呕血（吐血）

概述

呕血，就是呕吐时吐出带血的东西，也叫吐血。它通常说明消化道（从食管、胃到十二指肠这一段，医生称为「上消化道」）有地方出血了，血从胃里反流上来被吐出来。吐出来的血可能是鲜红色，也可能像咖啡渣一样呈暗褐色——那是因为血在胃里停留了一段时间，被胃酸改变了颜色。呕血要和另外两种情况分开：一是咳血，血是从气管和肺里咳出来的；二是流鼻血或口腔出血时把血咽了下去，之后又吐出来。区别它们很重要，因为这决定了要查哪个部位。无论是哪一种，只要吐出的是血，都应该尽快找医生判断，不要自己在家观察等待。

呕血本身不算特别常见，但它是急诊里比较典型的消化道出血表现，医生对此很有经验。多数人一生中不会遇到，所以第一次见到时容易非常害怕，这是完全可以理解的。

任何年龄都可能发生，但中老年人更多见。风险相对更高的人包括：长期大量饮酒的人、有肝硬化或慢性肝病的人、曾经得过胃或十二指肠溃疡的人、长期服用某些止痛药或抗凝药（让血不容易凝固的药）的人、以及因为重病或大手术处于强烈应激状态的人。儿童出现呕血比较少见，一旦发生要尽快就医。

症状

常见症状

• 呕吐物中带血，可能是鲜红色，也可能呈咖啡渣样暗褐色
• 拉出黑色、发亮、像柏油一样的大便（医生叫黑便），有时有血腥味
• 头晕、眼前发黑、站不稳
• 心慌、心跳加快
• 明显乏力、特别想躺下
• 面色苍白、手脚发凉、出冷汗
• 口渴、口干
• 上腹部不舒服、胀痛或烧灼感
• 恶心，可能先有恶心再呕血

儿童症状

• 孩子可能说不清哪里不舒服，主要表现为精神差、爱睡、面色发白、不愿吃东西
• 有些孩子是先流鼻血或口腔破了，把血咽下去之后又吐出来，看起来像呕血
• 误吞异物或误喝刺激性、腐蚀性液体后也可能出现呕血，这种情况要立刻急诊
• 孩子体重小，少量失血也可能很快出现脸色差、心跳快，需要更早就医

老年人症状

• 老年人有时症状不典型，可能没有明显吐血，只表现为突然很虚弱、走路不稳、糊涂或跌倒
• 因为常同时有心脏、肾脏等慢性病，失血后身体承受能力相对较弱
• 长期服用抗凝药或止痛药的老年人，出血风险更高，出血也更不容易自己止住
• 老年人对口渴、心慌的感觉可能不敏感，家人观察到的变化往往比本人描述更可靠

病因

主要病因

• 胃或十二指肠溃疡出血：这是最常见的原因之一，溃疡烂到血管就会出血
• 急性胃黏膜损伤：胃黏膜突然受到强烈刺激而糜烂出血，常见于重病、大手术、严重烧伤之后的应激状态，或与某些药物有关
• 食管或胃底的静脉曲张破裂：多见于肝硬化患者，这类出血往往量大、来得急
• 剧烈呕吐后食管下端或贲门处的黏膜撕裂出血，常发生在大量饮酒或暴饮暴食后
• 食管炎、胃炎等炎症引起的出血
• 食管、胃或十二指肠的肿瘤
• 某些药物（如部分止痛药、抗凝药、抗血小板药）引起的胃黏膜损伤或出血倾向
• 血液系统疾病或凝血功能异常，让血不容易止住
• 吞下鼻血、口腔伤口流出的血后再吐出来，看起来像呕血

风险因素

• 长期大量饮酒
• 肝硬化、慢性肝炎等慢性肝病
• 幽门螺杆菌感染（一种能在胃里生存的细菌，与溃疡密切相关）
• 长期自行服用某些止痛药、抗凝药或抗血小板药
• 既往有溃疡病史或曾经消化道出血
• 严重疾病、大手术、大面积烧伤等强烈应激状态
• 频繁剧烈呕吐，如大量饮酒后
• 年龄较大，同时合并多种慢性病

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 只要吐出带血的东西，都应当尽快到医院急诊或消化科评估，不要在家等待观察
• 出现黑便，或大便颜色明显变黑发亮
• 呕血后头晕、心慌、乏力、出冷汗
• 正在服用抗凝药或止痛药期间出现任何出血迹象
• 有肝硬化、溃疡病史的人出现上腹不适加重、恶心或呕吐

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 曾经呕血并已查明原因，需要按医生安排复诊随访
• 溃疡或肝病治疗过程中需要定期复查
• 长期服用可能伤胃或影响凝血的药物，需要请医生评估是否需要调整和随访
• 出血后仍感觉容易疲乏、脸色不好，需要复查有没有贫血

诊断

医生会先问清楚情况：吐了多少次、血是什么颜色、有没有黑便、最近吃了什么药、有没有饮酒、有没有肝病或溃疡病史。接着会测量血压、脉搏、观察面色和意识状态，检查腹部。同时会抽血了解失血程度和凝血情况。最关键的一步通常是胃镜检查（把一根带摄像头的细软管子从口中伸入食管和胃），它能直接看到出血的位置，很多时候还能当场止血。在检查之前，医生可能会先输液补充水分、稳定血压，这是为了安全。

可能进行的检查

• 血常规：看有没有贫血、失血大概多少
• 凝血功能检查：看血能不能正常凝固
• 肝肾功能、电解质等血液检查
• 血型和交叉配血：以备需要输血
• 胃镜（消化道内镜）：最重要的检查，可直接看到出血点，并常能同时止血
• 大便检查：确认有没有隐血
• 腹部超声或CT：在需要时帮助了解肝脏、腹腔情况
• 心电图：评估心脏能否承受检查和治疗

就诊时需要注意的事项

到了急诊，医护人员会先评估生命体征，可能需要吸氧、建立静脉输液通道，并在检查前暂时不吃不喝。做胃镜前一般需要空腹，医生会说明检查的过程和可能的风险，并请您或家属签署知情同意。整个过程可能会让人紧张，但通常比想象中快，医生会尽量让您舒服一些。如果检查后发现需要住院观察，请配合安排——留院观察是为了在再次出血时能及时处理。

治疗

治疗有两条主线同时进行：一是尽快稳定病情，比如补充水分、必要时输血、监测生命体征；二是找到出血原因并针对原因处理。医生会根据出血的位置、速度和您的整体情况来安排方案，不同的人方案可能差别很大。

居家自我护理

• 急性出血期间要严格按医生要求禁食或只进特定饮食，不要自行吃东西
• 出院后按医嘱规律服药，不要自行停药或加药
• 不要自行服用止痛药，尤其是以前没吃过的种类，先问医生或药师
• 戒酒，恢复期内也不要喝浓茶、浓咖啡
• 每天留意大便颜色，如果再次变黑要及时就医
• 记录有没有头晕、心慌、乏力加重，复诊时告诉医生
• 按医生安排的时间复查，不要因为感觉好了就不去

医学治疗

医生通常会从几个方向入手：通过静脉输液补充水分和电解质，必要时输血；使用帮助止血、减少胃酸或降低门静脉压力的药物（具体用哪种、用多少由医生根据病情决定）；通过胃镜进行止血，比如向出血点注射药物、用夹子夹住血管、用热的方式凝固出血点，或对曲张的静脉进行套扎；如果内镜止血困难，还可能需要通过介入方式堵塞出血的血管。整个过程中会持续监测血压、脉搏和出血情况。

何时考虑手术？

当内镜和药物都无法控制出血、出血反复发生、怀疑有穿孔，或发现需要处理的肿瘤时，医生可能会建议手术。是否手术由医生团队根据具体情况判断，会和您及家属详细沟通。

与病共存

出血控制住之后的恢复期，重点是让身体慢慢补回来，同时避免再次出血。刚出院时容易疲劳是正常的，活动量要循序渐进。请按医生约定的时间复诊，把正在服用的所有药物（包括保健品）列一张清单给医生看。如果家里人有幽门螺杆菌感染或肝病史，也可以一并咨询医生。

生活方式建议

• 戒酒，这是保护食管和胃最重要的一步
• 戒烟，或至少减少吸烟
• 规律吃饭，不暴饮暴食，避免长时间空腹
• 不要自行长期服用止痛药，需要时先咨询医生或药师
• 有肝病的人按医生要求定期随访
• 如果检查发现幽门螺杆菌感染，按医生建议完成治疗
• 避免剧烈呕吐的诱因，比如过量饮酒
• 保证睡眠，减少过度劳累和精神紧张

饮食与锻炼

出血活动期通常需要禁食，之后由医生指导从流质（如米汤）、半流质慢慢过渡到软食，再恢复到正常饮食，不要操之过急。恢复期建议少量多餐，食物温度适中，避免过烫、过辣、过硬和油炸食物，少喝浓茶、浓咖啡和酒。运动方面，出血后一两周内以散步等轻活动为主，避免提重物、剧烈运动和重体力劳动；具体什么时候能恢复原来的活动量，请在复诊时问医生。

心理健康与情绪调适

亲眼看到自己吐血，很多人会留下很深的印象，之后一段时间总担心「会不会再出血」，睡觉不踏实、吃东西也提心吊胆。这些反应很常见，也会随着身体恢复慢慢减轻。把担心说出来会有帮助——可以问医生「我这种情况再出血的可能性有多大」「出现什么情况要马上回来」，心里有数就不那么慌。如果焦虑持续影响睡眠和日常生活，或者出现情绪低落、绝望的念头，请一定告诉医生，也可以到医院心理科或精神科寻求帮助；如果出现紧急情况，请拨打120或前往最近的医院急诊。

预防

有一部分是可以预防的。不能改变的因素（比如年龄）没办法，但很多诱因可以避开：少喝酒或不喝酒、不长期自行吃止痛药、有肝病和溃疡的人坚持随访治疗、出现黑便尽早检查，这些都能降低再次出血的机会。

疫苗

疫苗不能直接预防呕血，但接种乙肝疫苗可以预防慢性乙肝，从而降低肝硬化和食管胃底静脉曲张出血的风险。是否需接种、如何接种，可以咨询当地社区卫生服务中心。

筛查项目

有肝硬化、长期大量饮酒、既往溃疡病史，或长期服用抗凝药、止痛药的人，可以按医生建议定期做胃镜等检查，及早发现问题。具体多久查一次，请听从医生的个体化建议。

并发症

如未治疗

• 失血过多导致休克，血压下降，危及生命
• 贫血，出现持续乏力、气短、头晕
• 再次大出血，且可能比第一次更凶
• 呕吐物或血被吸入气道，引起窒息或吸入性肺炎
• 延误对原发病（如溃疡、肿瘤、肝病）的发现和治疗
• 长期反复出血影响心脏、肾脏等重要器官的功能

长期前景

大多数上消化道出血在及时就医后能够止住，很多人可以恢复正常生活。恢复的好坏，很大程度上取决于能不能尽快就诊、查明原因，并在之后坚持随访和治疗。有过一次出血的人，只要把诱因控制好、按医嘱复查，很多人可以长期不再出血。请把自己当成需要长期照顾的伙伴，而不是一次性的病人——慢慢来，大多数人都能走回来。

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