主动监测：不急着治疗，先把情况看紧

概述

主动监测（也叫“积极监测”“主动 surveillance”）是一种管理方式，不是一种病。意思是：医生确认了某种生长很慢、短期内不太可能造成伤害的情况之后，先不做手术或放疗，而是定一份固定的复查计划，定期检查、密切观察；一旦发现情况有变化，再及时开始治疗。可以把它想成“按时间表盯着看”，而不是“什么都不做”。最常见的例子是低风险的前列腺癌，也可能用于某些甲状腺癌、肾癌或其他进展缓慢的问题。

越来越常见。以低风险前列腺癌为例，主动监测已经是国际上推荐的重要选择之一，很多国家的指南都把它列为这类患者可以考虑的首选方案。

主要是被查出生长缓慢、风险较低的肿瘤或病变的人，例如低风险前列腺癌的男性，多为中老年。年龄、整体健康状况、有没有其他慢性病，以及本人的意愿，都会影响是否适合。儿童和青少年极少用到这种方式。

症状

常见症状

• 主动监测本身不会引起任何症状——它是一种管理方式，很多人感觉自己完全正常。
• 如果监测的是前列腺方面的问题，可能有尿频、尿急、夜尿多、排尿费力。
• 偶尔会有腰部、骨盆或排尿时的不适。
• 有些情况本来就没有症状，只是体检时偶然发现的。

儿童症状

• 儿童和青少年极少需要主动监测，除非专科医生判断是生长极慢、风险很低的问题。
• 孩子的监测计划一定由儿科专科团队制定，家长要按约定时间复查，不要自行拉长间隔。
• 孩子说不清不适时，家长留意排尿、走路、食欲、精神状态的变化，复查时告诉医生。

老年人症状

• 老年人是主动监测的主要人群，尤其是低风险前列腺癌患者。
• 年龄大、同时有多种慢性病的人，往往更能从“先观察、不急着治疗”中获益，因为可以避免治疗带来的副作用。
• 不过年龄本身不是唯一标准，整体身体状况和生活自理能力更重要。
• 老年人的复查安排可能需要更灵活，家人可以帮忙记住时间、陪同就诊。

病因

主要病因

• 主动监测不是由什么“引起”的，它是医生和患者一起做出的选择。
• 之所以会采用它，通常是因为被诊断的情况生长非常缓慢，短期内不会威胁健康。
• 治疗本身（如手术、放疗）可能带来尿失禁、性功能影响等副作用，对这些低风险情况来说，治疗的收益不一定大于风险。
• 规律复查可以比较可靠地发现变化，一旦需要治疗，还来得及。

风险因素

• 复查中发现病变分级升高或范围变大
• 血液指标（例如前列腺特异抗原PSA）持续、快速上升
• 影像检查发现新的可疑变化
• 出现了新的症状，例如骨痛
• 本人长期非常焦虑、无法安心，或改变了想法
• 不具备随访条件，例如住得太远、无法按时复查

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然尿不出尿，或尿中带血、有血块
• 发热、寒战，伴尿痛或腰痛
• 疼痛明显加重，休息后不缓解
• 复查结果提示明显变化，医生通知需要尽快复诊

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 按计划复查（间隔时间由医生安排，常见是几个月一次）
• 对复查结果或下一步安排有疑问、没听明白
• 焦虑、失眠、情绪低落持续两周以上
• 想重新讨论是否继续监测，或考虑开始治疗
• 生活方式、体重或其他疾病用药有明显变化，需要医生一起评估

诊断

主动监测不是靠某一项检查“诊断”出来的，它是个两步走的过程：先通过检查确认你被诊断的情况属于低风险、生长慢；再由你和专科医生一起讨论，决定是马上治疗还是先监测。之后靠定期复查来判断计划要不要调整。

可能进行的检查

• 血液检查，例如前列腺特异抗原（PSA，一种由前列腺产生的蛋白质，数值升高不一定就是癌）
• 直肠指检：医生用手指经直肠触摸前列腺，通常几十秒到一分钟即可完成
• 磁共振成像（MRI）等影像检查
• 穿刺活检：用细针取少量组织送去化验，一般会做局部麻醉
• 定期重复上述部分检查，重点看变化趋势，而不是单次结果
• 必要时做骨扫描或其他影像检查

就诊时需要注意的事项

开始监测后，通常每几个月复查一次血液指标，隔一段时间做一次影像或活检，具体安排因人而异。每次复查后，医生会告诉你结果有没有变化、下一步做什么。复查频率可能随时间调整，一开始密一些，稳定后可能拉长。

治疗

主动监测本身就是一种“治疗方案”，只不过它现在做的不是切除或照射，而是用规律复查把情况牢牢看住。要不要继续监测、什么时候转为积极治疗，由你和医生一起决定，你也可以随时改变主意。

居家自我护理

• 把复查日期记在手机或日历上，提前预约，别等想起来才去
• 记录排尿、疼痛、体重等症状变化，复查时带给医生看
• 保持规律作息，不吸烟，限制饮酒
• 把担心、害怕说出来，不要一个人扛
• 不要因为“在监测”就忽略新出现的不适，及时告诉医生
• 如果需要用其他疾病的药，告诉医生你正在接受主动监测

医学治疗

如果在复查中发现变化，医生会和你讨论转为积极治疗。可选的方向通常包括：根治性治疗（例如手术切除、放射治疗）、只针对病灶本身的局部治疗，或者用药物控制病情、缓解症状。具体选哪一种，要看病变的风险高低、你的年龄和整体健康，以及你更在意什么（比如更怕副作用，还是更怕复发）。这类决定通常由泌尿外科、肿瘤科等专科团队一起讨论；你可以带家人一起去听，也可以多咨询一位医生再决定。

何时考虑手术？

当复查提示病变分级升高、范围变大或有扩散迹象时；或者你本人不想再继续等待时，医生可能会建议手术或其他根治性治疗。手术不是“拖到最后没办法”，而是计划中的下一步。讨论时可以问清楚：手术能带来多大好处、可能的副作用是什么、除了手术还有没有别的选择。

与病共存

大多数人可以照常工作、生活、运动、照顾家人，不同的是日历上多了几个复查的日子。把复查当成常规体检的一部分，通常比天天想着“我体内有个东西”要轻松得多。给自己定个规矩：担心的事留到复查时一次问清楚，其余时间好好过日子。

生活方式建议

• 规律运动，每周累计中等强度活动（如快走）约150分钟，量力而行、循序渐进
• 保持健康体重
• 不吸烟，少饮酒
• 保证睡眠，学会简单的放松方法，比如深呼吸、散步、听音乐
• 继续正常社交和兴趣爱好，别让监测占满生活
• 需要出差或搬家时，提前和医生商量复查怎么衔接

饮食与锻炼

没有哪一种食物能“让病变消失”，但均衡饮食对整体健康有实实在在的好处：多吃蔬菜、水果、全谷物和豆类，适量吃鱼、蛋、瘦肉，少吃加工肉制品和高盐高油的食物。运动方面，从每天散步20分钟开始就可以，慢慢加量。如果你还有其他慢性病，开始新的运动计划前先和医生确认一下。

心理健康与情绪调适

“什么都不做”有时比治疗更让人煎熬。你可能会反复担心“是不是在拖延”“会不会变严重”，复查前几天甚至睡不好。这些感受很正常，不是软弱。可以试试：把担心写下来，复查时逐条问医生；和家人朋友说出顾虑；如果焦虑、失眠、情绪低落持续两周以上，或已经影响日常生活，请告诉医生，也可以寻求心理咨询帮助。如果出现不想活、想伤害自己的念头，请立即拨打急救电话120，或联系心理援助热线，并让身边的人陪着你。

预防

主动监测本身不是一种可以“预防”的疾病，它是一种管理选择。能做的，是通过规范体检尽早发现问题、了解自己的风险，并与医生充分沟通，做出适合自己的决定。

筛查项目

以最常见的低风险前列腺癌为例，国内的相關指南建议：在充分了解筛查的利弊之后，与医生共同决定是否进行前列腺癌筛查（例如PSA检测），不建议不加区分地对所有人普查。如果你有家族史或心里有顾虑，可以和医生聊一聊。其他部位的筛查，请遵循当地卫生健康部门和体检机构的建议。

并发症

如未治疗

• 少数人的病变可能在监测期间进展，分级升高或范围扩大
• 进展后可能需要更积极的治疗，个别情况下治疗选择会变少
• 反复检查和等待带来的焦虑、睡眠问题
• 复查不便或失访，可能错过发现变化的最佳时机
• 活检等检查本身有小概率的出血、感染等风险

长期前景

总体是乐观的。对生长缓慢、风险低的病变，主动监测已经被证明是安全的选择，很多人多年都不需要治疗，生活质量也更好。即使后来需要治疗，多数人仍处在可以积极处理的阶段。关键只有一条：按计划复查，有变化及时沟通。

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