括肾功能，以及前列腺特异性抗原（PSA，一种帮助评估前列腺情况的血液指标）
• 泌尿系统超声：看前列腺大小、膀胱里残余多少尿、肾脏有没有受影响
• 尿流率检查：对着一个仪器排尿，测量尿流速度和尿量
• 必要时进一步检查膀胱或尿道，由医生根据情况决定

就诊时需要注意的事项

这些检查大多无痛或只有轻微不适，通常当天就能完成。PSA 升高不一定代表癌症，也可能是前列腺增大或炎症引起的，医生会结合其他结果判断，不要自己下结论。拿到结果后，医生会解释你的症状属于轻度、中度还是重度，以及有哪些选择：观察随访、调整生活方式、口服药物，或者手术。你有权利提问、有权利考虑一段时间再决定。

治疗

治疗的目标是让你排尿顺畅、夜里能睡好、避免憋尿和感染等并发症。选择哪种方式，取决于症状有多重、对生活影响多大、有没有并发症，以及你自己的身体状况和个人意愿。轻度症状可以先观察并调整生活习惯；症状明显时医生可能会开口服药；当药物效果不好、副作用难以耐受，或出现反复尿不出来、反复感染、膀胱结石、肾脏受影响等情况时，会讨论手术。HoLEP 就是目前常用的手术方式之一。

居家自我护理

• 白天适量喝水，但睡前 2 小时尽量少喝，减少夜尿
• 少喝浓茶、咖啡和酒，这些会刺激膀胱，让尿意更急
• 有尿意就去，不要习惯性憋尿
• 注意保暖，受凉后容易出现突然尿不出来
• 记录几天自己的排尿时间和夜尿次数，就诊时给医生看，很有帮助
• 术前如果医生要求调整或暂停某些药物（例如影响凝血的药），一定按医生说的做，不要自行决定
• 术前戒烟、把血糖血压控制好，有助于减少手术风险

医学治疗

医生可能会用口服药来帮助放松前列腺和膀胱颈部的肌肉，让尿流顺畅一些；也可能用另一类需要长期服用、能让前列腺略微缩小的药物。这些药物通常要连续用一段时间才起效，停药后症状可能回来，也可能带来头晕、乏力或对性功能的影响。是否用药、用多久、要不要换方案，都需要和医生或药师讨论，不要自己加量、减量或听信偏方。中医中药、保健品不能替代正规评估，使用前请告诉医生。

何时考虑手术？

出现以下情况时，医生通常会建议考虑手术：药物效果不好或副作用难以忍受；反复完全尿不出来需要插导尿管；反复泌尿系统感染；膀胱里长结石；肾脏因为长期排尿不畅受到影响；或者你不想长期吃药、希望一次性解决问题。HoLEP 的做法是：在麻醉下，医生把激光镜经尿道送入，用钬激光把增生的前列腺组织整块「剜」下来推到膀胱里，再用器械把这些组织粉碎吸出，最后留置导尿管。整个过程皮肤上没有切口，出血通常较少。术后需要留院观察几天，导尿管一般留置一到数天，拔管后少数人可能暂时排尿不畅，需要再观察或短期自行导尿。任何手术都有风险，医生会在术前与你详细谈麻醉方式、可能的出血、感染、尿失禁、尿道狭窄等情况，并说明术后恢复要注意什么。

与病共存

术后头几周是最需要耐心的阶段。可能会有尿频、尿急、尿线比以前冲、偶尔漏一点尿，或尿液呈淡红色，这些在恢复过程中比较常见，多数会逐渐好转。医生通常会提醒你在几周内不要提重物、不要剧烈运动、不要长时间骑车或久坐硬凳，也要避免便秘和用力排便。多喝水有助于冲洗，但要按医生交代的量来。术后按约定的时间复查很重要。

生活方式建议

• 规律作息，避免熬夜和过度疲劳
• 保持大便通畅，多吃蔬菜水果和粗粮，必要时问医生怎么处理便秘
• 术后恢复期内避免提重物、剧烈运动和骑车
• 注意个人卫生，勤换内裤，避免憋尿
• 戒烟，少喝酒和浓茶咖啡
• 如果出现漏尿，可以做医生教的盆底肌练习（像忍住放屁那样收缩肛门周围的肌肉，坚持几秒再放松，反复练习）

饮食与锻炼

饮食上以清淡均衡为主：足量蔬菜水果、适量优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉、豆制品）、少油少盐，少吃辛辣刺激的食物。白天正常喝水，睡前减少饮水。运动方面，术后恢复期以散步为主，等医生说可以了再逐步增加强度；长期来看，控制体重、每周坚持中等强度活动（例如快走、太极、游泳），对减轻排尿症状和整体健康都有好处。

心理健康与情绪调适

夜尿多、总想上厕所、怕出门找不到厕所，会让人变得焦虑、不愿社交，甚至影响情绪和夫妻关系。这些都是很真实的困扰，不是「想太多」。手术前紧张、担心术后漏尿或影响性功能也很正常，可以把自己的担心直接告诉医生，很多问题在术前就能问清楚。如果长期情绪低落、失眠、对什么都提不起兴趣，请告诉家人和医生，心理上的支持和身体上的治疗同样重要。

预防

前列腺增生和年龄、体质有关，没有办法完全预防，但可以减轻症状、减少突然加重的机会：保持健康体重、规律运动、少喝酒和浓茶咖啡、不憋尿、注意保暖、控制好血糖血压、按医生安排定期复查。如果已经在用药，规律服用比想起来才吃更有效。

筛查项目

50 岁以上的男性，可以在常规体检或门诊时主动和医生聊聊排尿情况；有家族史的可以更早一些。是否需要做前列腺特异性抗原（PSA）等检查，最好和医生一起讨论利弊后再决定，不建议自己盲目做一堆检查。我国卫生健康部门发布的男性健康与慢病管理相关指导中，也强调中老年男性定期体检、早发现早处理的重要性。

并发症

如未治疗

• 症状逐渐加重，夜尿越来越多，生活质量下降
• 突然完全尿不出来（急性尿潴留），需要紧急插导尿管
• 反复泌尿系统感染
• 膀胱里形成结石
• 尿液长期排不干净，向上影响肾脏，严重时影响肾功能
• 膀胱肌肉长期过度用力而变得无力，术后恢复也可能更慢

长期前景

总的来说，良性前列腺增生是可以很好管理的，它不会变成癌症。对药物效果不佳的人来说，HoLEP 通常能带来明显、持久的排尿改善，很多人术后夜里起夜次数减少、白天不再总惦记着厕所。恢复需要时间，头几周可能会有反复，这很正常。每个人的情况不同，具体效果、恢复速度和风险，请以你的泌尿外科医生的评估为准，按时复查、有问题及时联系医生，是最稳妥的做法。

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