肾区疼痛（肾脏疼痛）

概述

肾区疼痛，简单说就是腰部两侧、肋骨下缘靠后背那块地方疼。这块地方医学上叫“肾区”，肾脏就藏在里面。不过要提醒一句：绝大多数腰痛其实来自肌肉、韧带或脊柱，并不是肾脏出了问题。真正由肾脏引起的疼痛并不算多，但它可能提示感染、结石或尿路堵塞，所以值得认真对待。肾脏本身对“割伤”这类疼痛不太敏感，肾区疼痛常常是因为包裹肾脏的那层外膜被撑开、输尿管被结石卡住，或者发炎肿胀引起的。

腰痛非常常见，几乎每个人一生中都会经历几次。但其中由肾脏引起的只占一小部分。尿路感染在女性中很常见，肾结石的发病率近年来也有所上升。

症状

常见症状

• 腰部一侧或两侧的酸痛、钝痛，位置在肋骨下缘和脊柱之间，医生用手轻叩这个部位时会觉得特别疼（这叫“叩击痛”）
• 疼痛一阵一阵地剧烈发作，疼得坐立不安、怎么躺都不舒服（这常提示结石导致的“肾绞痛”）
• 疼痛向下蔓延到腹部、腹股沟或大腿内侧
• 尿频、尿急，或者排尿时有烧灼感、刺痛感
• 尿色变深，尿里带血，呈粉色、红色或可乐色
• 尿液泡沫多且久久不散
• 恶心、呕吐、不想吃东西
• 发热、发冷、打寒战（常提示有感染）
• 尿量明显减少，或眼睑、脚踝、小腿出现浮肿
• 容易疲倦、精神差

儿童症状

• 说不清哪里疼，表现为哭闹不安、烦躁、没精神
• 不明原因发热，尤其是婴幼儿，要想到尿路感染
• 呕吐、拒食、肚子痛
• 排尿时哭闹，或者已经能控制小便的孩子又开始尿裤子
• 尿布上有异味，尿液浑浊
• 反复发热、生长变慢，需要请医生评估

老年人症状

• 可能没有明显发热和腰痛，反而表现为精神差、犯糊涂、乏力、食欲下降
• 突然跌倒、走路不稳、新出现尿失禁
• 症状看起来轻，实际病情可能更重，建议尽早就医
• 常同时有糖尿病、高血压或长期服药，需要把用药情况告诉医生

病因

主要病因

• 尿路感染（肾盂肾炎）：细菌从膀胱顺着输尿管上行到肾脏，引起发炎肿胀
• 肾结石或输尿管结石：石头卡住管道，尿流不畅，引发剧烈绞痛
• 肌肉骨骼原因：腰肌劳损、腰椎问题、姿势不良，这是腰痛最常见的原因，其实与肾脏无关
• 肾积水：尿路被堵住，尿液积在肾里，把肾脏撑大
• 多囊肾等先天结构问题：肾脏里长了多个囊泡，长大后撑大肾脏
• 肾脏血管问题：如肾脏供血突然中断，少见但很危险
• 腰部外伤撞到肾脏
• 肾脏或尿路的肿瘤，相对少见
• 邻近器官的问题被误认为肾痛：例如胆囊、胰腺、阑尾、女性盆腔问题，或腰部带状疱疹

风险因素

• 平时喝水少，尿液浓缩
• 饮食偏咸、蛋白质摄入过多
• 以前得过结石，或家人有结石史
• 反复尿路感染，女性尿道较短更容易发生
• 糖尿病、高血压、痛风、肥胖
• 经常憋尿、久坐不动
• 长期大量自行服用止痛药
• 男性前列腺增生导致排尿不畅
• 高温环境工作、大量出汗又没及时补水
• 怀孕期间尿路受压，排尿不畅

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 发热、寒战伴腰痛或排尿不适
• 尿中带血，或尿色明显变红、变深
• 腰部绞痛剧烈，疼得无法站立或入睡
• 尿量明显减少，或出现浮肿
• 呕吐不止，喝不进水
• 怀孕期间出现上述任何症状

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 腰部反复隐痛、酸胀超过一两周，找不到明显原因
• 经常尿频、尿急、排尿不适
• 尿液泡沫多、久久不散
• 体检发现尿检异常、血压升高或肾功能指标异常
• 家族里有多囊肾、结石病史
• 以前得过结石，想了解如何预防复发

诊断

医生会先详细询问疼痛的位置、性质、持续多久、有没有伴随发热或排尿变化，然后做体格检查，比如按压腹部、用手轻叩腰部看是否特别疼。接下来通常会做尿液和血液检查，必要时安排影像检查。目的有两个：一是分清到底是肾脏问题还是肌肉骨骼问题，二是找出具体原因。

可能进行的检查

• 尿常规：查尿里有没有红细胞、白细胞、蛋白和细菌，是最基础也最有用的检查
• 尿培养：找出是哪种细菌引起的感染，帮助医生选对治疗方案
• 血常规和炎症指标：看身体有没有感染或炎症
• 肾功能检查：了解肾脏过滤废物的能力
• 泌尿系统超声：无创、无辐射，看肾脏大小、有没有积水或结石
• 腹部CT：对结石最敏感，但有一定辐射，怀孕或备孕要提前告诉医生
• 血压测量：肾脏问题和血压关系密切
• 根据情况可能做血管造影或其他专项检查

就诊时需要注意的事项

大多数检查是无创的，抽血和留尿都很简单。做泌尿系统超声前通常需要憋尿，医生或护士会提前说明。CT有一定辐射，医生会权衡利弊，怀孕或可能怀孕一定提前告知。检查结果出来后，医生会解释每一项的意思，你可以把自己的疑问写下来一起问清楚。

治疗

治疗方式完全取决于原因。尿路感染、结石、尿路堵塞的处理方法各不相同，多数情况不需要手术。关键是先明确原因，再针对性处理，同时保护好肾脏功能。

居家自我护理

• 在医生允许的范围内保证足够饮水，让尿色保持淡黄色；但如果有心衰、透析或医生要求限制饮水，请遵医嘱
• 不憋尿，有尿意及时排
• 记录每天的尿量和尿色变化，就诊时带给医生看
• 疼痛发作时适当休息，注意保暖
• 不要自行长期服用止痛药来“扛着”，以免掩盖病情或伤肾
• 按医生约定的时间复诊，保留好每次的检查报告
• 注意会阴部清洁，女性排便后从前向后擦拭

医学治疗

如果是细菌感染，医生会根据尿培养结果选用合适的抗菌药物，疗程要按医嘱完成，不要症状一好就自行停药，也不要自己去药店买药吃。结石引起的疼痛，医生会用止痛和解痉的方法缓解，小结石有时可以随尿液自行排出，医生会告诉你需要观察什么。部分类型的结石可以通过调整尿液酸碱度来帮助溶解或预防复发。尿路有堵塞时，首要任务是解除梗阻，把积在肾里的尿引流出来，保护肾功能。同时要把血压、血糖控制好，这对保护肾脏非常重要。具体方案请由医生根据你的检查结果制定。

何时考虑手术？

需要手术或微创处理的情况包括：结石较大或卡住排不出来、尿路梗阻导致明显肾积水、反复感染形成脓肿、存在结构畸形，或者发现肿瘤。现在很多操作可以通过微创方式完成，创伤小、恢复快。是否手术、什么时候做，需要由泌尿外科医生结合你的具体情况来判断，绝大多数人并不需要走到这一步。

与病共存

把注意力放在几个简单的观察上：今天尿量正常吗？尿色有没有异常？有没有发热？疼痛是加重还是缓解？把这些记下来，复诊时能帮医生更快判断。平时随身带瓶水，别等口渴才喝；久坐工作的人每小时起身活动一下；出差或外出时也要按时排尿，不要硬憋。

生活方式建议

• 每天少量多次喝水，让尿液保持清淡，不要一次猛灌
• 饮食清淡少盐，蛋白质适量，不必刻意大补
• 规律排尿，不憋尿
• 注意个人卫生，勤换内衣
• 控制体重、血压和血糖，定期测量
• 保持适度运动，避免长期久坐
• 不自行长期服用止痛药或其他来路不明的“护肾”保健品
• 高温作业或大量出汗时，及时补水

饮食与锻炼

饮食上没有适用于所有人的“肾痛食谱”，要看具体原因。有结石的人，医生可能会根据结石成分给出针对性建议，比如调整某类食物的摄入，但不必过度忌口到营养不良。总体上，均衡饮食、少盐、多喝水是通用原则。运动方面，中等强度的有氧活动（快走、游泳、骑车）对大多数人都有好处；部分输尿管小结石的患者，在医生指导下做适当的跳跃类活动可能有助于排石，但不要盲目尝试。

心理健康与情绪调适

反复的疼痛、反复跑医院、担心肾功能，很容易让人焦虑、睡不好、心情低落。这些都是正常的反应，不必责怪自己。疼痛本身也会影响情绪和注意力。如果发现自己长期紧张、失眠、提不起兴趣，可以主动告诉医生，也可以咨询医院的心理科或拨打心理援助热线。请记住，情绪上的困扰是可以被帮助的，寻求支持不是软弱。

预防

部分原因可以预防，部分不能。多喝水、不憋尿、注意卫生、控制血压和血糖，能明显降低尿路感染和结石的风险；保持良好的坐姿、适度锻炼、避免久坐，能减少肌肉骨骼性腰痛。先天结构问题无法预防，但可以通过定期检查早发现、早管理。

筛查项目

有结石病史、多囊肾家族史，或者患有糖尿病、高血压的人，建议定期做尿常规、肾功能和泌尿系统超声检查。国家基本公共卫生服务为高血压和糖尿病患者提供免费健康管理，可以到居住地的社区卫生服务中心咨询。孕妇的常规产检中一般包含尿检，有助于早期发现尿路感染。

并发症

如未治疗

• 尿路感染没有及时处理，可能扩散到全身，引起严重感染（败血症），这是需要紧急处理的情况
• 尿路长期堵塞会造成肾积水，慢慢损伤肾功能，而且这种损伤有时不可逆
• 结石反复发作，可能造成慢性炎症和肾脏损伤
• 长期肾脏受损可能发展为慢性肾脏病，严重时需要透析
• 肾脏问题常常伴随血压升高，而高血压又会进一步伤肾，形成恶性循环
• 反复疼痛会影响睡眠、工作和情绪

长期前景

好消息是，绝大多数引起肾区疼痛的原因都能得到有效处理。尿路感染经过规范治疗通常几天到一两周就能好转；小结石常常可以自行排出；即使是慢性肾脏问题，通过控制血压、血糖和规律随访，很多人也能长期保持稳定，正常生活工作。关键在于不拖延、按医嘱复查，把可控的因素管理好。

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