牙感染用抗生素：你需要知道的几件事

概述

牙齿感染，通常是指细菌跑进了牙齿内部（牙髓）或牙根周围的组织，引起发炎、化脓和疼痛。最常见的起因是蛀牙太深、牙齿裂开，或者牙周（牙齿周围的组织）生病。很多人一牙疼就想到吃抗生素，但要说清楚一件事：抗生素只能压住细菌，管不了“细菌为什么会留在那里”。真正把问题断根，得靠牙医把坏掉的部分清理掉、把脓放出来、把洞补上或者做根管治疗。抗生素是好帮手，但不是主角。

很常见。牙疼和牙龈肿痛是全球最常见的口腔问题之一，几乎每个人一生中都会遇到，成年人因牙痛就诊的比例很高。

任何年龄都可能发生。小朋友如果有较多蛀牙，风险更高；成年人多见于长期没补的蛀牙、牙周病或智齿发炎；老年人因为牙龈退缩、口干、戴假牙、牙齿磨损等原因也容易中招。糖尿病病人、免疫力偏低的人、吸烟的人，感染更容易扩散，需要更早看医生。

症状

常见症状

• 牙齿持续疼痛，或者一跳一跳地痛，晚上躺下时更明显
• 咬东西时那颗牙特别疼，用手敲一敲也疼
• 牙龈红肿，或者牙龈上鼓起一个小包，按压有脓水流出
• 对冷、热、甜的东西特别敏感，疼一会儿才慢慢缓解
• 嘴里有异味或苦味，感觉牙齿“浮起来”、咬合对不上
• 轻度发热、疲倦、下巴或脖子上的淋巴结肿大

儿童症状

• 孩子说不清哪里痛，可能表现为不肯吃东西、哭闹、夜里反复醒来
• 总用手摸脸或捂嘴，拒绝刷牙，流口水变多
• 一侧脸看起来有点肿，或者脸颊不对称
• 有蛀牙、黑点，或者牙齿有缺口、发黄
• 可能伴随低烧、精神差、胃口变差

老年人症状

• 年龄大的人有时疼痛感觉不明显，症状看着轻，感染其实不轻，需要格外留心
• 戴假牙的人可能只觉得假牙“不合适了”、压得疼，其实是下面有感染
• 口干、牙龈退缩让牙根暴露，更容易蛀牙和发炎
• 有糖尿病的人感染后血糖可能升高，恢复也更慢
• 出现面部肿胀、发热时，要尽快就医，不要在家观察太久

病因

主要病因

• 蛀牙（龋齿）太深，细菌进到牙髓里，引起牙髓发炎甚至坏死
• 牙齿有裂缝、缺损，或者补过的牙填充物松动，细菌从缝隙钻进去
• 牙周病：牙周袋变深，细菌在牙龈下方繁殖，形成牙周脓肿
• 以前做过根管治疗的牙，治疗不彻底或多年后重新感染
• 智齿只长出一半，牙龈盖住一部分形成“口袋”，容易积食、发炎（冠周炎）
• 牙齿外伤后牙神经慢慢坏死，几个月后才开始疼

风险因素

• 刷牙不彻底、不用牙线，牙菌斑长期堆积
• 经常吃甜食、喝含糖饮料，尤其是两餐之间频繁吃零食
• 吸烟或嚼烟草，会掩盖症状、拖慢愈合
• 糖尿病、免疫力偏低（如正在接受某些治疗的人群）
• 口干（有些药物会引起），唾液少了，保护力就弱
• 很久没看过牙医，小洞拖成了大问题
• 生活压力大、作息不规律，容易忽略早期不适

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 脸、眼周或下巴肿胀，或肿胀在几小时内变大
• 发热、寒战、全身不舒服
• 吞咽或呼吸有点费劲，或张不开嘴——请立即拨打 120
• 疼痛剧烈、夜里无法入睡，止痛药效果差
• 牙齿被打断、松动、脱位
• 牙龈上鼓起脓包、反复流脓

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 吃冷热东西时牙齿刺痛，几秒钟才缓解
• 咬东西某一颗牙总是酸疼
• 刷牙时牙龈出血、口气重
• 牙齿颜色变暗、有黑点或小洞
• 很长时间没做口腔检查（一般建议每半年到一年一次）

诊断

牙医一般先问你哪里疼、疼多久、什么情况下更疼，然后看、敲、按，再配合拍片来判断感染的位置和范围。整个过程通常不复杂，多数情况一次就诊就能有初步结论。

可能进行的检查

• 口腔检查：看牙齿有没有洞、裂缝，牙龈有没有红肿、脓包
• 叩诊和触诊：轻轻敲牙、按压牙龈，看哪颗牙敏感
• 冷热活力测试：用冷或热的刺激判断牙神经是否还“活着”
• X 线牙片或全景片：看牙根周围有没有阴影（提示感染）、有没有蛀到神经
• 必要时做更精细的三维影像检查，帮助判断感染范围
• 如果发热或面部肿胀明显，医生可能建议抽血检查炎症指标；有糖尿病的人也可能顺便查血糖

就诊时需要注意的事项

检查一般不疼，冷热测试可能有点酸。拍牙片时会有几秒钟的机器在身边转动，需要保持不动。医生会把发现的情况告诉你，并说明几种可选的处理方式，你可以问清楚每种做法的好处、次数、费用和风险，再一起决定。

治疗

治疗牙感染的核心思路是“把感染的源头处理掉”，抗生素只是辅助。就像屋里漏水，光擦地板没用，得先把水管修好。具体怎么处理，取决于感染在牙齿的哪个位置、牙齿还能不能保留。

居家自我护理

• 用温盐水轻轻漱口，帮助清洁口腔，不要用力漱
• 吃软的、温的食物，避免过冷、过热、过甜、过硬的东西
• 尽量用另一侧牙齿咀嚼，减少对患牙的刺激
• 休息好、多喝水，让身体有力气对抗感染
• 不要把止痛药片直接放在牙龈上，那样会灼伤黏膜
• 按医生交代完成整个疗程，即使症状好转也不要自行停药
• 不要自己去药店买抗生素，也不要吃别人剩下的药，更不要留到下次用
• 用药期间如果出现皮疹、腹泻、恶心等不舒服，及时联系医生或药师

医学治疗

牙医会先把感染源处理掉，常见做法包括：把蛀坏的部分清理干净后补上；对牙神经已经坏死的牙做根管治疗，把里面的感染组织清出来再封好；牙龈上的脓包切开把脓放掉；实在保不住的牙考虑拔除，之后再修复。至于抗生素，医生会视情况决定要不要用——比如有发热、面部肿胀在扩散、感染范围较大，或者本人免疫力偏低时，才更需要它。抗生素必须由医生开具，按医嘱的用法和疗程用完，不能自己加量、减量或中途停。需要特别提醒的是：国家卫生健康委员会一直倡导合理使用抗菌药物，能不用就不用的原则，不建议自行购买、囤积或分享抗生素。抗生素用多了不但对身体没好处，还可能让细菌变得“耐药”，以后真正需要时效果变差。

何时考虑手术？

这里的“处理”多数是常规牙科操作，不一定算大手术：切开排脓、根管治疗、拔牙都属于门诊常见的处理方式。如果感染扩散到面部或颈部间隙，可能需要住院做进一步清创和引流。是否要做、什么时候做，由牙医根据检查结果和你商量决定。

与病共存

发作期最实际的做法是：止痛、休息、尽快约牙医。这几天可以吃软一些的食物，用温盐水漱口，晚上睡觉把枕头稍微垫高一点，有时能减轻一跳一跳的痛。治疗完成后按约复诊，别因为不疼了就不去了。

生活方式建议

• 每天早晚刷牙各一次，晚上这次最重要，用含氟牙膏，刷够两分钟
• 每天用牙线或牙缝刷清洁牙缝，光刷牙清不到牙缝
• 控制含糖零食和饮料的次数，喝完甜饮料用清水漱口
• 戒烟，吸烟会让牙龈问题更难好
• 每半年到一年做一次口腔检查，有小洞就早补
• 牙齿有裂缝、补过的牙不舒服，尽早检查，别拖

饮食与锻炼

平时饮食上少喝含糖饮料、少吃黏牙的甜食，正餐之间尽量不给牙齿“加餐”。感染发作和用药期间，吃温软易消化的食物，多喝水。运动方面一般没有禁忌，但疼痛明显或发热时以休息为主，等好转后再恢复正常活动。

心理健康与情绪调适

牙痛很折磨人，晚上睡不好、白天没精神，容易烦躁、焦虑，有些人还会因为怕看牙而一直拖着，越拖越紧张。这些反应都很正常。如果疼痛或对看牙的恐惧已经明显影响到睡眠、情绪或日常生活，可以和牙医说明你的担心（比如请医生慢一点、先解释每一步），也可以向心理咨询师或你信任的医生求助。如果情绪低落持续两周以上、影响到吃饭睡觉，建议主动寻求专业帮助；如果出现伤害自己的想法，请立即联系当地急救电话 120 或身边可信赖的人陪你尽快就医。

预防

大多数牙感染是可以预防的。关键在于把牙菌斑清干净、少吃糖、定期检查，把蛀牙在小洞的时候补上，就不会走到感染这一步。

疫苗

目前没有可以预防蛀牙或牙髓感染的常规疫苗。最有效的“防护”是每天认真刷牙、用牙线、使用含氟牙膏、少吃糖，以及定期看牙医。

筛查项目

建议每半年到一年做一次口腔检查，有蛀牙史、牙周病或糖尿病的人可以按医生建议缩短间隔。学龄儿童按当地卫生健康部门和国家卫生健康委员会的相关安排，参加口腔健康检查和局部用氟、窝沟封闭等项目，对预防蛀牙很有帮助。

并发症

如未治疗

• 感染从牙根扩散到牙槽骨，形成脓肿，脸或下巴肿起来
• 感染蔓延到面部、颈部软组织，严重时影响呼吸和吞咽，需要住院处理
• 牙齿被“吃掉”得太多，最后保不住只能拔掉
• 反复发作的慢性炎症，造成牙龈上的小脓道、口臭
• 少数情况下细菌进入血液，对免疫力低或有基础病的人风险更大
• 长期牙痛影响进食和睡眠，也影响血糖控制

长期前景

好消息是，牙感染在牙科是常见问题，处理办法也很成熟。绝大多数人只要及时就诊、按医生说的做，疼痛几天内就能明显缓解，牙齿也大多能保住。就算某一颗牙实在保不住，拔除后也有多种修复方式可以恢复咀嚼。别硬扛、别自己乱吃药，把问题早一点交给牙医，是最好的选择。

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