宝宝腹泻（婴幼儿腹泻）

概述

宝宝腹泻，指的是小宝宝的大便次数比平时明显增多，而且性状变稀——可能变成糊状、水样，有时还带黏液。它本身不是一种「病名」，而是肠道受到刺激后发出的一种信号，最常见的原因是肠道感染。对宝宝来说，腹泻最需要留意的不是大便本身，而是身体会不会因此丢失太多水分和盐分（也就是脱水）。

非常常见。腹泻是婴幼儿期最常遇到的健康问题之一，几乎每个宝宝在成长过程中都会经历几次。

主要发生在6个月到2岁的宝宝身上，尤其是开始添加辅食的阶段，以及进入托幼机构、与很多小朋友一起生活的孩子。喝配方奶的宝宝如果冲调或保存不当，风险也会高一些。

症状

常见症状

• 大便次数增多，比平时明显频繁
• 大便变稀，呈糊状、水样，或带有黏液
• 肚子咕噜咕噜响、肚子胀
• 食欲下降，吃奶没以前积极
• 可能伴有呕吐，尤其是刚开始的一两天
• 轻度发热
• 比平时爱哭闹、睡不安稳

儿童症状

• 尿布湿的次数减少，或者长时间没有湿尿布（这是脱水很重要的信号）
• 哭的时候眼泪少或没有眼泪
• 嘴唇、口腔发干
• 头顶前部的囟门（宝宝头顶那块软软的地方）看起来凹陷
• 精神变差、发蔫、嗜睡或异常烦躁
• 皮肤捏起来后回弹变慢
• 眼窝看起来有点凹
• 体重下降
• 臀部皮肤发红、破皮（尿布疹）

老年人症状

• 本主题针对的是婴幼儿。如果家中老人出现腹泻，请参考成人腹泻的相关内容，老年人腹泻更容易出现脱水和电解质紊乱，需要更早就医。

病因

主要病因

• 病毒感染：这是最常见的原因，比如轮状病毒、诺如病毒等肠道病毒
• 细菌感染：如沙门氏菌、致病性大肠杆菌等，往往与不洁食物或水有关
• 食物不耐受或过敏：例如对牛奶蛋白过敏，或一次吃了太多果汁、甜食
• 突然改变饮食结构，或刚添加新的辅食
• 使用抗生素后肠道菌群被打乱
• 肠道以外的感染：比如中耳炎、尿路感染，有时也会伴随腹泻
• 受凉、喂养不当、奶具不干净

风险因素

• 年龄在6个月到2岁之间
• 没有接种过轮状病毒疫苗
• 配方奶冲调不当、冲好的奶放置时间过长
• 正处于开始添加辅食的阶段
• 在托幼机构等集体环境中生活
• 家中有人正在腹泻，或共用餐具、毛巾
• 近期使用过抗生素
• 饮用水或食物不够安全、手卫生不到位
• 宝宝本身营养不良或免疫力较弱

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上面「紧急」列表里的任何一条
• 尿布长时间不湿、哭时无泪、嘴唇干、囟门凹陷
• 反复呕吐，喂不进任何液体
• 大便带血或呈黑色
• 3个月以下宝宝发热
• 精神明显变差、嗜睡或异常烦躁
• 腹泻超过3天不见好转

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 腹泻时间较长，但宝宝精神好、能正常吃喝
• 大便性状反复异常，时好时坏
• 体重增长缓慢，或明显比同龄孩子瘦小
• 怀疑对某种食物过敏或不耐受
• 想咨询该怎么补液、怎么安排饮食、要不要换奶粉
• 每次腹泻都会引起严重的尿布疹

诊断

医生主要靠「问」和「看」。问的是：大便一天几次、什么样子、持续多久、有没有呕吐发热、最近吃了什么、尿量怎么样；看的是：宝宝的精神状态、嘴唇干不干、皮肤弹性、囟门是否凹陷、体重有没有下降。这些加起来，医生就能判断宝宝有没有脱水、脱水到什么程度，以及大概是什么原因引起的。

可能进行的检查

• 大便常规检查：看看有没有白细胞、红细胞，帮助区分病毒还是细菌
• 大便病原学检查：比如轮状病毒抗原检测、大便培养
• 血常规：发热明显或精神差时可能需要
• 电解质和肾功能检查：脱水比较明显时用来评估体内盐分和水分的情况
• 尿常规：医生怀疑脱水或有其他感染时可能会做
• 体重测量：对比之前的体重，判断丢失了多少水分

就诊时需要注意的事项

大多数情况下不需要做很多检查。医生会先评估脱水程度，给出补液和喂养方面的建议，然后让你回家观察。如果腹泻时间长、有血便、发热明显，或者宝宝精神不好，才会安排大便或血液检查。去医院时，可以带上最近用过的尿布或留一点大便样本（放在干净的容器里），但要先问一下医护人员需不需要、怎么留。

治疗

治疗宝宝腹泻，核心其实就两件事：一是补足丢失的水分和盐分（医学上叫「补液」），二是继续喂养保证营养。很多家长第一反应是想赶紧「止泻」，但对宝宝来说，止泻并不是重点，甚至可能不合适。让肠道把该排的东西排出去，同时把水补回来，才是正确方向。

居家自我护理

• 补液是第一位：在医生或药师指导下使用口服补液盐，严格按说明冲调，少量多次地喂给宝宝喝
• 继续母乳喂养，可以增加喂奶次数，不必停母乳
• 喝配方奶的宝宝一般不需要停奶或换奶，除非医生特别建议
• 已经添加辅食的宝宝继续吃东西，选择容易消化的食物，少量多餐
• 不要自己给宝宝吃止泻药、抗生素或成人用的肠胃药
• 仔细观察并记录：一天几次大便、什么样子、换了几次湿尿布、精神状态如何
• 做好臀部护理：勤换尿布，用温水轻轻清洗后晾干，可以涂一层护臀霜保护皮肤
• 照顾宝宝前后都要认真洗手，奶具、餐具要彻底清洗消毒
• 如果宝宝呕吐，可以每隔几分钟喂一小口补液，慢慢来，不要一次灌太多

医学治疗

医生会根据脱水的程度来选择处理方式：轻度脱水通常用口服补液就能纠正；如果脱水较重、频繁呕吐喝不进去，可能需要通过静脉输液来补充水分和电解质。如果检查明确是细菌感染并且确实需要，医生才会考虑抗感染治疗。对于发热、呕吐等症状，医生也会给出相应的处理建议。有些情况下医生可能会建议补充某些营养素（比如锌），是否需要用、用多久，请听从医生的具体指导。请务必在医生或药师指导下进行治疗，不要自行购买药物给宝宝服用。

何时考虑手术？

极少数情况下，如果腹泻伴随肠套叠、严重肠梗阻等并发症，可能需要外科处理。但这在普通的婴幼儿腹泻中非常罕见，家长不必为此担心。

与病共存

腹泻期间，家里的节奏会被打乱：频繁换尿布、夜里也要起来喂水、洗不完的床单和衣服。尽量把照护安排得简单一点——把补液、喂奶、换尿布的时间大致记录下来，比凭记忆更省心，也方便就诊时告诉医生。手边备好干净的尿布、护臀霜、温水和小勺，会让整个过程顺利很多。

生活方式建议

• 全家人饭前便后认真洗手，用流动水和洗手液搓洗至少20秒
• 奶瓶、奶嘴、餐具每次用完彻底清洗并消毒
• 冲配方奶用干净的水，冲好后尽快喝完，不放置太久
• 腹泻期间宝宝的毛巾、餐具单独使用
• 家里有人腹泻时，尽量不要和宝宝共用餐具、毛巾，也要避免亲密接触后再喂宝宝
• 保持规律作息，让宝宝多休息
• 腹泻好转后不要急着大补，慢慢恢复正常饮食

饮食与锻炼

腹泻期间不要禁食，饿着反而恢复得慢。母乳照常喂，甚至可以喂得更勤一些；配方奶一般继续喝；已经吃辅食的宝宝可以吃米粥、软面条、土豆泥、蒸蛋这类容易消化的食物，少量多餐。暂时避开高糖饮料、果汁、油腻和辛辣的食物，因为它们可能让腹泻更重。腹泻期间以休息为主，不必强求活动；等精神好转、大便成形后，再慢慢恢复平时的活动量。

心理健康与情绪调适

宝宝拉肚子，最累的往往是照顾的人。看到孩子不舒服，家长很容易自责——是不是我哪里没照顾好？是不是昨天那口辅食不该喂？这种心情非常正常，但请记得：婴幼儿腹泻极其常见，多数和具体的「失误」无关。睡眠被打断、反复跑医院，也会让人身心疲惫。如果感到焦虑、撑不住，可以和家人说说，轮流照护，也把自己的感受告诉医生，这些都是被理解的。

预防

部分可以。虽然不能保证宝宝完全不拉肚子，但做好几件日常小事，能明显降低风险：认真洗手（大人和宝宝都要）、奶具和餐具彻底清洗消毒、使用安全的饮用水、辅食现做现吃、避免与正在腹泻的人共用餐具和毛巾。这些看起来简单，却是最有效的办法。

疫苗

轮状病毒疫苗是预防严重轮状病毒腹泻的重要手段。宝宝是否适合接种、什么时候接种、接种几剂，请咨询当地的预防接种门诊或儿科医生，按照医生的建议安排。

筛查项目

一般没有针对婴幼儿腹泻的常规筛查项目。如果宝宝反复腹泻、体重增长不理想，医生可能会建议做进一步检查，来寻找背后的原因。

并发症

如未治疗

• 脱水：这是最需要警惕的并发症，严重时会危及生命
• 电解质紊乱：体内盐分失衡，可能影响心跳和神经系统
• 营养不良和体重下降，尤其是腹泻反复发作时
• 腹泻后出现暂时性的乳糖不耐受，喝奶后又拉
• 少数细菌感染可能引起更严重的全身感染
• 尿布疹、臀部皮肤破损

长期前景

总体来说是乐观的。绝大多数宝宝在几天到一周内就能恢复，只要及时补液，通常不会有任何长期影响。部分宝宝在腹泻后会有几周的「一喝奶就拉」，这多是暂时的乳糖不耐受，通常会自己慢慢好转，如果持续不改善可以请医生评估。请记住：观察尿量和精神状态，及时就医，是对宝宝最好的保护。

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