血管生成抑制剂：一篇文章读懂这类抗癌药

概述

血管生成抑制剂是一类用于治疗某些癌症的药物。要理解它，先理解两个词。肿瘤要长大，需要“吃饭”，而它的养分是通过血液送来的；肿瘤会发出信号，让身体在它周围长出新的小血管，这个过程叫“血管生成”，也就是“新血管长出来”。血管生成抑制剂的作用，就是挡住这些信号，让肿瘤周围的新血管长不出来或少长，肿瘤得不到足够的氧气和养分，生长会变慢，甚至缩小。它属于“靶向治疗”的一种。靶向治疗指的是比较精准地针对癌细胞或它周围的“帮手”，不像传统化疗那样对全身快速分裂的细胞都产生影响。这类药有的通过静脉输液给药，有的是口服药片，具体用哪一种、怎么用，由肿瘤专科医生根据病情决定。

这类药物在肿瘤治疗中已经使用多年，属于比较成熟的一类靶向药。但它并不是所有癌症都会用到。是否适合，要看肿瘤的类型、分期、分子特征，以及您之前的治疗情况。所以“别人用了有效”不代表适合您，医生会结合您的具体情况判断。

使用者主要是正在接受某些实体肿瘤治疗的患者，例如部分肺癌、结直肠癌、肝癌、肾癌、甲状腺癌、卵巢癌、宫颈癌等，也包括部分血液系统疾病和某些儿童肿瘤。另外，作用机制相似的药物也被用于治疗一些眼部疾病（如眼底新生血管），由眼科医生使用。年龄本身不是绝对的障碍，儿童和老年人都可以在严密监测下使用。

症状

常见症状

• 血压升高：这是最常见的副作用之一，很多人没有任何感觉，所以需要每天量血压才能发现。
• 疲倦、没力气，做平时能做的事也觉得累。
• 手足皮肤反应：手掌、脚底发红、脱皮、刺痛、起泡或干裂，走路或拿东西时不舒服。
• 腹泻、恶心、食欲下降、体重减轻。
• 鼻子干、少量鼻出血，或刷牙时牙龈容易出血。
• 声音变哑、口干。
• 尿里出现蛋白：一般没有感觉，只有查尿常规才能发现。
• 伤口愈合变慢，小伤口也要很久才好。
• 甲状腺功能变化，可能表现为怕冷、乏力、便秘，或心慌、出汗变多。
• 皮疹、皮肤变干或颜色变深。
• 少数人在输液时会脸红、发冷、起疹子。

儿童症状

• 儿童使用这类药物的情况相对少，多用于特定类型的肿瘤，需要儿童肿瘤专科团队评估。
• 除了上面这些副作用，还要特别关注对生长发育、甲状腺功能、骨骼和牙齿的影响，并定期测量身高体重、随访发育情况。
• 孩子可能说不清哪里不舒服，家长观察到的变化（比如突然不爱走路、总喊腿疼、没精神、吃得少）很重要，请及时告诉医生。
• 孩子用药期间接种疫苗、上学、参加集体活动，都需要先和医生讨论。

老年人症状

• 老年人本身可能有高血压、糖尿病、心脏病或肾功能下降，使用这类药时血压升高、血栓和肾功能受影响的风险会更高一些。
• 同时服用多种药物的情况更常见，药物之间可能互相影响。开始治疗前，把您所有的药（包括中成药、保健品）列一张清单交给医生。
• 年纪大的人对脱水、腹泻的耐受更差，出现呕吐腹泻要更早联系医生。
• 家里备一个上臂式血压计，学会正确测量，比只靠“感觉”可靠得多。

病因

主要病因

• 肿瘤细胞会释放多种“促血管生成”的信号，刺激周围长出新的毛细血管，为肿瘤送来氧气和养分，这就是“血管生成”。
• 肿瘤里的血管往往又乱又漏，所以肿瘤内部容易缺氧，癌细胞也更容易进入血液、跑到别处（也就是转移）。
• 血管生成抑制剂针对的正是这些信号，阻断新血管形成，让肿瘤“断粮”。
• 有些肿瘤特别依赖这条通路，比如部分肾癌、肝癌、甲状腺癌和神经内分泌肿瘤，因此对这类药比较敏感。

风险因素

• 治疗前已有高血压，或血压控制得不好。
• 有心脏病、中风或血栓病史。
• 肾功能不好，或尿里本来就有蛋白。
• 近期做过手术、拔过牙，或有还没长好的伤口。
• 有胃溃疡、肠道炎症，或曾经发生过肠穿孔。
• 正在使用抗凝药、某些止痛药或其他影响出血的药物。
• 年龄较大、体质较弱，或同时在用多种药物。
• 有糖尿病、血脂异常等慢性病。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上面“需要立即拨打120”的任何情况。
• 血压持续偏高、腿肿、发烧、腹泻不止、伤口不愈合。
• 在家自测血压连续几天明显高于平时。
• 呕吐、腹泻到喝不进水，或尿量明显减少。
• 新出现的出血：鼻血止不住、牙龈反复出血、大便发黑。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 每次复诊带上血压记录和症状日记给医生看。
• 按计划复查血常规、肝肾功能、尿常规和甲状腺功能。
• 准备做手术、拔牙、做内镜、针灸或其他有创操作前，提前告诉医生您在用这类药。
• 想打疫苗、吃中药或保健品、开始任何新药之前，先问医生或药师。
• 体重明显下降、长期吃不下饭、情绪持续低落。

诊断

这类药本身不需要“检查出来”，它是一项治疗选择。医生会在肿瘤确诊之后，根据肿瘤类型、分期、分子特征、您的基础疾病和身体状况，判断是否适合使用。决定之前，通常会做一次“用药前评估”：量血压、验血、验尿、看心脏和肾功能，并了解您正在吃的所有药物。治疗开始后，重点就变成“边用边监测”，尽早发现副作用。

可能进行的检查

• 测量血压，用药前和治疗期间都要经常测，最好在家也测。
• 血常规：看有没有贫血、白细胞和血小板减少。
• 肝功能、肾功能和电解质。
• 尿常规：看尿里有没有蛋白。
• 甲状腺功能。
• 心电图，必要时做心脏超声。
• 凝血功能，尤其是同时在用抗凝药的人。
• 影像学检查（如CT、磁共振、超声）：看肿瘤的变化，复查间隔由医生安排。
• 身高、体重和整体身体状况评估。

就诊时需要注意的事项

开始治疗前，医生或护士会和您谈清楚：为什么要用、大概怎么用、可能出现哪些副作用、出现什么情况要马上联系医院。第一次用药时可能会有观察期，护士会留意您的反应。之后每次复诊，通常都会量血压、看化验单、问您最近的感受。如果副作用影响到生活，医生可能会调整用药节奏、暂时停药或加用对症的药，这些都由医生决定。请千万不要自己停药或改量。

治疗

血管生成抑制剂由肿瘤专科医生制定方案，常与化疗、免疫治疗或其他靶向治疗搭配使用，给药方式有静脉输注，也有口服药片，一般按周期进行。治疗的目标可能是控制肿瘤生长、延长生存时间、减轻症状，具体目标医生会和您讨论。在整个过程中，“监测”和“用药”同样重要。

居家自我护理

• 每天在固定时间量血压并记录（比如早起和睡前各一次），复诊时带给医生看。
• 记一份简单的症状日记：体温、腹泻次数、手足皮肤情况、有没有出血、体重变化。
• 手脚护理：穿宽松透气的鞋袜，避免长时间摩擦和热水烫洗，洗完擦干后涂保湿霜，不要撕皮。
• 做好防晒：外出戴帽子、打伞、涂防晒，用药后皮肤可能变得更敏感。
• 口腔护理：用软毛牙刷，饭后漱口，避免用力刷牙。
• 饮食清淡易消化、少量多餐；腹泻时特别注意补水。
• 任何手术、拔牙、内镜、针灸等有创操作前，先告诉医生您在用这类药。
• 不要自行加用止痛药、中成药、保健品或“偏方”，先问医生或药师。
• 严格按医生安排复诊复查，不要因为“感觉还好”就跳过。

医学治疗

医生处理这类药物相关问题时，通常有几条路。第一是“预防和对症”：比如用降压的药物把血压控制住，用止泻和补液的办法处理腹泻，用护肤和止痛的办法缓解放手足反应。第二是“调整”：根据副作用的轻重，决定继续原方案、调整给药节奏、暂时停药或减少用量。第三是“评估”：通过验血、验尿和影像检查，判断身体还能不能继续耐受。所有这些决定都需要肿瘤专科医生来做，请不要自己调整。如果您同时在看心内科、肾内科或皮肤科，记得告诉每一位医生您正在用抗肿瘤药物。

何时考虑手术？

这类药会影响伤口愈合，所以做手术（包括拔牙、放置输液港等较小的操作）前后，医生通常会安排暂停用药一段时间。具体停多久、什么时候恢复，由手术医生和肿瘤科医生一起决定。请务必提前告知，不要自己停，也不要自己恢复。

与病共存

接受这类药物治疗期间，生活节奏需要一些调整：把量血压、记录症状变成每天的固定动作；出门注意防晒；干活和运动量力而行；复诊前把想问的问题记下来。很多人可以在治疗期间维持基本的工作和日常生活，只是要更留意身体发出的信号，别硬扛。

生活方式建议

• 作息规律，保证睡眠，避免过度劳累。
• 戒烟、限酒。
• 注意手卫生，去人多密闭的地方戴口罩，减少感染机会。
• 家里备一个上臂式血压计，学会正确测量和记录。
• 把常用药、复诊时间、主管医生联系方式整理在一张纸上，随身携带。
• 和家人朋友说清楚自己的情况，需要时请人陪同就诊。

饮食与锻炼

饮食上不需要“大补”，也不必忌口太多，均衡、清淡、易消化最重要：足够的蛋白质（鱼、蛋、瘦肉、豆制品）、足量蔬菜水果、少油少盐。腹泻时吃少渣、温热的食物并多补水；血压偏高时尤其注意少盐。食欲差可以少量多餐，必要时请医生或营养师评估。运动方面，散步、太极、轻度家务都合适，量力而行，累了就休息；正在腹泻、发烧、明显乏力或有伤口时先别勉强运动。开始新的运动计划前，可以问问医生。

心理健康与情绪调适

长期治疗会带来压力：担心疗效、担心复发、被副作用折磨、觉得拖累家人，这些都很常见，不是“想太多”，也不是软弱。焦虑和低落会影响睡眠和食欲，也会让副作用感觉更难熬。如果连续两周以上情绪低落、睡不着、对什么都提不起兴趣，或者出现“不想活下去”的念头，请立刻告诉家人和医生，也可以拨打120或当地心理援助热线寻求紧急帮助。心理支持是治疗的一部分，可以请医生帮您转介心理科或社工。

预防

这里说的“预防”，指的是预防和减轻用药带来的问题。做到这几点能少走很多弯路：治疗前把基础病控制好，尤其是血压；把正在吃的所有药告诉医生；治疗期间坚持量血压、记录症状；按时复查；有不舒服尽早说。越早发现，处理起来越简单。

疫苗

用药期间能不能打疫苗，需要先问肿瘤科医生。一般来说，灭活疫苗相对更常被考虑，活疫苗在免疫力低下时通常不建议使用。具体到您的情况，用什么疫苗、什么时候打，请让医生来判断。家人接种疫苗有时也能间接保护您，可以和医生一起讨论。

筛查项目

治疗期间的“筛查”主要是指定期监测：每次复诊量血压，按计划查血常规、肝肾功能、尿蛋白和甲状腺功能，按医生安排做影像复查。这些检查看起来琐碎，却是及早发现问题、把治疗坚持下去的关键。

并发症

如未治疗

• 血压长期偏高得不到控制，会慢慢伤害心脏、大脑和肾脏。
• 腹泻和呕吐不止会导致脱水和电解质紊乱，人会很虚弱。
• 尿蛋白持续增多，可能提示肾脏受到损伤。
• 伤口不愈合、出血、血栓、肠穿孔虽然不常见，但一旦发生就很紧急。
• 如果因为副作用而自己停药，肿瘤可能失去控制，之前的努力也可能白费。

长期前景

对很多患者来说，这类药物能帮助控制肿瘤、延长生存时间、改善症状，是现代肿瘤治疗中重要的一部分。副作用多数是可以管理的，医生有很多调整空间。每个人的情况不同，疗效和耐受性也不一样。最重要的是和医疗团队保持沟通，把治疗坚持到能坚持的程度。请不要因为害怕副作用而默默忍受或自行停药——说出来，往往就有办法。

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