雄激素剥夺治疗（ADT）：患者和家属需要知道的事

概述

雄激素剥夺治疗（常简称为 ADT）是一种通过降低体内男性激素水平来治疗前列腺癌的方法。所谓“雄激素”，是男性体内一类重要的激素，其中最主要的一种叫睾酮，主要由睾丸分泌。前列腺癌细胞在生长时往往会“依赖”这类激素，就像植物需要水一样。把激素水平降下来，癌细胞就失去了重要的生长动力，因此这种治疗可以帮助控制病情、减轻症状。ADT 不是“切除肿瘤”的手术，也不是放射治疗，它是一种全身性的内科治疗，通常需要通过注射或口服药物，有时也通过手术来完成。

很常见。对于局部进展期或已经扩散的前列腺癌，ADT 是国内外指南中最常使用的基础治疗之一；在某些情况下，它也会与放疗等其他治疗配合使用。在中国，随着前列腺癌发现率上升，接受这类治疗的患者越来越多，很多医院的泌尿外科和肿瘤科医生都有丰富的管理经验。

主要影响被诊断为前列腺癌的男性，尤其是中老年男性，因为前列腺癌本身在 50 岁以后更常见。少数情况下，这类降低性激素的治疗也会被用于其他需要抑制雄激素的疾病，或用于儿童的性早熟，但这些都属于专科医生严格评估后的特殊用法。

症状

常见症状

• 潮热和出汗：突然一阵发热、出汗，尤其在夜间，是最常见的感受之一。
• 性欲下降、勃起困难：这是治疗带来的常见变化，多数在停药后可能逐渐改善，但恢复情况因人而异。
• 疲劳、精力不如以前，做事容易累。
• 肌肉量减少、体重和体脂分布改变，肚子可能变大。
• 情绪波动、容易烦躁或情绪低落。
• 骨密度下降，长期治疗时骨折风险会增加。
• 乳房胀痛或轻度增大。
• 轻度贫血、注意力或记忆力感觉不如从前。

儿童症状

• 这类治疗一般不用作儿童的常规治疗，只有在极少数特殊疾病（例如性早熟）中，才会由儿科内分泌专科医生评估后谨慎使用。
• 如果孩子需要使用，医生会特别关注生长发育、骨密度和身高变化，并定期随访。

老年人症状

• 年纪较大的男性更容易出现乏力、跌倒和骨质疏松相关问题，因此需要更注意防跌倒和骨健康。
• 本身有高血压、心脏病或糖尿病的老人，治疗期间要更规律地监测血压、血糖和血脂。
• 记忆力或注意力变化在老年人中可能更明显，和家人一起留意、及时向医生反馈会很有帮助。

病因

主要病因

• 前列腺癌细胞的生长往往依赖雄激素，所以通过降低雄激素水平来“断掉养分”，是治疗这类癌症的重要思路。
• 医生会在癌症已经超出前列腺范围、已经扩散，或需要配合放疗时使用 ADT。
• 有时也会在手术或放疗前短期使用，目的是让肿瘤缩小、让治疗更顺利。

风险因素

• 年龄较大、原本就有骨质疏松或曾经骨折过的人，骨骼方面的副作用会更明显。
• 已有高血压、冠心病、糖尿病或血脂异常的人，需要更密切的心血管监测。
• 长期吸烟、饮酒、缺乏运动和体重超标，会让疲劳和代谢问题更突出。
• 独自生活、缺少家人支持，或本身有抑郁焦虑情绪的人，情绪波动可能更明显。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 完全排不出尿，或尿中带血量明显增多。
• 发热、寒战，或注射部位出现明显红肿、化脓。
• 突发单侧腿肿痛、胸痛、气短、一侧肢体无力或说话不清。
• 情绪严重低落，出现伤害自己的想法。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 潮热、乏力、情绪变化影响到日常生活时。
• 性功能方面的困扰——不要不好意思说，这是治疗中很常见的问题，医生有办法帮您。
• 体重、肌肉明显变化，或感觉骨头酸痛。
• 乳房胀痛或变大，影响外观和心情。
• 准备去接种疫苗、做其他手术，或需要加用别的药物时，先告诉医生您正在接受这类治疗。

诊断

ADT 本身是一种治疗方案，不需要“诊断”，但开始治疗前和治疗过程中，医生会做一系列评估：确认前列腺癌的类型和范围、了解您的基础健康情况，并定期监测治疗效果和副作用。这些检查多数是抽血和影像检查，通常不需要住院。

可能进行的检查

• 血液检查：包括前列腺特异性抗原（PSA，一种由前列腺细胞产生的蛋白质，可作为病情的参考指标）、睾酮水平、血常规、肝肾功能、血糖和血脂。
• 影像检查：如超声、CT、磁共振或骨扫描，用来了解肿瘤范围和是否有骨转移。
• 骨密度检查：了解骨骼的“结实程度”，作为后续预防骨质疏松的基线。
• 血压、体重、身高和体能评估，作为随访对照。
• 情绪和生活质量问卷：有些医院会询问睡眠、情绪和性功能情况。

就诊时需要注意的事项

开始治疗前，医生会和您说明治疗的目的、方式（注射或口服）、需要持续多久，以及可能的副作用。治疗开始后一般每几个月复查一次 PSA 和睾酮，并定期评估骨健康、代谢指标和生活质量。这个过程更像“长期陪伴式的管理”，您随时可以把不舒服的地方记下来，复诊时一起讨论。

治疗

ADT 的治疗目标，是把体内的雄激素水平降到很低，从而让依赖它的前列腺癌细胞“缺少养分”，达到控制病情、缓解症状的目的。治疗通常需要长期维持，医生会根据病情决定是持续使用还是间歇使用。同时，医生也会主动帮您预防和处理副作用，比如保护骨骼、管理体重和血脂、关注情绪和睡眠。

居家自我护理

• 把每天的身体感受简单记录下来（潮热次数、疲劳程度、情绪、排尿情况），复诊时带给医生看。
• 坚持规律活动：快走、太极、弹力带训练等有助于保住肌肉和骨骼，具体强度可以先和医生商量。
• 保证足够的蛋白质和钙质摄入，必要时在医生指导下补充维生素 D。
• 戒烟、少酒，保持规律作息，减少潮热诱因（如辛辣、热饮、闷热环境）。
• 注意防跌倒：家中地面保持干燥，夜间开小灯，浴室放防滑垫。
• 按时复诊和复查，不要自行停药或更改用药方式。

医学治疗

降低雄激素的方式主要有两类：一是药物，通过定期注射或每日口服，让身体减少产生雄激素或阻断雄激素的作用；二是手术方式，即切除双侧睾丸，使雄激素来源减少。药物方式可以 reversibly 停用，手术方式则不可逆，医生会根据病情、年龄、生活安排和个人意愿与您一起选择。治疗期间医生还会针对副作用给出配套方案，例如保护骨骼、改善潮热、管理血脂血糖、必要时转介心理支持。具体用哪种方式、用多久，需要由您的主治医生结合病情决定，请勿自行调整。

何时考虑手术？

手术方式（切除双侧睾丸）是降低雄激素最直接的方法，起效快、费用相对低、不需要反复注射。但它不可逆，因此更多用于部分需要快速降低激素水平、或难以坚持长期注射的患者。是否选择手术，需要和泌尿外科或肿瘤科医生充分讨论个人情况和意愿后再决定，并不是所有人都适合。

与病共存

接受 ADT 的日子，大多数时候和平时差别不大，只是需要多一些“有意识的照顾”：按时注射或吃药、定期复查、留意身体的变化。很多人发现，把复查日期写进日历、把不舒服记在小本子上、让家人知道自己在接受什么治疗，日子会轻松很多。

生活方式建议

• 规律作息，保证睡眠，睡前避免大量饮水和看手机。
• 每周安排几次让自己开心的活动：散步、听戏、下棋、和朋友聊天。
• 和家人坦诚交流身体和情绪上的变化，不必一个人扛。
• 注意个人卫生和口腔清洁，减少感染机会。
• 出门注意防晒和补水，尤其是潮热明显的人。

饮食与锻炼

饮食上建议清淡均衡：多吃蔬菜、豆类、全谷物和优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉、豆制品），适量奶制品补充钙，少油少盐少糖，控制红肉和加工食品。运动方面，建议把“有氧＋力量”结合起来：比如每周多数日子快走 30 分钟左右，加上每周两三次弹力带或轻哑铃练习，帮助保住肌肉和骨骼。具体运动量要根据自己的体力和心脏情况来，开始新运动前最好和医生确认一下。

心理健康与情绪调适

激素水平的变化会影响情绪，加上癌症诊断本身的压力，出现情绪低落、易怒、焦虑、对什么都提不起兴趣是很常见的，不是您“不够坚强”。如果这种状态持续两周以上，或者影响到睡眠、食欲和日常生活，请务必告诉医生，可以安排心理或精神专科支持。在中国，可以就近到综合医院的心理科、精神科，或社区卫生服务中心咨询。如果您或身边的人出现伤害自己的想法，请立即拨打 120，或马上前往最近的医院急诊求助，不要独自等待。

预防

ADT 是一种治疗手段，本身谈不上“预防”。但它的副作用有不少是可以提前预防和减轻的：开始治疗时就同步关注骨密度、血压、血糖、血脂和情绪，坚持运动和均衡饮食，可以明显改善长期的生活质量。至于前列腺癌本身，目前没有确切的一级预防方法，健康生活方式、控制体重、戒烟和按医生建议进行筛查，是相对可靠的思路。

疫苗

接受治疗期间，可以和医生讨论按年龄和健康状况接种流感疫苗、肺炎疫苗等常规疫苗。接种前请主动告知医生您正在接受的治疗和目前的身体状况，由医生判断时机是否合适。

筛查项目

治疗期间需要定期“筛查”的是副作用，而不是癌症：一般包括 PSA 和睾酮水平、血常规、肝肾功能、血糖血脂，以及按医生安排复查骨密度。具体多久查一次，请遵循主治医生的安排；如果出现新的不适，不必等到预约时间，可以提前就诊。

并发症

如未治疗

• 如果前列腺癌本身没有得到控制，肿瘤可能继续生长并扩散到骨骼等部位，引起持续骨痛、病理性骨折，甚至影响行动。
• 肿瘤压迫尿道可能导致排尿困难、尿不出，严重时需要紧急处理。
• 如果治疗带来的副作用长期被忽视，可能出现明显的肌肉流失、体重增加、骨密度下降和骨折风险升高。
• 长期的情绪低落和疲劳若不加干预，会影响睡眠、食欲和整体生活质量。

长期前景

总体而言，ADT 是经过长期验证、使用非常广泛的一种治疗，很多患者在治疗期间仍能维持正常的生活节奏。副作用虽然常见，但大多数是可以管理、可以减轻的。医学界对这类治疗的研究一直在推进，包括如何更好地保护骨骼、心血管和情绪健康。请把您的主治医生团队当作长期的伙伴，有问题及时提出来——主动沟通，往往能让这段治疗路走得更稳、更舒服。

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