嗅觉和味觉减退或丧失

概述

嗅觉是鼻子闻气味的能力，味觉是舌头尝出甜、咸、酸、苦、鲜的能力。这两件事常常一起出问题，但其实不是一回事。很多人说“吃什么都沒味道”，大多数时候是鼻子闻不到香气造成的——食物的大部分“风味”其实来自闻，而不是尝。嗅觉和味觉减退或丧失，可能是暂时的，也可能持续较长时间，常见于感冒、流感或其他呼吸道感染之后。

很常见。它是普通门诊里经常遇到的情况，尤其在呼吸道感染高发季节，以及有过敏性鼻炎、鼻窦炎的人群中更常见。

任何年龄都可能发生。老年人随着年龄增长，嗅觉和味觉本来就会自然减退；有过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉的人更容易出现；头部受过撞击、长期吸烟、长期接触刺激性化学品的人风险也更高。

症状

常见症状

• 闻不到或闻不清气味，轻的时候是变淡，重的时候是完全闻不到
• 食物吃起来淡而无味，只剩下甜、咸、酸、苦等基本味道
• 气味“闻错”：熟悉的味道变得奇怪、难闻，比如饭菜闻起来像变质了
• 味觉变得奇怪，食物里出现金属味或怪味
• 因为闻不到而担心安全问题，比如怕煤气没关好、怕食物坏了尝不出来
• 食欲下降，吃饭变成一件没意思的事

儿童症状

• 孩子往往不会主动说“我闻不到”，而是表现为吃得少、挑食、对食物没兴趣
• 感冒好了以后很久还是吃得少、体重不长，家长可以留意
• 小婴儿可能表现为吃奶不专心、对辅食反应变淡
• 孩子闻不到气味时更难察觉烟雾、变质食物等危险，需要家长多留意

老年人症状

• 随着年龄增长，嗅觉和味觉本来就会慢慢变钝，容易被当成“正常老化”而忽略
• 食欲下降可能带来体重下降和营养不足，需要多关注
• 正在服用的多种药物可能与嗅觉味觉变化有关，可以请医生或药师帮忙复核用药
• 家中烟雾报警器、燃气报警器要定期检查，弥补闻不到气味的风险

病因

主要病因

• 病毒感染：感冒、流感、新冠等呼吸道感染是常见原因，病毒会影响鼻腔里负责闻气味的神经末梢
• 鼻腔堵塞：过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等让气味进不到嗅觉区域
• 药物影响：部分处方药可能影响嗅觉或味觉，具体请咨询开药的医生或药师，不要自行停药
• 头部外伤：撞击可能伤到嗅觉神经
• 年龄因素：嗅觉味觉会随年龄自然减退
• 其他健康问题：如糖尿病、甲状腺问题、某些营养素缺乏、口腔问题、干燥综合征等
• 吸烟和长期接触刺激性化学品
• 少数情况下与神经系统疾病有关，需要医生评估

风险因素

• 近期得过感冒、流感或其他呼吸道感染
• 有过敏性鼻炎、鼻窦炎或鼻息肉
• 长期吸烟或经常接触粉尘、化学气体
• 头部受过撞击
• 年龄较大
• 正在长期服用多种药物
• 有糖尿病、甲状腺疾病或营养不均衡

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 头部受伤后出现嗅觉味觉丧失
• 突然一边手脚无力、嘴角歪斜、说话含糊，请立即拨打120
• 嗅觉味觉丧失伴发热、面部胀痛、脓涕超过一周
• 味觉丧失伴明显口渴、多尿、体重下降
• 只有一侧鼻孔长期闻不到，或有反复鼻出血

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 嗅觉或味觉减退持续两周以上没有好转
• 反复出现，好了又犯
• 影响到吃饭、体重下降或情绪
• 怀疑与正在服用的药物有关（请医生或药师帮助判断，不要自己停药）
• 同时有长期鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等鼻部症状

诊断

医生通常先详细问情况：什么时候开始的、之前有没有感冒、有没有鼻塞或过敏、在吃什么药、有没有头部受伤、是否吸烟。然后检查鼻子和口腔，看看有没有炎症、息肉或堵塞。很多时候问诊加简单检查就能找到方向，不需要复杂检查。

可能进行的检查

• 鼻腔检查：医生用鼻内镜看看鼻腔和嗅觉区域有没有炎症、息肉或结构问题
• 气味识别测试：用几种常见气味让你闻一闻、认一认，判断减退的程度
• 血液检查：如果怀疑糖尿病、甲状腺问题或营养素缺乏时会安排
• 影像检查：少数情况下（如怀疑鼻窦病变、头部外伤后、单侧长期丧失）医生会建议做CT或磁共振
• 味觉测试：相对少用，多用于特殊情况的评估

就诊时需要注意的事项

多数人在门诊就能完成评估，过程简单、不疼。医生一般会先处理可能的原因，比如治疗鼻炎或鼻窦炎，然后观察一段时间看是否改善。可能需要复诊一两次来跟踪变化，你可以提前记录好“什么时候开始、什么情况下加重”的笔记，帮助医生判断。

治疗

治疗取决于原因。如果是感冒或病毒感染之后的嗅觉味觉减退，重点是耐心等待加上嗅觉训练，而不是吃药“马上恢复”。如果是鼻炎、鼻窦炎、过敏引起的，就针对这些原发病处理。如果怀疑和正在用的药物有关，请和医生或药师讨论，不要自己停药或改量。目前没有哪一种药能让所有人立刻恢复，所以按原因来处理、坚持训练最重要。

居家自我护理

• 嗅觉训练：每天早晚各一次，准备四种差别明显的气味（例如柠檬、玫瑰花、丁香或肉桂、桉树），每种慢慢闻10到20秒，专心去想“这是柠檬的味道”，坚持数周到数月，很多人会有改善
• 用生理盐水冲洗鼻腔可以帮助保持鼻腔湿润和清洁，具体方法可以问药师或医生
• 保持鼻腔湿润，室内空气干燥时可用加湿器，多喝水
• 注意食品安全：吃东西前仔细看保质期和外观，不确定是否变质时请家人帮忙闻一闻，宁可不吃
• 在家安装并定期检查烟雾报警器和燃气报警器，这是弥补闻不到气味最实用的办法
• 简单记录一下每天能闻到的气味变化，复诊时给医生看

医学治疗

医生会根据原因来处理：如果是鼻腔炎症或过敏，可能会用减轻鼻腔炎症的鼻喷药物或抗过敏药物；如果是鼻窦炎，会针对感染和引流来处理；如果发现糖尿病、甲状腺问题或营养不均衡，会一并治疗。部分人需要复核正在服用的药物，由医生判断是否需要调整。所有用药都请遵照医生的处方，不要自行购买或更改。

何时考虑手术？

少数情况下，如果嗅觉丧失是鼻息肉、严重鼻窦炎或鼻腔结构问题引起的，而且药物治疗效果不好，医生可能会建议手术。大多数人不 needs 走到这一步，是否手术要由耳鼻喉科医生评估后共同决定。

与病共存

嗅觉味觉变淡会影响吃饭的乐趣，也会让人有点不安，这是很真实的感受。日常里可以做的几件事：把安全问题先安排好（报警器、让家人帮忙闻食物），吃饭时多用香气和口感让饭菜“有意思”起来，坚持做嗅觉训练，并给自己一点时间——恢复往往是慢慢来的。

生活方式建议

• 戒烟，也尽量避免二手烟
• 少接触刺激性化学品和粉尘，必要时戴口罩、保持通风
• 把过敏和鼻炎控制好，减少鼻腔堵塞
• 规律作息、保证睡眠，身体状态好时恢复也更顺
• 骑车、运动时注意头部防护，戴好头盔

饮食与锻炼

做饭时可以用葱姜蒜、香草、胡椒、柠檬汁、醋、番茄等来增加风味，而不是靠多加盐，这样既有滋味又对血压友好。注意营养均衡，如果吃不下可以少量多餐，选择自己喜欢的口感和温度。规律运动有助于整体健康和情绪，也能帮助食欲。如果体重明显下降或长期吃不好，请告诉医生。

心理健康与情绪调适

闻不到、尝不到，看起来是小事，但对情绪的影响是真实的：吃饭不再快乐、和家人朋友聚餐变得没意思、总担心煤气没关好，这些都可能带来沮丧、焦虑和孤单感。这些感受值得被认真对待，也值得说出来。如果情绪持续低落、影响睡眠和日常生活，请联系信任的家人朋友，或到医院精神心理科、心理健康门诊寻求帮助；如果出现伤害自己的念头，请立即拨打120或前往最近的急诊。

预防

不能完全预防，但可以降低风险：勤洗手、注意呼吸道卫生、在人多通风差的地方做好防护，可以减少感染；把过敏性鼻炎和鼻窦炎控制好；戒烟；骑车和运动时保护头部；接触化学品和粉尘时做好防护。

疫苗

按国家卫生健康委员会和当地疾控部门的建议接种流感疫苗、新冠疫苗等，可以减少呼吸道感染的机会，也就减少了感染后出现嗅觉味觉问题的可能。具体接种安排可以咨询当地社区卫生服务中心。

筛查项目

目前没有专门针对嗅觉味觉减退的常规筛查。如果有糖尿病、甲状腺疾病、过敏性鼻炎或鼻窦炎，按医生建议规律随访原发病就好；长期服用多种药物的人，可以定期请医生或药师帮忙复核用药。

并发症

如未治疗

• 因为吃饭没滋味而吃得少，可能出现体重下降和营养不足
• 安全隐患：闻不到煤气泄漏、烟味或食物变质，增加意外风险
• 情绪受影响，出现低落、焦虑，社交和家庭聚餐减少
• 少数情况下，嗅觉味觉改变背后可能有鼻腔、鼻窦或其他健康问题，如果不检查可能会拖延发现

长期前景

大多数人的嗅觉味觉会好转，尤其是病毒感染引起的，通常几周到几个月内一点点回来，也有些人恢复得慢一些。嗅觉训练和针对原因的处理对不少人都有帮助。即使恢复不完全，通过安全防护和饮食上的调整，日子一样可以过得很好。请保持和医生的沟通，有变化随时复诊。

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