angina that comes and goes

概述

时有时无的心绞痛，是指心脏的供血血管（冠状动脉）因为粥样硬化等原因变得狭窄，导致心脏在需要更多血液时（比如活动、情绪激动时）暂时缺血、缺氧，从而出现胸部不适或疼痛。这种疼痛往往只在特定情况下出现，休息或平静下来后会消失。它不等于心脏病发作，但它是心脏发出的重要警报。

相当常见。据统计，中国大约有1139万人患有冠心病，心绞痛是最常见的类型之一。

主要影响中老年人，尤其是患有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、有家族心脏病史的人群。男性发病率略高于女性，但女性在绝经后风险也会明显增加。

症状

常见症状

• 胸部正中或偏左侧出现压榨样、烧灼样或闷胀感的疼痛
• 疼痛可能向左肩、左臂内侧、颈部、下巴甚至后背放射
• 通常由体力活动（如快走、爬楼）、情绪激动、寒冷或饱餐诱发
• 休息或平静下来几分钟后疼痛会逐渐缓解，一般不超过15分钟

儿童症状

• 儿童极少出现心绞痛，但如果出现，症状可能与先天性心脏病或川崎病有关
• 孩子可能表现为拒绝活动、哭闹、脸色发白、嘴唇发紫
• 一旦怀疑，需要立即去儿科或心脏专科就诊，不要拖延

老年人症状

• 老年人症状往往不典型，可能只感到气短、乏力、头晕、恶心
• 有时表现为上腹不适、牙痛或左肩酸胀，容易误以为是消化不良或关节问题
• 如果出现无法解释的全身乏力或活动耐力下降，也要警惕心绞痛

病因

主要病因

• 冠状动脉粥样硬化——血管内壁堆积斑块，导致血管变窄
• 冠状动脉痉挛——血管突然收缩，短暂阻断血流
• 其他原因：严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣狭窄等

风险因素

• 不可改变因素：年龄增长、男性、家族早发心脏病史
• 可改变因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、长期精神紧张、缺乏运动、不健康饮食

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 第一次发生胸痛，或者胸痛性质与以往完全不同
• 胸痛发作频率、严重程度或持续时间逐渐增加
• 休息时或夜间也会出现胸痛

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 已有心绞痛诊断，但病情稳定，建议每3~6个月复查一次
• 准备调整生活方式（如开始运动、戒烟）前，咨询医生评估风险
• 到了40岁以上，且有多个危险因素，即使没有症状也建议做一次心血管健康评估

诊断

医生会先详细询问您的症状、生活习惯和家族病史，然后进行体格检查，并安排一些检查来确认心脏供血情况。

可能进行的检查

• 心电图——检查心脏活动有无异常，尤其发作时做更有价值
• 运动负荷试验——在跑步机上运动时监测心电变化
• 动态心电图——连续24小时记录心跳，捕捉日常活动中的心绞痛
• 超声心动图——查看心脏结构和泵血功能
• 冠状动脉CTA或冠状动脉造影——直接看清血管狭窄程度

就诊时需要注意的事项

这些检查大多无创、无痛。心电图和抽血很快就能完成；运动试验需要在医生监护下进行；造影属于微创，可能需要住院1~2天。检查前请向医生说明您正在服用的所有药物。

治疗

心绞痛的治疗目标是：即时缓解发作、预防心脏病发作、延缓血管狭窄进展。方案包括健康生活方式、药物治疗以及在必要时进行手术干预。

居家自我护理

• 记录心绞痛的发作日记：什么情境下出现、持续多久、如何缓解
• 随身携带医生开的缓解心绞痛的舌下含服药物（遵医嘱使用）
• 学会避免常见诱因：情绪激动、过度劳累、过冷过热环境

医学治疗

医生会根据您的情况开具抗血小板药物（防止血栓）、他汀类药物（降低胆固醇）、β受体阻滞剂（减慢心跳、降低心肌耗氧）以及血管扩张剂等。这些药物需要长期规律服用，不可自行停药或改量。请定期复查血脂、血压、肝功能等指标。

何时考虑手术？

如果药物效果不佳，或者冠状动脉重度狭窄影响重要区域，医生可能会建议进行冠脉介入治疗（放支架）或冠脉搭桥手术。具体方案需要根据冠脉造影结果和个人身体状况综合决定。

与病共存

把心绞痛当作一个提醒——您需要更爱惜自己的身体。每天保证充足睡眠，避免熬夜和过度疲劳。学会用冥想、听音乐等方式管理压力。出门随身携带应急药物和写有基本病情、联系人的卡片。

生活方式建议

• 彻底戒烟，远离二手烟
• 限制饮酒（男性每日纯酒精量不超过25克，女性不超过15克）
• 控制体重，将BMI保持在18.5~24之间
• 情绪稳定，避免大喜大悲

饮食与锻炼

饮食方面：低盐（每天不超过5克盐）、低脂、低糖，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、鱼类和坚果。运动方面：在医生批准后，进行每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑车、游泳）。注意先从低强度开始，运动前热身，运动后拉伸。

心理健康与情绪调适

心绞痛带来的反复发作和对未来的担忧常常会引起焦虑或抑郁情绪，这反过来又可能加重心脏负担。请正视自己的感受，主动和家人、医生沟通，必要时可寻求心理支持。保持积极心态对心脏健康非常有益。

预防

虽然不能完全杜绝，但通过控制血压、血糖、血脂，坚持健康饮食和运动，戒烟限酒，管理压力，可以大大延缓甚至避免心绞痛的发生。对于已有心绞痛的患者，这样做也可以防止病情加重。

疫苗

建议每年接种流感疫苗，并咨询医生是否需要接种肺炎疫苗。感染会加重心脏负荷，增加心绞痛发作风险。

筛查项目

40岁以上人群，尤其有危险因素者，建议每年体检时检查血压、血脂、血糖和心电图。已有心绞痛的患者，遵医嘱定期复查。

并发症

如未治疗

• 心肌梗死（心脏病发作）——斑块破裂形成血栓，完全堵塞血管
• 心力衰竭——长期缺血导致心脏泵血能力下降
• 心律失常——严重时可能引发猝死
• 不稳定心绞痛反复住院，生活质量显著下降

长期前景

请不要灰心。现代医学在冠心病管理方面已经非常成熟。只要您和医生密切配合，坚持治疗和健康生活，绝大多数心绞痛患者可以长期稳定，避免严重事件，拥有正常而精彩的生活。很多人在心绞痛后反而养成了更好的生活习惯，整体健康状况比之前更好。

寻求支持

外部链接会打开第三方网站。Ruqelo 不对外部内容负责。列出某个机构并不表示认可或推荐。