子宫动脉栓塞术：一种不开刀的保宫治疗

概述

子宫动脉栓塞术（英文简称 UAE）是一种微创治疗。医生在介入手术室里，从大腿根部（腹股沟）的血管送入一根很细很软的导管，沿着血管走到给子宫供血的动脉，再注入微小的颗粒，把这几条血管“堵住”。子宫肌瘤（子宫肌壁上长出的良性肿块）主要靠这些血管供血，血流减少后，肌瘤会慢慢缩小，由它引起的月经过多、腹部坠胀、尿频等不舒服也会跟着减轻。整个过程不开刀，腹部没有刀口，通常也不需要全身麻醉，一般只在大腿根部留下一个针眼大小的穿刺点。

子宫肌瘤在成年女性中非常常见，很多人一辈子都带着肌瘤生活；但真正需要治疗的只是一部分。子宫动脉栓塞术在国内不少大医院已经开展多年，是治疗肌瘤的可选方式之一。它并不适合所有人，医生会根据肌瘤的位置、大小、症状轻重和你的生育计划来综合判断。

主要考虑用于因肌瘤出现明显症状（比如月经量多、贫血、腹部压迫感）的成年女性，尤其是希望保留子宫、不愿意或身体条件不适合做开腹手术的人。部分子宫腺肌病（子宫内膜长到子宫肌肉里，引起痛经和经量多）以及产后大出血的情况，也可能用到这项技术。

症状

常见症状

• 月经量明显增多、经期拖得很长，卫生巾用得比过去多很多
• 长期失血导致贫血：容易累、脸色发白、爬楼梯心慌气短
• 下腹坠胀、发沉，有时自己能摸到肚子上的硬块
• 肌瘤压到膀胱会尿频、总想上厕所；压到直肠会便秘、排便不畅
• 经期腹痛、腰酸背痛，或同房时不适
• 少数人因为肌瘤位置不好而难以怀孕或反复流产

儿童症状

• 子宫肌瘤在儿童和青少年中非常少见，这个年龄基本不会考虑子宫动脉栓塞术。
• 如果青春期女孩出现异常的大量阴道出血或严重下腹痛，应尽快就医查清原因，由儿科或妇科医生评估。

老年人症状

• 接近绝经或已经绝经的女性，肌瘤常常会自然萎缩，症状也可能减轻，医生可能会建议先定期观察。
• 绝经后如果又出现阴道出血，或者原本稳定的肌瘤明显长大，需要尽快检查，不能只当作“老毛病”。
• 年纪较大、合并高血压或糖尿病等慢性病的人，做任何治疗前都要先评估身体能不能耐受。

病因

主要病因

• 子宫肌瘤的确切成因目前还不完全清楚，医学界普遍认为与体内的雌激素、孕激素水平以及遗传因素有关。
• 子宫腺肌病（子宫内膜组织长进子宫肌肉层）也会引起类似症状，同样是可能需要做栓塞术的原因之一。
• 需要说明的是，子宫动脉栓塞术本身是一种治疗手段，不是一种疾病，也不是“病因”。

风险因素

• 年龄在 30～50 岁之间的女性更常见。
• 母亲或姐妹有肌瘤，自己出现的可能性也会高一些。
• 体重超标、肥胖。
• 月经初潮较早。
• 从未生育过。
• 长期精神压力大、饮食结构不合理，也可能与症状加重有关，但证据还不完全明确。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 月经量大到影响正常生活，或已经出现明显贫血表现（头晕、心慌、乏力）。
• 下腹疼痛剧烈，或伴有发热。
• 绝经后又出现阴道出血。
• 正在备孕却迟迟怀不上，或有反复流产史。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 月经量比以前明显增多、经期变长，持续两三个月以上。
• 总觉得下腹坠胀、尿频、便秘，说不清原因。
• 体检做超声时发现子宫肌瘤，想了解要不要处理、怎么处理。
• 正在考虑子宫动脉栓塞术，想弄清楚它和手术各自的利弊。

诊断

医生首先会详细问你的月经情况、生育计划、既往病史，然后做妇科检查，用手感受子宫的大小和形状。接着通常会安排超声检查，看清楚肌瘤的位置、数量和大小。如果肌瘤比较大、位置特殊，或者准备做栓塞术，医生可能还会安排磁共振（MRI，一种没有辐射、能看清软组织的影像检查）。同时会抽血查血常规，看看有没有因为长期月经过多而贫血。

可能进行的检查

• 妇科检查：医生通过触诊了解子宫大小、活动度和有无压痛。
• 盆腔超声：最常用，能看清肌瘤的位置、大小和数量，可能需要憋尿做腹部超声，也可能做阴道超声。
• 磁共振（MRI）：看得更清楚，帮助判断肌瘤类型，也帮助医生评估栓塞术是否合适。
• 血常规：检查有没有贫血，以及贫血的程度。
• 根据情况还可能需要做凝血功能、肝肾功能等常规化验，以及子宫内膜的相关检查。

就诊时需要注意的事项

整个检查过程通常不痛，超声十几分钟就能完成，结果当天或几天内就能拿到。拿到结果后，你可以请医生把肌瘤的位置和大小画给你看、讲给你听，也可以直接问：“以我的情况，观察、用药、栓塞和手术，各有什么好处和风险？”把疑问问清楚，比什么都重要。

治疗

不是所有肌瘤都需要治疗。没有症状或症状轻微的，定期复查就可以。需要处理时，可以按创伤从小到大来考虑：先观察随访，或者用药物控制出血和疼痛；再往后是微创方式，比如子宫动脉栓塞术、消融类治疗；最后才是手术，包括只切除肌瘤保留子宫，或切除子宫。每种方式各有优缺点，需要结合你的年龄、症状、肌瘤特点和生育计划来定。

居家自我护理

• 记录每次月经的起止时间、大概用多少卫生巾，复诊时带给医生看，比“感觉挺多的”有用得多。
• 饮食上注意补铁：红肉、动物肝脏、动物血、深绿色蔬菜、豆类都可以适当多吃，搭配富含维生素 C 的水果有助于吸收。
• 贫血明显时容易头晕，起身和上下楼梯放慢一点，避免突然站起。
• 保持规律作息和适度运动，避免长期熬夜和过度劳累。
• 如果已经在服药控制症状，按医生交代的方法服用，不要自行加减或停药。

医学治疗

医生会根据你的具体情况选择合适的处理方向：一类是帮助减少出血、缓解疼痛的药物；一类是暂时让肌瘤缩小、为后续治疗做准备的药物；还有宫内节育系统等方式帮助控制经量。这些方法多数是控制症状，停药后症状可能回来，具体用哪种、用多久，需要由妇科医生面诊后决定，千万不要自己买药来试。

何时考虑手术？

如果肌瘤体积很大、长得很快、症状严重影响到生活，药物治疗效果不好，或者医生怀疑有其他问题时，可能会建议手术。手术分两种：只切除肌瘤、保留子宫（适合还想生育的人，但以后有复发的可能），以及切除子宫（根治，但不再有月经也不能生育）。子宫动脉栓塞术和手术并不是“谁比谁好”，而是适合的人群不同，建议把自己的顾虑都摊开来和医生讨论。

与病共存

做完栓塞术后，大腿根部的穿刺点需要按压包扎几个小时，当天一般要卧床休息、保持腿伸直。术后头几天往往会有下腹疼痛，感觉像比较重的痛经，还可能有点低烧、恶心、乏力，这些通常在一到两周内逐渐减轻。多数人一两周可以恢复轻便的日常工作，但一个月内避免提重物和剧烈运动。肌瘤缩小是一个缓慢的过程，通常要几个月才看得出明显变化，症状改善也需要一点耐心。

生活方式建议

• 术后按医生约定的时间复查，通常在几个月后复查超声，看看肌瘤缩小的程度。
• 穿刺点保持干燥清洁，出现红肿、渗液要及时联系医生。
• 一个月内避免盆浴、游泳和重体力劳动，具体以医生交代为准。
• 月经恢复后继续记录经量和周期，方便复诊时对比。
• 如果出现异常的阴道分泌物或排出组织，不要自己处理，尽快就医。

饮食与锻炼

饮食上讲究均衡就好：主食粗细搭配，多吃蔬菜水果和优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉、豆制品），少吃高油高糖的食物，把体重控制住对缓解症状有帮助。贫血的人可以适当多吃含铁丰富的食物。运动方面，术后先从散步开始，逐渐增加时间和强度，恢复正常后再进行跑步、游泳等运动。规律的中等强度运动（比如快走、骑车，每周累计两个半小时左右）对整体健康和控制体重都有好处。

心理健康与情绪调适

长期月经量大、贫血、腹痛，会让人疲惫、烦躁，甚至影响工作和夫妻关系；面对“要不要做手术”“还能不能要孩子”这样的选择，焦虑是很正常的。把这些担心说出来，而不是一个人硬扛。可以和家人商量，也可以直接问医生“如果换成是你，你会怎么选”，多数医生愿意把思路讲清楚。

预防

子宫肌瘤很难完全预防，因为它的发生和遗传、激素水平有关，这些不是我们能完全掌控的。能做的是：保持健康体重、规律运动、均衡饮食、少熬夜、管理好压力，并且定期做妇科检查，早发现、早评估。子宫动脉栓塞术本身是治疗手段，不存在“预防它”的说法。

筛查项目

建议有性生活的成年女性定期做妇科检查，包括盆腔超声。有肌瘤家族史，或者月经量多、痛经明显的人，更应该按时复查。国家卫生健康委员会倡导的妇女常见病筛查和“两癌”筛查，可以咨询当地社区卫生服务中心或妇幼保健机构，了解本地的具体安排。

并发症

如未治疗

• 月经过多长期不处理，贫血会越来越重，出现头晕、心慌、体力下降，影响工作和生活。
• 肌瘤继续长大，压迫膀胱和直肠，导致尿频、便秘、下腹坠胀。
• 痛经加重，或因为肌瘤位置影响怀孕。
• 极少数情况下肌瘤发生变性，引起急性腹痛。
• 需要说明的是，肌瘤恶变的概率非常低，不必过度担心。

长期前景

大多数接受子宫动脉栓塞术的人，术后几个月内肌瘤会明显缩小，月经过多、腹部压迫感等症状也会改善，很多人对效果是满意的。它也有局限：肌瘤不一定完全消失，少数人几年后可能需要再次治疗；有生育打算的人，对怀孕的影响要提前和医生讨论清楚。不管选择哪种方式，规律随访都很重要。整体来说，这是一个可以长期管理的良性问题，不用过分忧心。

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