骨质疏松症：就诊与治疗准备须知

概述

骨质疏松症是一种骨骼“变脆”的慢性疾病，骨骼的密度和质量下降，就像木头被蛀空一样，轻轻碰撞甚至打个喷嚏都可能骨折。

非常常见。在中国，骨质疏松症已成为中老年人最常见的骨骼疾病之一，尤其影响绝经后女性。

最常见于中老年人，尤其是绝经后的女性；兄弟姐妹或父母有骨质疏松史、体型偏瘦、长期吸烟或服用某些药物的人也更易发生。

症状

常见症状

• 多数人早期没有感觉，或只有轻微腰背酸痛
• 身高逐渐变矮，出现驼背
• 轻轻摔倒、弯腰甚至咳嗽后发生腕部、髋部或脊椎骨折

儿童症状

• 儿童和青少年少见，但可见于长期使用激素药物或患有慢性疾病的孩子
• 表现为生长慢于同龄人、不明原因的骨痛、反复骨折

老年人症状

• 腰背疼痛，劳累或久坐后加重
• 身高比年轻时矮3厘米以上
• 脊柱变形、驼背，活动不灵活
• 轻微磕碰后出现骨折

病因

主要病因

• 年龄增长：骨量随年龄自然流失，骨结构变得疏松
• 绝经后雌激素下降：加速骨丢失，尤其是在绝经后5~10年内
• 钙和维生素D长期摄入不足：骨骼原料不足，骨更新受阻
• 某些药物（如长期使用糖皮质激素）或疾病（如类风湿关节炎、甲状腺功能亢进）

风险因素

• 女性尤其绝经后
• 60岁以上的男性
• 家族中有骨质疏松或骨折史
• 体重过低或短期明显消瘦
• 吸烟、长期饮酒
• 久坐不动、缺乏日晒
• 长期使用激素类药物

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 怀疑发生骨折，尤其髋部、手腕或脊柱部位，应尽快到医院骨科处理
• 骨痛突然加重，并且无法站立或行走

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 50岁以后，尤其女性，建议做骨密度检查了解基础骨量
• 已经诊断骨质疏松，每年随诊复查一次，由医生评估疗效

诊断

医生会先问你的年龄、病史、生活习惯，再结合骨密度检查来判断。骨密度是诊断骨质疏松的“金标准”，它能反映你的骨骼中矿物质的含量，数值越低，骨头越脆。

可能进行的检查

• 双能X线吸收法（DXA）：最常用的骨密度检查，无痛、辐射量低
• 脊柱或髋部X光：用来观察是否有骨折或椎体塌陷
• 血和尿液检查：用于排除继发性骨质疏松，或了解钙磷代谢情况

就诊时需要注意的事项

骨密度检查不需要空腹，也不需要在体内扎针。你只需躺在检查台上几分钟，扫描时保持不动。检查前请告诉医生你是否服用过钙片、有没有做过钡餐检查，以免影响结果。整个过程很轻松，完全没有刀口，也没有不适感。

治疗

治疗的目标是减缓骨量继续丢失、保护当前骨量，并最大程度减少骨折。一般要“生活方式+药物”双管齐下，而且需要长期坚持。骨质疏松不是一朝一夕形成的，改善也需要时间。

居家自我护理

• 每天尽量保证充足的钙质摄入：牛奶、酸奶、豆腐、小鱼干、深绿色蔬菜都是好选择
• 适当晒太阳：每天在户外暴露手臂和脸部15～30分钟，帮助皮肤合成维生素D
• 进行负重运动和肌肉强化：快走、跳舞、太极拳、弹力带锻炼都有帮助，但要在安全的前提下进行
• 戒烟、限制饮酒，避免体重过轻

医学治疗

目前临床上用于治疗骨质疏松的药物大致分为三类：一类是减少骨丢失的，一类是促进骨形成的，还有一类是两者兼有。给药方式包括口服药片、皮下注射或静脉输注。具体选择哪一种，医生会结合你的年龄、性别、骨密度水平、肾功能以及是否有心脑血管病史来综合判断。用药期间要按时复查，不要自行停药或换药。这里不提及任何具体药名。

何时考虑手术？

骨质疏松本身一般不需要手术，但一旦发生骨折，就可能需要手术处理，例如髋部骨折人工髋关节置换、手腕骨折的复位固定，或是椎体压缩骨折的骨水泥填充。如果你需要手术，医生会做全面的术前评估，包括心功能、肺功能和骨状况，请和麻醉医生、骨科医生充分沟通。

与病共存

把“防摔倒”当作每天的安全功课：家里不要放置电线杂物，浴室铺防滑垫、安装扶手；晚上留一盏小夜灯；穿摩擦力好的平底鞋；出门使用手杖或助行器，不必觉得不好意思。提东西时尽量不弯腰，改用蹲下、绑紧腰带的方式。

生活方式建议

• 规律作息，不熬夜，保证骨骼有修复时间
• 避免提重物，也避免突然起身或转头过猛
• 保持心情愉快，和家人朋友多相处，不要把自己“关”起来
• 做家务时注意动作缓慢，防止眩晕摔倒

饮食与锻炼

饮食上要保证“钙+蛋白质+维生素D”三合一。牛奶、豆浆、鱼肉、瘦肉、鸡蛋都是好选择，每天综合摄入500毫升奶制品基本足够。运动以中等强度为原则，每周至少150分钟，快走、慢跑、广场舞、八段锦都是不错的选择。如果你已经比较虚弱或有骨折史，请先咨询康复科医生，制定个性化锻炼计划。

心理健康与情绪调适

面对骨质疏松，疼痛和活动的限制容易让人感到沮丧、焦虑，甚至产生“什么都不敢做”的回避心理，这很正常。请不要自己硬扛，和家人、医生聊聊，必要时可以寻求心理咨询。情绪波动会影响内分泌和骨代谢，保持放松很关键。

预防

骨质疏松在很大程度上是可以预防和延缓的。年轻时注意积累骨量，中老年时注意保存骨量，就能让骨头一直“在线”。即使已经确诊，规范管理也能避免病情快速恶化。

疫苗

骨质疏松本身没有疫苗，但建议老年人按国家推荐接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，因为一旦感染，发热和卧床都会让骨量快速流失，增加骨折风险。

筛查项目

建议绝经后女性、65岁以上男性和有高风险因素的人群，每1～2年做一次骨密度检查。初次筛查后，由医生根据结果确定复查间隔。

并发症

如未治疗

• 髋部骨折：老年人髋部骨折后一年内的死亡风险明显升高，且常导致长期卧床
• 椎体压缩骨折：会让身高变矮、驼背，甚至压迫神经引起疼痛和行走困难
• 腕部骨折：影响日常自理能力，恢复期较长
• 长期卧床还可能带来肺部感染、褥疮、下肢静脉血栓等新的问题

长期前景

希望您看到这里不要太担心。骨质疏松是慢性病，但它完全像高血压、糖尿病一样，可以被很好地管理。只要坚持科学治疗、注意防摔、定期复查，大多数人可以避免骨折、维持独立生活。骨头一天天在更新，今天的每一份努力，都是在为明天的骨骼打地基。

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