糖尿病：了解风险，掌握健康获益

概述

糖尿病是一种慢性疾病，身体不能有效利用食物中的糖分，导致血液里的糖分过高。正常情况下，胰岛素像钥匙一样打开细胞的门，让糖分进入细胞变成能量。糖尿病时，胰岛素不足或身体对胰岛素不敏感，糖分就留在血液里，长期会损伤身体。

糖尿病在我国很常见。国家卫生健康委员会的数据显示，我国成人糖尿病患病率约为11%，也就是说每10个成人中大约有1人患有糖尿病。还有很多人的血糖已经偏高，但没有达到糖尿病的诊断标准。

任何年龄的人都可能得糖尿病。1型糖尿病多见于儿童和青少年，2型糖尿病多发于中老年人，但近年来肥胖和久坐的生活方式使年轻人中2型糖尿病也在增加。妊娠期糖尿病只发生在怀孕期间。

症状

常见症状

• 口渴，喝水量明显增多
• 小便次数增多，尤其是夜里
• 经常觉得饿，吃得多但体重反而下降
• 总感觉疲倦、没有力气
• 看东西模糊
• 伤口愈合慢，容易感染
• 手脚发麻、刺痛或发凉

儿童症状

• 已经尿床的孩子突然又开始尿床
• 口渴，特别想喝水
• 体重下降，瘦得明显
• 乏力，不爱活动
• 呼吸有水果味或烂苹果味（这可能是酮症酸中毒的征兆，需紧急就医）

老年人症状

• 症状往往不明显，容易被忽视
• 感觉没精神、糊涂或头晕
• 尿频，起夜次数增多
• 感染反复发作，如皮肤、泌尿道感染
• 伤口不易愈合
• 可能没有典型的多饮多尿，而直接以乏力、体重下降为主

病因

主要病因

• 1型糖尿病：身体的免疫系统错误攻击了制造胰岛素的胰岛细胞，导致胰岛素严重缺乏。
• 2型糖尿病：身体细胞对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗），并且胰岛细胞逐渐分泌不足，使得血糖升高。
• 妊娠期糖尿病：怀孕时胎盘分泌的激素使身体对胰岛素抵抗增加，导致血糖升高。
• 其他少见原因：某些药物、胰腺疾病、基因突变等也可引起糖尿病。

风险因素

• 超重或肥胖，尤其是肚子大的人
• 缺乏体力活动，经常久坐
• 有糖尿病家族史（父母或兄弟姐妹患有糖尿病）
• 年龄在40岁以上
• 有妊娠期糖尿病史，或生过巨大儿（4公斤以上）
• 患有高血压或血脂异常
• 患有多囊卵巢综合征

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如果出现恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有水果味、意识模糊，请立即拨打120急救电话。
• 如果出现低血糖的严重表现，如昏迷、抽搐，旁人应立即拨打120并协助处理。
• 如果出现胸痛、口角歪斜、一侧肢体无力、说话不清等，要立即呼叫急救。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果你出现了多饮、多尿、体重下降、视物模糊等可能是糖尿病的症状，建议尽快去内分泌科就诊。
• 如果你有超重、家族史等风险因素，即使没有症状，也应定期体检并咨询医生是否需要做血糖检查。
• 对于已确诊的糖尿病患者，每年应定期复查糖化血红蛋白、血压、血脂、肾功能和眼底等。

诊断

医生会先询问你的症状、家族史和生活习惯，然后通过抽血检查血糖。诊断糖尿病的常用标准包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白指标。

可能进行的检查

• 空腹血糖：至少禁食8小时后抽血。
• 口服葡萄糖耐量试验：喝含75克葡萄糖的水，分别测空腹和喝糖水后2小时的血糖。
• 糖化血红蛋白：反映过去2到3个月的平均血糖水平。

就诊时需要注意的事项

检查前医生会告诉你是否需要禁食和禁食时间。抽血时只是稍微有点疼，几分钟就好。结果出来通常需要几天，医生会为你解读结果，并告诉你下一步该怎么做。

治疗

糖尿病的治疗就像搭房子，地基是健康饮食和规律运动，支柱是血糖监测和按时用药，房顶是定期检查。治疗需要和医生、糖尿病教育者、营养师共同商量，制定适合你的个人方案。记住：治疗的目标是控制血糖、预防并发症，让你活得更好。

居家自我护理

• 按医生指导监测血糖，并记录结果，复诊时带给医生看。
• 坚持健康饮食，少油少盐，控制甜食和精制主食的量。
• 每周至少进行150分钟中等强度运动，如快走、骑车、游泳，避免久坐。
• 每天检查双脚，保持足部清洁和干燥，穿合适柔软的鞋袜，防破损。
• 遵医嘱用药，不自行增减剂量，特别要了解低血糖的症状和处理方法。
• 戒烟限酒，控好血压和血脂。

医学治疗

根据病情，医生可能会建议口服降糖药、注射胰岛素或其他注射类降糖药物。药物选择非常个体化，医生会结合你的年龄、体重、血糖水平、肾功能和合并症来权衡。不要听从别人推荐自己买药，也不要自行调整剂量。治疗过程中如果出现不适，及时反馈给医生。

何时考虑手术？

大多数糖尿病本身不需要手术。对于部分肥胖的2型糖尿病患者，减重手术（代谢手术）可以显著改善血糖和体重，但需要严格评估。此外，糖尿病的一些并发症如严重的足部感染、白内障或视网膜病变可能需要通过手术处理。

与病共存

糖尿病是终身性疾病，但完全能够管理。每天坚持按时吃饭、运动、监测血糖和用药，定期复诊。给自己制定一个固定的生活节奏，比如餐后散步半小时，睡前检查脚。保持积极心态，你依然可以正常工作、旅行、参加各种活动。

生活方式建议

• 保持规律作息，保证充足睡眠。
• 管理压力，学会放松，比如深呼吸、散步、听音乐。
• 少量多餐或定时定量，避免暴饮暴食。
• 随身携带小零食（如糖果、饼干）以防低血糖，但不要经常吃含糖零食。
• 参加糖尿病自我管理教育课程，学习更多技能。

饮食与锻炼

饮食上不用太复杂。每餐以蔬菜和粗粮为主，搭配少量瘦肉、鱼、豆腐和低脂奶。少吃油炸食物、甜饮料和糕点。控制每顿饭的量，七八分饱就好。运动方面，快走、跳舞、做家务都是很好的方式，每周至少5天，每天30分钟。运动前后监测血糖，避免低血糖。

心理健康与情绪调适

长期管理糖尿病有时会让人感到疲惫、焦虑甚至抑郁，这很正常。你不需要追求完美，波动是难免的。找家人朋友聊聊，或咨询心理专业人士。如果觉得情绪问题影响了生活，一定要告诉医生。

预防

对于2型糖尿病，健康的生活方式有很强的预防效果。尤其是超重或高危人群，通过减重5%到10%、每周运动、改善饮食，可以大大降低患病风险。1型糖尿病目前尚无法预防，但有家族史的人应关注早期症状。

疫苗

糖尿病患者抵抗力相对较弱，建议按国家及医生推荐的方案接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和乙肝疫苗，有需要时也可咨询新冠疫苗。预防感染对稳定血糖很重要。

筛查项目

即使没有症状，40岁以上人群也建议每2到3年查一次血糖。有糖尿病家族史、超重或高血压等风险因素的人，应该更早开始筛查，并听医生安排复查频率。

并发症

如未治疗

• 高血糖会损伤心脑血管，增加心肌梗死和卒中的风险。
• 肾脏微血管病变可能导致肾功能下降，甚至肾衰竭。
• 视网膜病变可能导致视力下降甚至失明。
• 神经损伤会导致手脚麻木、疼痛，也可能影响消化和排尿。
• 足部血流不畅和感觉减退，容易发生溃疡、感染，严重时可能截肢。
• 低血糖如果发生且不及时纠正，可能引起意识障碍和脑损伤。

长期前景

虽然糖尿病不能彻底治愈，但请相信，控制血糖所带来的获益非常明确。只要坚持科学管理，大部分糖友可以长期不出现严重并发症，和健康人一样享受生活。医疗技术也在不断进步，未来会有更好的方法。现在你能做的每一件小事，都是在为未来的健康加油。

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