牙齿敏感（牙本质敏感）

概述

牙齿敏感，医学上常叫“牙本质敏感”，是指牙齿碰到冷、热、酸、甜的食物饮料，或者被冷风吹到、刷牙刷到时，突然出现一阵短暂又尖锐的酸痛。问题的根源往往不在牙齿最外面那层坚硬的“外衣”（牙釉质），而在于这层外衣变薄了，或者牙龈往后退、把牙根露了出来，让里面比较软的“牙本质”露在外面。牙本质里有很多肉眼看不见的细小管道，一直通到牙齿里面的神经。外界刺激顺着这些小管道传到神经，你就会“哎哟”一下。

很常见。研究估计大约每三个成年人里就有一个经历过牙齿敏感。在爱喝酸性饮料、刷牙比较用力、牙龈有退缩的人群中更普遍。

20～50岁的成年人最常见。此外，牙龈退缩的中老年人、常喝碳酸饮料和果汁的人、做过牙齿美白的人、刷牙用力或用硬毛牙刷的人、有胃食管反流（胃酸往上返）的人，也更容易出现。孩子同样可能有牙齿敏感，但多数和蛀牙、刷牙方式或夜里磨牙有关。

症状

常见症状

• 喝冷水、热水、热汤时，某几颗牙突然一阵刺痛
• 吃甜食，或吃橘子、柠檬、山楂这类酸味食物时牙齿发酸
• 冬天张嘴吸气、冷风吹到前牙时不舒服
• 刷牙或用牙线碰到某几颗牙时特别“酸”
• 疼痛尖锐但很短，刺激去掉后很快缓解
• 通常只有一两颗或少数几颗牙明显，不是满口牙一起痛

儿童症状

• 孩子往往说不清“酸”，而是表现为不愿喝冷饮、吃冰淇淋时躲开，或喝一口就皱眉
• 刷牙时抗拒、哭闹，或只肯用一边嚼东西
• 乳牙的敏感常与蛀牙、刷牙太用力、夜里磨牙、频繁喝含糖或酸性饮料有关
• 孩子如果出现持续牙痛、脸肿、发热，要尽快看牙医，不要等

老年人症状

• 牙龈随着年龄自然退缩，牙根露出来，而牙根表面没有牙釉质保护，更容易敏感
• 多年刷牙用力造成的磨损，让牙齿“颈部”出现凹槽
• 口干、唾液变少（可能与某些药物或疾病有关），牙齿少了唾液的保护
• 补过的牙多、戴假牙的人，卡环摩擦或咬合不平衡也可能引起不适

病因

主要病因

• 牙釉质被磨薄：刷牙太用力、用硬毛牙刷、横着来回“拉锯式”刷牙
• 酸性侵蚀：经常喝碳酸饮料、果汁、运动饮料、果醋，或常有胃酸反流
• 牙龈退缩、牙根暴露，牙根表面缺少坚硬的外层保护
• 蛀牙，或牙齿有细小裂缝、旧补牙材料的边缘出现缝隙
• 刚做完牙齿美白或洗牙（洁治）后，短期内出现敏感
• 夜里磨牙，或白天长期咬紧牙关
• 频繁使用美白类牙膏、过度美白
• 口干、唾液少，牙齿缺少天然的“冲洗和保护”

风险因素

• 刷牙用力、喜欢用硬毛牙刷
• 每天多次小口喝酸性饮料，让牙齿反复“泡”在酸里
• 有胃食管反流，或经常呕吐（如孕期、进食障碍）
• 有磨牙、咬紧牙的习惯，或压力大时咬牙
• 有牙龈疾病、牙龈退缩
• 近期做过牙齿美白或洁牙
• 口干：某些药物、疾病或用嘴呼吸都可能引起
• 年龄增长，牙龈自然退缩
• 过度依赖美白产品，想“快速变白”
• 长期压力大、睡眠不好，可能加重磨牙和敏感感受

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 疼痛在刺激消失后还持续半小时以上，或夜里痛醒
• 脸或下巴肿起来，伴发热、张口困难
• 牙龈持续出血、流脓，牙齿明显松动
• 牙齿崩裂、外伤后疼痛明显
• 吞咽或呼吸不舒服——请立即拨打120或去急诊

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 敏感持续一两周以上，或反复发作、越来越频繁
• 只有某一颗牙特别敏感，其他牙都正常
• 刷牙时牙龈出血、口气重
• 牙齿颜色、形态有明显变化，或能看到凹槽、缺口
• 自己用脱敏牙膏两三周了，还是没改善
• 准备做牙齿美白、洁牙或正畸之前，想先评估一下

诊断

牙医会先仔细问你的感受：什么时候痛、痛多久、哪几颗牙、吃什么会触发。然后检查牙齿和牙龈，用探针轻轻划一划牙齿颈部，用冷风或小冰棉球点一下，看你的反应。必要时会拍X光片，看看有没有藏在牙缝里的蛀牙、牙根问题或牙齿裂缝。整个过程一般不会很疼，冷测时会有几秒钟的酸感，属于正常反应。

可能进行的检查

• 视诊加探针检查：看牙釉质磨损、牙龈退缩、牙齿有无缺损
• 冷测或气吹测试：判断牙齿对刺激的反应程度
• 叩诊：轻轻敲一敲，看牙根周围有没有炎症
• X光片（根尖片或曲面断层片）：查蛀牙、牙根和牙槽骨情况
• 咬翼片：专门看两颗牙之间的邻面有没有蛀牙
• 必要时用透光或染色法，帮助发现细小裂缝

就诊时需要注意的事项

多数人一次门诊就能大致找到原因。如果情况比较复杂，牙医可能会让你过一两周复诊观察，或者转诊到牙体牙髓科、牙周科做进一步检查。检查前不需要特别准备，如实说出你的感受就好。

治疗

怎么治，取决于敏感是怎么来的。如果只是刷牙太用力、牙釉质轻度磨损，通常先从改变刷牙习惯、使用脱敏牙膏开始，坚持两到四周往往就能见效。如果背后是蛀牙、牙齿裂缝、牙龈疾病或胃酸反流，就要针对病因处理。牙医会根据检查结果和你一起商量方案，不用急着一次全做完。

居家自我护理

• 换成软毛、小头的牙刷，用“画小圈”的方式轻轻刷，力度大概像用指甲轻压手背皮肤那样
• 吃了酸的、喝了碳酸饮料之后，先用清水漱口，等30分钟再刷牙，避免趁牙釉质发软时把它刷掉
• 使用脱敏牙膏，坚持两到四周；也可以先挤一点直接涂在最敏感的牙上停留一会儿再刷
• 减少酸性饮料零食的“次数”：比起一次喝完，一天里反复小口喝对牙齿更伤
• 喝酸性饮料可以用吸管，喝完用清水漱口
• 怀疑自己夜里磨牙，可以问问牙医需不需要做咬合垫
• 不要自行频繁使用强力美白产品，也别用硬物刮牙
• 按牙医建议定期洁牙和检查

医学治疗

牙医可以在门诊为敏感部位涂布脱敏剂或氟保护漆，帮助封住牙本质里的小管道，减轻刺激传导；对于牙齿颈部的凹槽、蛀牙或裂缝，可以用充填修复的方式补上；如果牙龈有炎症，会先做牙周治疗（如洁治、刮治），让牙龈恢复健康；敏感非常严重、牙神经已经受到不可逆影响的牙齿，可能需要做根管治疗；夜里磨牙的人，牙医可能会建议佩戴咬合垫。具体用哪种方式、分几次做，由牙医根据检查结果和你商量决定。

何时考虑手术？

大多数人不需要手术。少数情况下会考虑：牙龈严重退缩、影响美观和功能时，可能需要牙龈移植类的小手术；牙神经已经无法保留时，需要根管治疗；牙齿实在保不住，才会考虑拔除后再修复。这些都属于个别情况，牙医会详细说明利弊，你不必一个人做决定。

与病共存

把“温柔对待牙齿”变成日常习惯，往往比什么都管用。吃饭前先试一下温度，外出时带杯温水，慢慢你会发现哪几类食物最容易让牙齿“报警”，心里有个数就好，不用过度紧张。敏感缓解需要一点时间，通常两到四周会有变化，别因为一两天没好转就放弃。

生活方式建议

• 把刷牙时间固定在早晚各一次，每次两分钟左右，用轻柔的画圈动作
• 管理压力、保证睡眠，很多人压力大时会不自觉地咬牙、磨牙
• 如果有反酸、烧心，建议去看消化科，把反流控制好，牙齿也会受益
• 运动或对抗性项目时戴护齿套，防止牙齿被撞裂
• 定期口腔检查，把“小问题”处理在早期

饮食与锻炼

少喝碳酸饮料、果汁和运动饮料，口渴时白水是最好的选择。酸性食物尽量随正餐一起吃，而不是当成零食一天到晚反复吃。奶酪、牛奶等食物有助于中和口腔里的酸；饭后嚼无糖口香糖能促进唾液分泌，帮助牙齿自我修复。运动时注意不要长时间小口频繁喝运动饮料，运动完先清水漱口，半小时后再刷牙。

心理健康与情绪调适

反复的牙痛会让人烦躁、睡不好、吃饭小心翼翼，有些人因此回避聚餐，甚至一吃东西就担心。这些感受都很正常，也值得被认真对待。看牙前紧张也很常见，可以提前告诉牙医你的担心，他们会帮你放慢节奏。如果疼痛长期影响睡眠和情绪，可以寻求心理支持。如果你感到情绪难以承受，或有伤害自己的念头，请立即拨打120或前往医院急诊，也可联系当地心理援助热线、到医院心理科或精神科就诊。

预防

很多时候可以减轻、也可以预防。核心就两件事：保护好牙釉质，照顾好牙龈。用软毛牙刷轻柔刷牙、减少酸性饮料的“次数”、有反流尽早处理、磨牙的人做好防护，这些都能帮上忙。已经出现的敏感，及早处理也能避免它往更严重的方向走。

筛查项目

建议每半年到一年做一次口腔检查，有敏感、牙龈出血、口臭的人可以适当缩短间隔。检查通常包括看牙齿和牙龈、必要的X光片，以及按牙医建议的洁牙。国家卫生健康委员会的相关口腔健康指导也建议成年人定期进行口腔检查和洁牙，把问题发现得早一些。

并发症

如未治疗

• 敏感从偶尔变成每天，喝口凉水都难受
• 为了避免酸痛，慢慢只肯用一边嚼东西，饮食越来越单一，蔬果吃得少了
• 蛀牙、裂缝继续发展，可能变成牙髓炎、根尖周炎，出现持续跳痛、牙龈起脓包
• 牙龈疾病加重，牙齿松动甚至脱落
• 长期睡不好、心情烦躁，影响工作和生活

长期前景

大多数牙齿敏感是可以改善的，而且改善得还不错。找出原因、对症处理，再配合温和的口腔护理，很多人几周内就感觉好多了。即使某一两颗牙需要补牙或做牙周治疗，早一点处理效果通常也更好。关键是别硬扛，也别自己乱试偏方——让牙医帮你看清楚，再一步步解决。

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