成人黄疸：皮肤和眼白发黄是怎么回事

概述

黄疸是指皮肤、眼白（医学上叫巩膜）和口腔黏膜发黄。它本身不是一种病，而是身体发出的一个信号——说明血液里一种叫「胆红素」的黄色物质积得太多了。胆红素是红细胞正常「退休」分解后产生的色素，正常情况下由肝脏加工处理，再随胆汁经肠道排出体外。当红细胞破坏太多、肝脏处理不过来、或者胆汁排出的通道被堵住时，胆红素就会在血液里堆积，皮肤和眼白于是变黄。

成人黄疸并不罕见，在普通门诊和急诊都能遇到。它更多见于有肝脏或胆道问题的人群，但任何成年人都可能因为药物、感染、结石等原因出现黄疸。新生儿出现黄疸很常见，通常与成人黄疸的原因不同。

任何人都有可能。相对更容易出现的是：长期大量饮酒的人、有病毒性肝炎的人、体重超标或有脂肪肝的人、有胆结石的人、正在服用某些药物或中草药的人，以及有溶血性疾病（红细胞容易被破坏）的人。老年人出现黄疸时，需要更留意胆道或胰腺方面的问题。

症状

常见症状

• 眼白（巩膜）发黄，常是最早被注意到的变化
• 皮肤发黄，尤其在手心、面部比较明显
• 尿色变深，像浓茶或酱油色
• 大便颜色变浅，甚至像灰白色陶土
• 皮肤瘙痒，有时会很明显，影响睡眠
• 乏力、没精神、食欲下降
• 恶心、腹部不适，特别是右上腹（肝区）胀痛
• 部分人伴有发热、怕冷

儿童症状

• 新生儿黄疸十分常见，多在出生后几天内出现，医生通常会随访观察
• 儿童或青少年出现黄疸，需要考虑病毒性肝炎、某些遗传性贫血、胆道问题等，应尽快就医
• 孩子可能说不清哪里不舒服，家长要留意尿色、大便颜色和精神状态的变化
• 孩子出现精神差、嗜睡、拒食、哭闹不安，应尽快就诊

老年人症状

• 老年人的表现可能不典型，有时只是乏力、食欲差、精神不振
• 皮肤瘙痒可能更突出，容易被当作皮肤病处理
• 可能以意识模糊、反应变慢为首发表现，家人要格外留意
• 老年人出现无痛性黄疸时，需要更重视胆道和胰腺方面的检查

病因

主要病因

• 红细胞破坏过多（医学上称为溶血）：红细胞被大量破坏，产生过多胆红素，肝脏来不及处理。可见于某些贫血、输血反应、某些药物等。
• 肝脏处理能力下降：各种肝炎（病毒性肝炎、酒精性肝病、药物或草药引起的肝损伤）、脂肪肝、肝硬化等，都会让肝脏加工胆红素的能力变差。
• 胆汁排出通道受阻：胆结石、胆管狭窄、胆管或胰腺的肿物堵塞了胆汁的去路，胆汁回流进血液，造成黄疸。这类黄疸常伴皮肤瘙痒和大便颜色变浅。
• 良性的胆红素代谢差异：有些人天生处理胆红素的速度稍慢，平时轻微发黄，劳累、饥饿、感染时更明显，肝脏本身没有病变，通常不需要特殊治疗，但需要医生确认。

风险因素

• 长期或大量饮酒
• 感染过或携带乙型、丙型等肝炎病毒
• 体重超标、糖尿病、血脂异常（与脂肪肝相关）
• 有胆结石病史，或体重快速下降、长期不吃早餐
• 服用某些药物、保健品或中草药（部分对肝脏有损伤）
• 有溶血性疾病或家族中有类似情况
• 做过胆道手术或有胆道疾病史
• 食用不洁食物或生食海鲜（与甲型、戊型肝炎相关）
• 有胰腺或胆道肿瘤家族史

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 第一次发现眼白或皮肤发黄
• 尿色明显变深，或大便变成灰白色
• 黄疸伴有发热、右上腹疼痛
• 黄疸伴皮肤剧烈瘙痒、体重明显下降
• 近期吃了新药、保健品或中草药后出现发黄

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 偶尔觉得眼白有点黄，休息后好转，但反复出现
• 长期乏力、食欲差、饭后腹胀
• 已知有肝病或胆结石，需要按医生安排定期复查
• 家人发现你气色发黄、精神不如从前

诊断

医生通常会先详细问你的情况：什么时候开始发黄、有没有腹痛发热、平时喝不喝酒、最近吃了什么药或保健品、家人有没有肝病。接着会做体格检查，看看眼白和皮肤的黄染程度，按压腹部了解肝脏和胆囊有没有压痛或增大。之后通过抽血和影像检查来找出原因。

可能进行的检查

• 血常规：了解有没有贫血、感染
• 肝功能检查：包括胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、白蛋白等，帮助判断问题出在肝脏还是胆道
• 凝血功能检查：评估肝脏的合成能力
• 病毒性肝炎筛查：如乙型、丙型、甲型、戊型肝炎相关检查
• 腹部超声：最常做的影像检查，无痛、方便，可看胆囊结石、胆管扩张、肝脏形态
• 腹部CT或磁共振：需要更清楚地看胆管和胰腺时使用
• 内镜检查或经内镜的胆管造影：既能看到堵塞部位，有时还能同时处理结石
• 极少数情况下需要取一小块肝组织做病理检查，帮助明确病因

就诊时需要注意的事项

大多数检查是无创的，抽血可能会有轻微针刺感，超声检查完全不痛。部分抽血项目需要空腹，去医院前可以先问清楚要不要空腹。检查结果出来后，医生会结合你的症状一起解释，有些原因需要几天时间才能完全明确，不必着急。

治疗

黄疸本身不是治疗目标，关键是找出并处理背后的原因。治疗方式取决于病因：有的是停掉伤肝的药物或酒，有的是控制肝炎病毒，有的是把堵住的胆管打通。医生还会针对瘙痒、乏力、营养不足等不适做对症处理。

居家自我护理

• 完全停止饮酒，包括啤酒、黄酒等含酒精饮品
• 不要自行服用保健品、偏方或中草药，任何新药都先问医生或药师
• 保证充足休息，避免熬夜和过度劳累
• 饮食清淡易消化，少量多餐，保证足够热量和蛋白质
• 每天留意尿色和大便颜色的变化，可以拍照记录给医生看
• 按医生约定的时间复查，不要因为症状好转就自行停药或中断随访
• 皮肤瘙痒时避免用力抓挠，可用温水擦洗、穿棉质宽松衣物

医学治疗

医生会根据病因选择不同的处理方向：如果是病毒性肝炎，可能需要抗病毒治疗；如果是药物或草药引起的肝损伤，首要措施是停用相关药物并给予支持治疗；如果是胆道感染，需要控制感染并解除梗阻；如果是溶血性贫血，需要针对贫血的原因处理。此外，医生还会用对症的方法缓解瘙痒、恶心和营养不良，严重时可能需要在医院接受输液和营养支持。具体用什么方案，要由医生根据你的检查结果来决定，请不要自行用药。

何时考虑手术？

当黄疸是因为胆结石、胆管狭窄或肿瘤堵塞了胆汁通道时，可能需要通过内镜或手术把通道打通或切除病变。医生会根据堵塞的位置、原因和你的整体身体状况，与你和家人一起商量最合适的时机和方式。

与病共存

黄疸期间，生活上最重要的是给肝脏减负：不喝酒、不乱吃药、好好休息、按时复查。皮肤瘙痒时可以温水洗澡、涂无香料的保湿霜、穿棉质衣服，避免抓破皮肤引起感染。把每天的尿色、大便颜色和精神状态记下来，复诊时告诉医生，这些细节对判断病情很有帮助。

生活方式建议

• 彻底戒酒，也避免二手烟和接触有害化学品
• 规律作息，避免熬夜和过度疲劳
• 用药前先咨询医生或药师，包括非处方药和中药
• 注意饮食卫生，食物煮熟煮透，生熟分开
• 保持健康体重，避免短期内快速减重
• 必要时接种乙肝、甲肝疫苗（先咨询接种门诊）
• 与家人一起用餐时注意个人餐具分开，尤其在肝炎未明确前

饮食与锻炼

饮食上以清淡、易消化为主，保证足够的能量和优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉、豆制品），多吃新鲜蔬菜水果，少吃油炸、肥腻和腌制食品。如果医生有特殊限制（例如需要限制盐分或蛋白质），请按医嘱执行。运动方面，在黄疸明显、感觉乏力时以休息为主，可以散步等轻度活动；等身体恢复、医生同意后，再逐步恢复规律运动。

心理健康与情绪调适

突然发黄很容易让人焦虑，担心是不是肝脏出了大问题，甚至影响睡眠和食欲。有这些情绪很正常，不必责怪自己。可以把自己的担心告诉家人和医生，把问题一条条列出来问清楚，心里会踏实很多。如果持续感到紧张、低落、睡不着，或者影响到日常生活，请主动向医生说明，医疗团队可以帮你找到合适的支持方式。若出现持续的情绪低落、绝望感或伤害自己的想法，请立即联系身边的家人，并尽快到正规医疗机构的精神心理科就诊，或拨打急救电话 120。

预防

部分黄疸是可以预防的。戒酒或限酒、保持健康体重、不滥用药物和保健品、注意饮食卫生、接种相关疫苗，都能降低肝损伤和病毒性肝炎的风险。有胆结石的人定期体检、避免过快减重，也有助于减少胆道问题。

疫苗

乙肝疫苗和甲肝疫苗是预防病毒性肝炎的有效手段。我国已将乙肝疫苗纳入国家免疫规划，新生儿按程序接种；成年人如果没有接种过或不知道自己有没有保护性抗体，可以到当地接种门诊咨询是否需要接种。具体接种安排请以当地疾控部门和接种门诊的意见为准。

筛查项目

有慢性肝病、乙肝或丙肝携带、长期饮酒、脂肪肝、胆结石病史的人，建议按医生安排定期复查肝功能和做腹部超声。国家卫生健康委员会发布的相关慢性肝病防治与随访要求中，也强调规范随访和早期发现的重要性。是否需要筛查、多久查一次，请听从你的医生建议。

并发症

如未治疗

• 肝脏功能持续下降，严重时发展为肝功能衰竭
• 慢性肝病逐步进展为肝硬化
• 胆道梗阻合并感染（胆管炎），可引起高热、寒战，属于急症
• 凝血功能变差，出现牙龈出血、皮下瘀斑甚至消化道出血
• 胆红素严重升高影响大脑功能，出现意识改变（肝性脑病）
• 长期食欲差和吸收不良导致体重下降、营养不良
• 肾脏等其它器官受影响

长期前景

多数黄疸在明确原因并接受规范处理后是可以改善的。因为良性原因（如某些体质性胆红素偏高、单纯胆结石）引起的黄疸，治疗后通常恢复良好；慢性肝病只要坚持随访和规范管理，很多人也能长期稳定地生活。关键不是害怕，而是尽早就医、查清原因、按计划随访。

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