Diabetic eye screening

概述

糖尿病眼病筛查是一种定期检查眼睛的方法，用于早期发现糖尿病引起的眼底病变（主要是糖尿病视网膜病变，即高血糖导致眼底血管受损），以便在视力受损前及时治疗。筛查包括散瞳眼底检查、眼底照相等项目。

糖尿病视网膜病变是成年人可预防性失明的主要原因之一。在我国，约三分之一的糖尿病患者可能出现不同程度的眼底病变，血糖控制差、病程长的患者风险更高。

主要影响所有糖尿病患者，特别是：1型糖尿病病程超过5年、2型糖尿病一经确诊即应筛查；血糖控制不稳定、伴有高血压或高血脂、妊娠期糖尿病的女性也需要重点关注。

症状

常见症状

• 早期通常没有任何症状，这也是定期筛查至关重要的原因。
• 随着病情发展，可能出现视力模糊、视物变形（看直线变弯曲）。
• 眼前出现漂浮物（像小飞虫、黑点或蜘蛛网飘动）。
• 夜间或光线较暗时视力下降更明显。

儿童症状

• 儿童患者可能不会主动表达视力变化，家长需注意：孩子是否频繁揉眼、眯眼看东西、看电视或书本距离过近、学习成绩下滑（因看不清黑板）。
• 若出现斜视（眼位偏斜）或白瞳（瞳孔区变白），需立即就医。

老年人症状

• 老年人可能将视力下降误认为正常老化（如白内障），但糖尿病眼底病变可同时存在。
• 常见主诉包括：需要更亮的光线才能阅读、对比度敏感度下降（如在黑暗背景下找物体困难）。
• 更易因玻璃体出血导致“眼前突然一大片黑影”，需紧急处理。

病因

主要病因

• 长期高血糖损伤眼底视网膜的微小血管，导致血管壁变薄弱、渗漏、闭塞或异常增生。
• 糖尿病病程越长，发生视网膜病变的风险越高，一般患病10年后约一半患者出现不同程度的病变。

风险因素

• 血糖控制不良（糖化血红蛋白长期偏高）。
• 高血压（会加重血管损伤）。
• 高血脂（脂质渗出加速病变）。
• 吸烟（损害血管健康）。
• 糖尿病病程长（超过15年风险明显增加）。
• 肾病、肥胖、妊娠等也可增加风险。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上述任何紧急症状时，立即拨打120或到最近的眼科急诊。
• 突然视力丧失即使暂时恢复也需紧急评估。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 确诊糖尿病后应尽快安排首次眼科检查（2型糖尿病确诊时，1型糖尿病诊断5年内）。
• 之后按医生建议定期复查：无病变者每年一次；有轻度病变者每6个月一次；中重度病变者每3-4个月一次。
• 妊娠期糖尿病患者妊娠期间每3个月筛查一次。

诊断

通过散瞳眼底检查（滴眼药水使瞳孔扩大后观察眼底）进行诊断，这是国际通用的标准方法。医生还可以使用眼底照相机拍摄照片以记录病变细节。

可能进行的检查

• 散瞳眼底检查：最基础的检查，观察视盘、黄斑、血管和周边视网膜。
• 眼底彩色照相：拍下眼底照片，便于对比复查。
• 光学相干断层扫描（OCT）：高分辨率扫描黄斑区，检测有无水肿或渗出。
• 荧光血管造影（FFA）：从手臂静脉注射荧光素染色剂，观察血管渗漏和新生血管情况。
• （少数情况下还需进行眼压、视野等检查）

就诊时需要注意的事项

筛查时，医生会先滴入散瞳眼药水，约20分钟后瞳孔充分扩大，然后使用裂隙灯显微镜和眼底镜进行检查。检查过程无痛，但散瞳后4-6小时内会感到畏光、视物模糊，建议佩戴太阳镜，当天不要开车或操作精密仪器。

治疗

治疗的根本是严格控制血糖、血压和血脂，延缓或阻止病变进展。根据病变程度，医生可能建议局部治疗，包括视网膜激光光凝（用激光封闭渗漏血管）、眼内注射药物（抗血管生成药物或激素）以及玻璃体手术（清除积血或修复视网膜）。所有治疗均在门诊或住院进行，具体方案由眼科医生根据个体情况制定。

居家自我护理

• 每天按时服药或注射胰岛素，定期监测血糖，尽量将糖化血红蛋白控制在7%以下（或遵医嘱的目标值）。
• 自我监测血压，保持血压低于130/80 mmHg（如有高血压）。
• 戒烟、限酒，避免高糖高脂饮食。
• 每年至少测一次糖化血红蛋白和血脂。

医学治疗

根据病变程度选择：早期可先控制全身风险因素；对明显黄斑水肿或增生性视网膜病变，医生可能推荐眼内注射药物（如抗血管内皮生长因子药物）或进行视网膜激光光凝；若出现玻璃体出血或视网膜脱离，则需行玻璃体切除术。所有用药和手术均需有经验的眼科医生评估后实施。

何时考虑手术？

当出现玻璃体大量积血长期不吸收、视网膜脱离、或牵拉性黄斑水肿时，需要行玻璃体切割手术。手术目的是清除积血、松解牵拉、复位视网膜，以尽可能恢复视力。

与病共存

与糖尿病眼病共处最重要的是坚持全身治疗和定期随访。日常生活中注意：避免剧烈运动或举重（以防眼压波动或视网膜脱离）；外出时佩戴防紫外线太阳镜；使用放大镜或手机辅助功能改善阅读；家中保持光线充足，地面无障碍物防跌倒。

生活方式建议

• 按时复诊，严格遵从血糖管理方案。
• 保持健康体重，规律作息，避免熬夜。
• 运动选择低冲击性项目如散步、太极拳、瑜伽，避免头部剧烈晃动或眼压升高的动作。
• 戒烟戒酒，减少血管负担。

饮食与锻炼

均衡饮食是基础：多吃新鲜蔬菜、全谷物，选择瘦肉和优质蛋白（如鱼、禽、豆制品），控制碳水化合物总摄入量，少吃甜食、油炸食品和高盐食物。运动方面，每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），但若有活动性出血或视网膜脱离风险，需咨询医生后再调整运动量。

心理健康与情绪调适

视力问题会影响情绪，很多患者会出现焦虑、抑郁或孤独感。请理解这是正常的反应，不必自责。多与家人、朋友沟通，或加入糖尿病互助小组分享经验。必要时可寻求心理咨询或精神科医生帮助。记住：早期病变几乎不影响生活，积极治疗可保留有用视力，未来仍有希望。

预防

通过严格血糖、血压、血脂控制，可以将糖尿病视网膜病变的发生风险降低约76%。即使已出现早期病变，积极管理也能延缓进展、避免严重视力损害。筛查是预防失明的最关键步骤。

筛查项目

所有糖尿病患者均应定期参加糖尿病眼病筛查。建议1型糖尿病确诊5年后开始筛查，2型糖尿病确诊立即筛查，之后至少每年一次。妊娠期糖尿病患者应在妊娠各期和产后随访。具体筛查频率由眼科医生根据眼底情况确定。

并发症

如未治疗

• 视网膜新生血管破裂导致玻璃体出血，视力突然模糊。
• 视网膜脱离——视网膜从眼球内壁剥落，造成永久性视野缺失。
• 新生血管性青光眼——眼压急剧升高，引起剧痛和不可逆视力丧失。
• 黄斑水肿——黄斑区肿胀，导致中心视力严重受损。
• 最终完全失明（但通过筛查和干预，完全可以避免）

长期前景

请怀抱希望。绝大多数糖尿病视网膜病变通过早期筛查和规范治疗，都可以避免失明。即使已经出现视力下降，激光、抗VEGF药物和手术等方法也能很大程度挽救并维持有用视力。关键是坚持每年复查，与医生密切合作。随着医疗技术的进步，未来治疗手段会更加丰富有效。

寻求支持

国际组织

• 国际糖尿病联合会（IDF）
• 世界卫生组织（WHO）糖尿病项目

本地组织

• 国家卫生健康委员会糖尿病防治项目 · 中国大陆
• 中华医学会眼科学分会眼底病学组 · 中国大陆

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