Diabetic foot screening

概述

糖尿病足筛查是一种定期检查糖尿病患者脚部健康状况的方法，目的是在脚部出现严重问题之前，及早发现可能导致溃疡（皮肤破溃）或感染的变化。筛查包括检查脚部感觉、血液循环和皮肤情况，帮助预防脚部损伤和截肢。

糖尿病足筛查是所有糖尿病患者应该定期进行的常规检查。对于血糖控制不佳或已经有脚部问题的患者，筛查尤其重要，但即使没有症状也应坚持。

主要影响糖尿病患者，尤其是血糖长期偏高、有神经病变（如脚部麻木）或血管病变（如脚发凉、走路腿疼）的人。此外，吸烟、视力不好、穿不合脚鞋子的糖尿病患者风险更高。

症状

常见症状

• 脚部麻木、刺痛或感觉迟钝（像套了袜子一样）
• 脚部皮肤干燥、开裂，容易起水泡
• 脚趾或脚底出现老茧（胼胝）或鸡眼
• 脚部颜色改变，比如发红、发紫或变白
• 脚部伤口或溃疡（不愈合的破口）
• 走路时脚痛，休息后缓解（间歇性跛行）

儿童症状

• 儿童糖尿病患者脚部症状可能不明显，容易忽略。
• 注意孩子是否抱怨脚部疼痛、走路姿势改变，或者鞋子突然变紧。
• 孩子可能不会主动说脚麻木，家长需定期检查脚部有无红肿、水泡。

老年人症状

• 老年人感觉减退，可能对疼痛、温度不敏感，伤口不易被发现。
• 脚部皮肤更薄、更干，更容易破损。
• 平衡能力下降，容易摔倒导致脚部受伤。

病因

主要病因

• 长期高血糖损伤足部神经（周围神经病变），导致感觉迟钝或丧失
• 高血糖损害足部血管（外周动脉疾病），导致血液循环变差
• 脚部皮肤干燥、开裂，细菌容易侵入

风险因素

• 血糖控制差（糖化血红蛋白水平高）
• 已有糖尿病神经病变或血管病变
• 脚部畸形（如拇外翻、锤状趾）
• 既往有足溃疡或截肢史
• 视力不好，无法自行检查脚部
• 赤脚行走或穿不合脚的鞋袜

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 脚上出现任何破损、水泡、红肿、疼痛或感染迹象
• 脚部颜色、温度异常（发凉或发烫）
• 走路时脚痛加重或休息时也痛
• 脚部伤口超过24小时不愈合或恶化

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 所有糖尿病患者应每年至少进行一次专业足部筛查
• 如果已有神经病变或血管病变，建议每3-6个月筛查一次
• 每次到社区或医院复查时，可同时让医生检查一下脚

诊断

医生会通过问诊和一系列简单的检查来评估您的足部健康。如果发现异常，可能会进一步做血管超声或神经传导检查来确定严重程度。

可能进行的检查

• 单丝测试（用一根细尼龙丝触碰脚底不同部位，检查感觉是否正常）
• 音叉测试（震动感觉检查）
• 皮肤温度觉检查（冷热感知）
• 踝臂指数（ABI，测量脚踝和手臂血压比，评估血管健康）
• 足部外观检查（观察皮肤颜色、有无破损、老茧、畸形等）
• 足背动脉搏动触摸（检查血液循环）

就诊时需要注意的事项

您只需要躺在检查床上或坐在椅子上，脱掉鞋袜。医生会依次进行各项检查，整个过程您不会有明显不适。如果结果异常，医生会告诉您下一步该怎么做。

治疗

如果筛查发现足部问题，医生会根据严重程度制定个性化方案。治疗的核心是控制血糖、保护足部伤口、改善血液循环和防治感染。大多数情况下，通过规范化护理，足部溃疡可以愈合。

居家自我护理

• 每天用温水（37℃左右）洗脚，用软毛巾轻轻擦干，尤其脚趾间
• 检查脚底、脚趾间有无水泡、裂口、红肿，可用镜子帮忙
• 涂抹保湿霜（但不要涂在脚趾缝），保持皮肤柔软
• 修剪指甲要平着剪，不要剪太深，避免伤到皮肤
• 穿合脚、柔软、透气的鞋袜，避免赤脚行走
• 每日更换干净棉袜，不穿过紧或接缝粗糙的袜子

医学治疗

医生可能会开具抗生素来控制感染，使用改善血液循环的药物，或者用特殊的敷料、减压鞋具来帮助伤口愈合。有时需要清除坏死组织（清创），让健康组织生长。请严格遵医嘱用药，不要自行购买或停用。

何时考虑手术？

如果出现严重的感染（如骨髓炎）或坏疽（组织坏死且无法恢复），可能需要进行手术清理，甚至部分截肢。但这种情况通过预防和早期干预大多可以避免。

与病共存

将足部护理融入日常生活，就像刷牙一样自然。每天固定时间检查双脚，保持清洁干燥。如果已经出现溃疡，按医生指导换药和减压（比如使用拐杖或轮椅让受伤脚休息）。

生活方式建议

• 严格戒烟（吸烟会严重加重血管损害）
• 保持血糖、血压和血脂在医生推荐的目标范围内
• 每年至少一次眼科检查（视力会影响您自己检查脚部）
• 适当活动，但避免长时间站立或行走，选择低冲击运动如游泳、骑自行车

饮食与锻炼

均衡饮食，控制总热量摄入，多吃蔬菜、全谷物和优质蛋白，减少糖和饱和脂肪。每天进行30分钟左右的中等强度运动（如快走、太极拳），最好在饭后进行，并注意运动时穿合适的鞋子。

心理健康与情绪调适

糖尿病足问题可能会让您感到焦虑、沮丧或恐惧。记住，积极的自我护理是控制病情最有力的工具。如果情绪持续低落，请告诉家人或医生，寻求心理支持。

预防

是的，绝大多数糖尿病足问题都可以通过良好的血糖控制、日常足部护理和定期筛查来预防。即使已经出现神经病变，正确的管理也能将风险降到最低。

疫苗

建议糖尿病患者接种流感疫苗和肺炎疫苗，以减少因感染诱发足部问题的风险。请咨询您的医生。

筛查项目

定期进行专业足部筛查是预防的关键。每年至少一次，高风险人群（如已有神经病变或血管病变）应每3-6个月一次。

并发症

如未治疗

• 足部溃疡（开放性伤口）长期不愈合
• 深层感染，可能扩散到骨骼（骨髓炎）
• 组织坏死（坏疽），需要截趾、截肢甚至更大的手术
• 感染扩散至全身（败血症），危及生命

长期前景

通过积极的自我管理、规范的治疗和定期筛查，大多数足部问题都能得到良好控制。即使发生溃疡，愈合率也很高，截肢率可以大幅下降。请相信，每一步正确的护理都在保护您的双脚和未来的生活。

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