糖尿病药物：了解你的降糖治疗

概述

糖尿病药物是一类帮助身体把血糖（血液里的糖分）控制在安全范围的药物。糖尿病并不是“糖吃多了”这么简单，而是身体里的胰岛素（一种帮助糖进入细胞、变成能量的激素）分泌不够，或者身体对它不够敏感，导致糖分堆积在血液里。降糖药物的作用，就是从这个过程中的不同环节帮忙，让血糖不要太高，也不要太低。

非常常见。糖尿病在中国是患病人数最多的慢性病之一，长期使用降糖药物的人非常多，你并不孤单。

任何人都可能得糖尿病。2型糖尿病多见于成年人，尤其是40岁以上、体重偏高的人；1型糖尿病多见于儿童和青少年；还有一类在怀孕期间出现的妊娠期糖尿病。不同人群的用药考虑不一样，所以一定要让医生了解你的具体情况。

症状

常见症状

• 口渴、总想喝水
• 小便次数增多，夜里起夜多
• 容易饿、吃得多但体重反而下降
• 总觉得累、没力气
• 视力时而模糊
• 伤口愈合慢，皮肤容易痒或反复感染
• 手脚发麻、刺痛

儿童症状

• 孩子可能表现为体重下降、精神差、尿床增多（原本已经不尿床的孩子又开始尿床）
• 孩子用药需要家长帮助和监督，剂量和种类由医生决定，家长不要自行调整
• 要把孩子的病情告诉学校老师和校医，方便在校期间照顾

老年人症状

• 老年人的低血糖（血糖过低）症状常常不典型，可能不出汗、不心慌，只表现为犯迷糊、乏力、走路不稳或突然跌倒
• 家人要留意老人有没有突然变得反应慢、说话不清、出虚汗的情况
• 老年人往往同时吃多种药，更容易发生药物相互作用，复诊时请带上所有正在吃的药

病因

主要病因

• 1型糖尿病：身体的免疫系统误伤了产生胰岛素的细胞，身体几乎不能自己产生胰岛素
• 2型糖尿病：身体对胰岛素不够敏感，同时胰岛素分泌相对不足，是最常见的类型
• 妊娠期糖尿病：怀孕期间激素变化导致血糖升高，分娩后多可恢复，但日后患2型糖尿病的风险会增加
• 其他类型：胰腺疾病、某些药物（如长期使用激素类药物）等也可能引起血糖升高
• 需要用药的原因：单靠饮食和运动已经无法把血糖控制在目标范围内

风险因素

• 超重或肥胖，尤其是肚子大、腰围粗的人
• 父母或兄弟姐妹中有糖尿病患者
• 年龄40岁以上
• 平时久坐、缺乏运动
• 长期高糖、高油、精细主食吃得多的饮食方式
• 曾有过妊娠期糖尿病，或生过巨大儿（出生体重偏大的宝宝）
• 同时有高血压、血脂异常
• 女性多囊卵巢综合征
• 长期使用某些药物，如激素类药物

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现严重低血糖表现，或本人已无法自行处理
• 血糖很高同时有呕吐、腹痛、呼吸异常
• 发热、感染、外伤，或吃不下东西、拉肚子
• 计划怀孕或已经怀孕
• 脚上出现伤口、水泡、发黑或红肿

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 刚被诊断为糖尿病，需要制定治疗方案
• 正在用药但血糖记录经常不达标
• 出现药物相关的不适，想了解是否可以调整
• 每3到6个月复查一次糖化血红蛋白（反映近2到3个月平均血糖的指标）
• 每年做一次眼底、肾功能、足部等并发症筛查

诊断

医生会通过抽血查血糖和糖化血红蛋白来判断血糖水平和控制情况。在选药之前，医生还会了解你的年龄、体重、肝肾功能、有没有低血糖风险、有没有心肾方面的问题、平时的饮食作息和经济情况，再结合这些为你选择合适的方案。

可能进行的检查

• 空腹血糖和餐后血糖
• 糖化血红蛋白
• 肝功能和肾功能
• 尿微量白蛋白（查肾脏早期受损的指标）
• 眼底检查
• 足部检查（看皮肤、感觉和血液循环）
• 体重、腰围、血压
• 你自己记录的血糖日记

就诊时需要注意的事项

刚开始治疗时，可能需要一到几次复诊来调整方案，这很正常，不是医生拿不准。建议你准备一个本子或手机记录，写下血糖数值、吃了什么、有没有不舒服，复诊时带给医生看，会非常有帮助。任何调整都应该由医生来做，不要自己加量、减量或停药。

治疗

糖尿病的治疗是一个组合：健康饮食、规律运动、血糖监测、药物治疗和健康教育，几方面一起配合。药物在其中扮演“稳定器”的角色，帮助你把血糖维持在安全区间。

居家自我护理

• 按医生说的时间和方式用药，不漏服、不擅自加量或减量
• 学会识别低血糖：出汗、心慌、手抖、突然很饿、头晕，出现时要立刻吃一点含糖的食物
• 随身携带几块糖或含糖饮料，以及一张写着“我有糖尿病、正在用什么治疗”的卡片
• 按医生建议的频率测血糖并记录，复诊时带上记录
• 把正在吃的所有药（包括保健品和中药）列个清单，每次复诊都带上或拍照给医生看
• 需要注射的药物按说明保存，注意避光、避高温，注射部位要轮换，避免总扎同一个地方
• 生病、发烧、吃不下饭时，血糖容易波动，要及时联系医生，不要自己停药

医学治疗

降糖治疗大致分为几大类：口服降糖药（不同药物从不同角度起作用，比如帮助身体多分泌胰岛素、让身体对胰岛素更敏感、减少肠道对糖的吸收、让多余的糖从尿里排出去等）；需要注射的降糖治疗（包括胰岛素这一大类，以及作用机制不同的其他注射类药物）；还有一些对心脏和肾脏有保护作用的辅助药物。医生会根据你的具体情况单独使用或联合使用。具体用哪一种、怎么用，必须由医生决定，请不要听信他人推荐而自行换药。

何时考虑手术？

降糖药物本身不涉及手术。但如果你需要做手术、做检查需要空腹，或要做需要注射造影剂的检查，一定要提前告诉医生你在用降糖药，医生会指导你手术或检查当天怎么用药。

与病共存

把用药融入生活节奏里最省心：比如把药盒放在牙刷旁边，或者和早餐一起形成习惯；出门旅行时多带一份药，随身放在包里而不是托运的行李里。养成记录血糖、定期复诊的习惯，你会越来越了解自己的身体。

生活方式建议

• 尽量固定作息和三餐时间，帮助血糖保持平稳
• 戒烟、少喝酒，尤其不要空腹喝酒（容易诱发低血糖）
• 每天检查双脚，看看有没有破皮、水泡、红肿，洗脚水温不要太高
• 注意口腔卫生，牙周问题会让血糖更难控制
• 运动时随身带糖，避免空腹运动
• 定期复查眼睛、肾脏和足部

饮食与锻炼

饮食上，主食可以粗细搭配，多吃蔬菜，适量吃蛋白质（如鱼、蛋、豆制品、瘦肉），少喝含糖饮料、少吃甜点和油炸食品；吃饭定时定量，比“绝对不吃某样东西”更重要。运动方面，一般建议每周累计约150分钟中等强度的活动，比如快走、骑车、跳广场舞，可以分散到每天30分钟左右；如果要开始比较激烈的运动，先和医生商量一下，尤其是正在用可能引起低血糖的治疗时，运动前后测一下血糖会更安心。

心理健康与情绪调适

长期吃药、天天盯着血糖，很容易让人感到疲惫、烦躁，甚至有点麻木，这在糖尿病病友中被称为“糖尿病倦怠”，非常普遍，不是你的错，也不是意志力问题。情绪紧张和低落本身也会让血糖波动。如果情绪低落、提不起兴趣持续两周以上，或者出现焦虑、失眠、不想再管自己的病，请一定告诉医生，或到心理门诊寻求帮助。这不是软弱，而是照顾自己的一部分。如果你有伤害自己的想法，请立即联系当地急救电话120或身边信任的人。

预防

2型糖尿病在很大程度上是可以预防或延缓的：控制体重、多运动、少吃精制糖和油炸食品、规律作息，都能明显降低风险。如果已经确诊，规范用药加上良好的生活习惯，可以有效预防并发症的发生和发展——这也是治疗最重要的目标之一。

疫苗

糖尿病患者抵抗力相对弱一些，感染后血糖也更容易失控。一般建议每年接种流感疫苗，并按医生建议考虑肺炎相关疫苗。具体是否适合、什么时候打，请咨询当地接种门诊或你的医生。

筛查项目

40岁以上的人建议每年查一次血糖；有超重肥胖、家族史等风险因素的人应更早开始筛查。已经确诊糖尿病的人，建议每年做一次眼底、尿微量白蛋白和足部检查，及早发现并发症的苗头。

并发症

如未治疗

• 眼底病变，严重时影响视力
• 肾脏受损，早期表现为尿里有蛋白，后期可能发展为肾功能不全
• 手脚神经受损，出现麻木、刺痛、感觉变迟钝
• 足部溃疡，严重时可能导致截肢
• 心梗、脑卒中等心脑血管疾病风险明显升高
• 抵抗力下降，容易发生感染
• 血糖过低（多与用药不当或进食不足有关），严重时危及生命

长期前景

好消息是，这些并发症并不是必然发生的。大量研究表明，把血糖、血压、血脂控制好，定期筛查，及早处理小问题，可以大幅降低并发症风险。糖尿病更像是一位需要长期相处的“室友”，管理得好，你依然可以工作、旅行、享受美食、陪伴家人。慢慢来，一次调整一点点，长期坚持比追求完美更重要。

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