抗病毒治疗（ART）：艾滋病病毒感染者需要知道的几件事

概述

抗病毒治疗（英文简称 ART）是指用一组抗病毒药物来抑制艾滋病病毒（HIV）在体内的复制。艾滋病病毒会攻击人体的免疫系统，特别是免疫系统里负责抵抗感染的 CD4 细胞。抗病毒治疗不能把病毒彻底清除，但可以把病毒“按住”，让它不再大量复制，免疫系统就有机会慢慢恢复，身体也就更能抵抗各种感染。在中国，抗病毒治疗由国家提供，通常在定点医院和疾控中心随访管理。

艾滋病病毒感染在全球范围内并不少见，中国每年也有新报告的感染者。抗病毒治疗是目前所有确诊感染者的标准治疗方式，也就是说，只要确诊，医生通常都会建议尽早开始治疗。

艾滋病病毒不挑人，任何年龄、性别、职业的人都可能感染。它主要通过没有保护的性行为、共用注射器、母婴传播以及输入被污染的血液等途径传播。日常接触，比如一起吃饭、拥抱、共用马桶、蚊虫叮咬，都不会传播。

症状

常见症状

• 感染后的最初几周，有些人会出现类似感冒的表现：发热、嗓子痛、乏力、肌肉酸痛、淋巴结肿大、皮疹，一般几天到几周会自行好转。
• 也有相当一部分人在感染初期完全没有不舒服，所以“没有症状”并不代表没有感染。
• 如果不治疗，随着免疫系统逐渐变弱，可能出现反复发热、夜间盗汗、体重明显下降、长期腹泻、反复口腔真菌感染、带状疱疹等情况。
• 开始抗病毒治疗后，部分人会出现药物相关的不适，比如恶心、头晕、皮疹、睡眠变化，多数在几周内减轻，也可以由医生调整方案。

儿童症状

• 儿童感染多来自母亲在怀孕、分娩或哺乳过程中的传播。
• 可能表现为生长缓慢、体重不增、发育落后、反复感染（如反复肺炎、中耳炎、腹泻）。
• 儿童用药的剂型和剂量与成人不同，需要由有经验的儿科团队管理，家长要按医嘱定时喂药。

老年人症状

• 老年人常同时患有高血压、糖尿病、血脂异常等慢性病，正在服用的药物可能与抗病毒药物相互影响，就诊时要把所有在用的药（包括中药和保健品）告诉医生。
• 老年人的免疫恢复可能相对慢一些，更需要规律复查。
• 老年人的乏力、消瘦、反复感染容易被误认为是“年纪大了”，从而延误发现，有疑虑时做一次检测就能明确。

病因

主要病因

• 需要抗病毒治疗的根本原因，是感染了艾滋病病毒（HIV）。
• 病毒进入人体后会持续复制，逐步破坏 CD4 细胞，免疫系统因此变弱。
• 抗病毒药物通过阻断病毒复制的不同环节来发挥作用，所以通常需要几种药联合使用，单用一种容易失败。

风险因素

• 发生没有保护措施的性行为，或有多个性伴、性伴已感染。
• 与他人共用注射器或其他注射器具。
• 输入未经规范检测的血液或血制品。
• 感染病毒的母亲在孕期、分娩或哺乳时传给孩子。
• 医护人员等发生职业暴露（如针头刺伤）。
• 已经感染但未治疗，或治疗中经常漏服、自行停药，容易导致病毒耐药、治疗效果变差。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 发生高危行为后，尽快（最好在 72 小时内，越早越好）到疾控中心或定点医院咨询，医生会评估是否需要暴露后预防用药。
• 出现前面提到的需要当天就医的表现，比如明显皮疹、黄疸、剧烈腹痛、持续呕吐。
• 已确诊并正在服药，但出现呼吸困难、意识改变等紧急情况，请拨打 120。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 确诊感染后，尽早到定点医院或疾控中心做治疗前评估，越早开始治疗越好。
• 按医生安排定期复查病毒量、CD4 细胞和肝肾功能。
• 出现任何让你困扰的服药不适，或同时服用了其他药物、保健品。
• 计划怀孕、已经怀孕或准备哺乳时，要提前和医生讨论。
• 想了解自己的感染状况时，可以去当地疾控中心的自愿咨询检测门诊做检测。

诊断

艾滋病病毒感染是通过抽血检测来确认的，不是靠症状判断。一般先做初筛检测，如果结果有反应，再用更精确的方法做确证试验。确诊后，医生还会检查病毒量和 CD4 细胞数量，用来判断免疫状态、决定何时开始治疗以及后续随访的节奏。各地疾控中心的自愿咨询检测门诊可以提供保密的咨询和检测服务。

可能进行的检查

• 艾滋病病毒抗体初筛检测（有些地方可用快速检测，几十分钟出结果）
• 确证试验（用于确认初筛结果）
• 病毒载量检测（看体内病毒有多少）
• CD4 细胞计数（看免疫系统的状态）
• 肝肾功能、血常规、血脂、血糖
• 乙肝、丙肝、梅毒等合并感染筛查
• 结核筛查
• 耐药检测（部分人群需要）
• 育龄女性的妊娠检测

就诊时需要注意的事项

通常只需抽一次血，初筛结果可能当天或几天内出来，确证需要更长时间。确诊结果会由专业人员告知并保密。之后你会被转介到定点医院或疾控中心，由随访医生和你一起制定治疗计划，并告诉你下一步什么时候复查。整个过程你有充分的时间提问。

治疗

抗病毒治疗的核心是长期、规律地联合用药，把病毒复制压到很低的水平，让免疫系统有机会恢复。它不是“治愈”，而是把感染变成一个可以长期管理的慢性状态。治疗方案由专业医生根据你的病毒量、免疫状态、肝肾功能、是否合并乙肝、是否怀孕等情况来选择和调整，不是所有人都用同一套方案。开始治疗后，医生会定期复查，评估效果并处理不适。

居家自我护理

• 每天在相对固定的时间服药，可以用手机闹钟、分格药盒提醒自己，把服药和日常习惯（如刷牙、早饭）绑在一起。
• 不要自行停药、减量或换药，漏服后按医生教的方法处理，并把漏服情况告诉医生。
• 外出旅行、出差时多带一些药，放在随身行李里，避免行李延误导致断药。
• 把服药后的任何不舒服记录下来（时间、表现），复诊时告诉医生，多数不适可以调整。
• 告诉医生你正在使用的所有药物、中药和保健品，避免相互影响。
• 发生性行为时坚持使用安全套，既保护伴侣，也避免再次感染其他型别的病毒。
• 不与他人共用针具、剃须刀、牙刷等可能沾到血液的物品。

医学治疗

医生会根据国家卫生健康委员会的诊疗规范和你的具体情况，选择由几种抗病毒药物组成的联合方案，并长期随访。治疗过程中会定期抽血检查病毒量、CD4 细胞、肝肾功能等。如果病毒量没有降到理想水平，医生会了解服药情况、排查药物相互作用，必要时做耐药检测并更换方案。出现机会性感染或其他并发症时，会同时进行相应的治疗。具体用哪种药、怎么用，请完全听从定点医院医生的安排，不要自行购买或听信他人推荐。

何时考虑手术？

抗病毒治疗本身不需要手术。但如果出现需要外科处理的情况，比如某些并发症、肿瘤或合并其他疾病需要手术，术前一定要告诉外科医生你的感染状况和正在服用的药物，由感染科医生和外科医生一起评估，通常不需要因为感染而推迟必要的手术。

与病共存

多数人在治疗稳定后可以照常上班、上学、照顾家人、参加社交活动。日常需要做的，主要是按时吃药和按计划复诊。当病毒量持续检测不到时，你通过性接触传染伴侣的风险极低，可以正常地恋爱、结婚和生育。是否告诉别人自己的感染状况是你的权利，可以先和医生聊聊怎么开口。

生活方式建议

• 保证规律作息，尽量避免长期熬夜和过度劳累。
• 戒烟、限制饮酒，吸烟对免疫恢复和心血管健康都不利。
• 坚持安全性行为，正确使用安全套。
• 不共用注射器、剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品。
• 注意饮食卫生，生熟分开，避免生肉、生蛋和未经消毒的奶制品。
• 按医生建议接种适合自己的疫苗，接种前告知医生你的感染状况和用药情况。

饮食与锻炼

饮食上不需要特殊“忌口”，重点是均衡：每天有主食、足量蔬菜水果、优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉、豆制品），少油少盐少糖，喝够水。如果食欲差、体重下降，可以少量多餐，并告诉医生。运动方面，每周累计约 150 分钟中等强度的有氧活动（如快走、骑车），加上每周两次力量练习，量力而行，从短时间开始，慢慢增加。

心理健康与情绪调适

确诊后感到震惊、害怕、愤怒、羞耻或低落，是非常常见的反应，很多人都会经历。长期的情绪压力也可能表现为睡不好、没胃口、提不起劲。这些情绪不是“想不开”，是可以被帮助的。如果低落、焦虑持续两周以上，或影响到工作、睡眠和人际交往，请告诉医生，可以转介心理咨询或精神科。如果出现“活着没意思”、想伤害自己的念头，请立刻告诉身边信任的人，尽快联系专业人员，紧急时拨打 120。你不需要一个人扛着。

预防

艾滋病病毒的传播是可以预防的。坚持正确使用安全套、不共用注射器、规范用血、感染母亲接受母婴阻断，都能有效降低传播风险。发生高危行为后，尽快（最好 72 小时内）就医评估是否需要暴露后预防用药；持续有感染风险的人，可以咨询医生是否适合暴露前预防。已经感染的人坚持抗病毒治疗、把病毒量控制到检测不到，也是对伴侣最好的保护。

疫苗

目前还没有可以预防艾滋病病毒感染的疫苗。但感染者由于免疫状态的特殊性，通常更需要按医生建议接种流感、乙肝、肺炎球菌等疫苗来预防其他感染，接种前请先咨询定点医院的医生。

筛查项目

有过高危行为（无保护性行为、共用注射器、接触不明来源血液等）的人，建议主动到疾控中心自愿咨询检测门诊或医院做检测。孕产妇应常规接受筛查，以便及时做母婴阻断。检测是保密的，早发现、早治疗，效果最好。

并发症

如未治疗

• 免疫系统会逐渐被削弱，容易发生普通人不易出现的“机会性感染”，比如某些类型的肺炎、结核、真菌性脑膜炎。
• 某些肿瘤的发生风险会升高，例如卡波西肉瘤和某些淋巴瘤。
• 可能出现持续消瘦、长期腹泻、神经系统损害和肾脏损害。
• 病情进展到晚期会危及生命。
• 病毒量高时，传染给伴侣和孩子的风险也更高。

长期前景

现在的抗病毒治疗已经非常有效。只要坚持规律服药、按时复查，大多数人在几个月内病毒量就能降到检测不到，免疫系统逐步恢复，寿命和生活质量可以接近没有感染的人。治疗中也可能会遇到副作用、换药或情绪低落这些坎，都可以和医生一起想办法。一步一步来，你并不孤单。

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