牙龈出血：刷牙时流血，该怎么办？

概述

牙龈出血，就是牙齿周围那圈粉红色的肉（牙龈）在刷牙、用牙线、咬硬东西，甚至什么都没做的时候流血。最常见的原因是牙龈发炎：牙齿表面和牙缝里堆积了一层看不见的细菌膜（牙菌斑），时间久了会变硬成牙结石，刺激牙龈，让牙龈变得红肿、脆弱，一碰就出血。大多数牙龈出血并不危险，但它是一个提醒信号，告诉你口腔需要好好清洁和检查。

非常常见。很多成年人在一生中都会遇到刷牙出血，尤其是牙齿清洁不到位、很久没洗牙、或压力大、作息乱的时候。

任何人都可能发生，但更常见于：刷牙方式不对或很少用牙线的人、长期吸烟的人、血糖控制不理想的糖尿病患者、怀孕或处于青春期和更年期的女性（激素变化会让牙龈更敏感）、佩戴假牙或牙齿矫正器的人，以及正在服用某些影响凝血药物的人。

症状

常见症状

• 刷牙时牙刷刷毛上有血丝，或漱口时水带粉色
• 用牙线或牙缝刷时出血
• 咬苹果、馒头等食物时留下血印
• 牙龈看起来红肿、发亮，按压有不适感
• 口腔有异味或嘴里有金属味
• 牙龈萎缩，牙缝变大，牙齿看起来变长
• 吃冷热食物时牙齿发酸、敏感

儿童症状

• 孩子刷牙时吐出的泡沫带血，或牙刷上有血迹
• 换牙期牙龈轻微出血，多数是正常现象，但如果持续出血要告诉牙医
• 孩子因为牙龈疼不愿刷牙或不愿吃硬的食物
• 牙龈红肿、口臭，可能与刷牙不彻底或爱吃甜食有关

老年人症状

• 牙龈出血同时伴有牙齿松动、咀嚼无力
• 佩戴活动假牙的人，假牙边缘压迫牙龈导致破溃出血
• 口干明显（唾液减少）让牙菌斑更容易堆积
• 同时有糖尿病、高血压等慢性病，或正在服用多种药物，牙龈更容易出血
• 手部不灵活，刷牙和使用牙线困难，清洁不到位

病因

主要病因

• 牙菌斑堆积：牙齿表面和牙缝里的细菌膜没有及时刷掉，是牙龈发炎出血最常见的原因
• 牙结石（牙垢）：牙菌斑变硬后附着在牙根附近，自己刷不掉，需要牙医清理
• 牙龈炎和牙周炎：牙龈炎是牙龈发炎，牙周炎是炎症向深处发展，波及支撑牙齿的骨头
• 刷牙方式不当：用力横着拉锯式刷牙，或用了太硬的牙刷，会磨损、刺伤牙龈
• 牙缝里塞了食物没有及时清出来，局部刺激牙龈
• 激素变化：怀孕、青春期、更年期时牙龈会更敏感、更容易出血
• 某些药物会影响凝血功能或让牙龈增生，需要由医生评估，切勿自行停药
• 全身因素：血糖控制不好、血液系统疾病、维生素C长期摄入不足等
• 吸烟：烟会让牙龈血液循环变差，掩盖出血，实际上问题可能更严重
• 假牙、牙套、牙桥不合适，边缘长期压迫牙龈

风险因素

• 每天刷牙少于两次，或几乎不用牙线、牙缝刷
• 很久没有洗牙或做口腔检查
• 吸烟或经常嚼烟草
• 糖尿病血糖控制不理想
• 怀孕、青春期、更年期等激素变化阶段
• 长期服用抗凝血药、某些降压药或抗癫痫药（请咨询开药医生）
• 压力大、睡眠不足、免疫力下降
• 饮食中新鲜蔬果少，长期偏软、偏甜的食物
• 有牙周病家族史

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出血量大且按压20分钟仍止不住，或反复大量出血
• 牙龈肿痛伴发热、化脓，或面部肿胀
• 牙齿突然松动或外伤后牙齿移位
• 正在服用影响凝血的药物，同时出现新的或加重的出血

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 刷牙或使用牙线时出血持续两周以上，换了正确刷牙方法也没改善
• 牙龈红肿、口臭、牙龈萎缩或牙缝变大
• 吃东西时牙齿酸痛、咀嚼无力
• 距离上次洗牙或口腔检查已超过一年
• 怀孕前或怀孕早期，建议做一次口腔检查

诊断

口腔科医生（牙医）会先问你的情况：出血多久了、刷牙习惯、有没有吸烟、在吃什么药、有没有糖尿病等。然后医生会看你的牙龈颜色和形状，用一根细细的探针轻轻测量牙齿和牙龈之间的缝隙有多深，还会轻轻碰一碰看是否出血。这个过程一般不怎么疼，只是有点酸胀。必要时会拍牙齿的X光片，看看支撑牙齿的骨头有没有受影响。

可能进行的检查

• 口腔检查：观察牙龈颜色、肿胀、出血点和牙齿松动度
• 牙周探针检查：测量牙齿与牙龈之间缝隙的深度，判断有没有牙周袋
• 牙齿X光片：查看牙槽骨的情况和牙根周围有没有问题
• 如果出血特别多、牙龈整体都容易出血，或医生怀疑与全身状况有关，可能会建议抽血化验（如血常规、凝血功能、血糖）
• 必要时评估正在服用的药物与牙龈出血的关系

就诊时需要注意的事项

检查通常十几分钟到半小时，不需要空腹，也不会很疼。医生会当场告诉你牙龈的健康状况，并给出清洁和治疗建议。如果只是轻度牙龈炎，可能一次洗牙加上在家认真刷牙就能改善；如果牙周问题较重，医生会安排进一步治疗并定期复查。

治疗

牙龈出血的治疗核心很简单：把引起发炎的牙菌斑和牙结石清掉，再让牙齿每天都保持干净。多数人通过牙医的专业清洁加上在家正确刷牙、用牙线，几周内就能看到明显改善。如果背后有血糖、药物或血液方面的问题，需要同时由相应科室的医生一起评估。

居家自我护理

• 每天早晚各刷一次牙，每次约两分钟，用软毛牙刷，刷毛斜着对准牙齿和牙龈的交界处小幅震动，不要用力横着拉锯
• 每天用一次牙线或牙缝刷，清洁牙刷刷不到的牙缝；刚开始可能会出一点血，坚持一周左右通常会减少
• 使用含氟牙膏，刷牙后不要马上大量漱口，让牙膏在嘴里多停留一会儿
• 不要因为怕出血就不刷那块牙龈，越不刷细菌越堆积，出血反而更久
• 戒烟或减少吸烟，吸烟会掩盖牙龈出血，让问题在不知不觉中加重
• 假牙、牙套每天清洁，发现边缘压迫牙龈要及时找医生调整
• 多喝水，少吃黏牙的甜食，两餐之间尽量不吃零食
• 如果正在服用影响凝血的药物，不要自行停药或改量，先咨询给你开药的医生

医学治疗

医生通常会先做专业洁治（俗称洗牙），用器械把牙齿表面和牙龈边缘的牙结石和菌斑清掉；如果牙周袋较深，会在局部麻醉下做更深层的清洁（刮治和平整牙根），必要时分几次完成。之后医生会教你适合自己牙齿情况的刷牙和使用牙线方法，并安排定期复查维护。如果检查发现可能和血糖、血液或药物有关，医生会建议你去相应的科室进一步评估，由那边医生决定是否需要调整治疗方案。

何时考虑手术？

少数牙周病较重的患者，经过基础清洁后仍有很深的牙周袋或牙龈外形问题，医生可能建议做牙周小手术清理深部病灶或做牙龈修复。这属于专科治疗，医生会根据具体情况和你详细讨论利弊，不必紧张，也不是每个人都需要。

与病共存

把口腔清洁当成每天的两件小事：早上刷牙加牙线，晚上刷牙加牙线。刚开始用牙线可能不顺手、会出点血，一两周后就会熟练，出血也会减少。可以把手机关掉、放点喜欢的音乐，让这两分钟变得轻松一点。记得在日历上标好复查或洗牙的时间。

生活方式建议

• 保持规律作息，长期熬夜和压力大会让牙龈更容易发炎
• 戒烟，或向医生咨询戒烟的方法，这对牙周健康帮助很大
• 控制好血糖、血压等慢性病，按医嘱复诊
• 选择软毛、小头的牙刷，每三到四个月换一次，刷毛变形就换
• 如果手部不灵活，可以选电动牙刷或加粗刷柄，方便握持
• 运动时注意保护口腔，避免磕碰受伤

饮食与锻炼

饮食上不用刻意忌口，但要少喝含糖饮料、少吃黏牙的甜食和频繁的零食，让牙齿有休息的时间。多吃新鲜蔬菜水果、全谷物和优质蛋白，保证营养均衡。咀嚼较硬的食物（如苹果、胡萝卜）本身对牙龈有一定按摩作用，但如果牙龈正在肿痛，可以先选软一些的食物。规律运动有助于控制血糖和体重，间接对牙周健康有好处。

心理健康与情绪调适

反复出血、口臭或牙齿松动，可能让人在与人交谈时不敢靠近、不敢大笑，久了会变得不自在甚至焦虑。这些感受是真实而正常的，不是小题大做。把问题说出来、找牙医处理，往往比一个人默默担心更有用。如果因为口腔问题长期情绪低落、睡不好，或影响到正常生活和社交，可以向家人朋友倾诉，也可以咨询专业人员。如果出现伤害自己的想法，请立即拨打120或前往最近的急诊寻求帮助。

预防

大多数牙龈出血是可以预防的。关键在于每天把牙齿刷干净、每天清牙缝，加上定期让牙医帮你清理自己刷不到的地方。国家卫生健康委员会倡导的“健康口腔”行动也强调日常口腔清洁和定期口腔检查，说明这些看似简单的小事，正是保护牙龈最有效的方法。

筛查项目

建议每半年到一年做一次口腔检查，并根据医生建议定期洗牙。怀孕计划中的女性、糖尿病患者、长期吸烟者，可以适当增加检查频率。检查时主动告诉医生你在吃什么药、有没有慢性病，能帮助医生更准确地判断。

并发症

如未治疗

• 牙龈炎长期不管，可能发展为牙周炎，炎症向深处蔓延，破坏支撑牙齿的骨头
• 牙齿逐渐松动、移位，严重时脱落，影响咀嚼和外观
• 牙龈萎缩、牙根暴露，吃冷热酸甜时牙齿敏感酸痛
• 持续口臭，影响社交和自信心
• 牙周感染可能与血糖控制不佳互相影响，形成恶性循环
• 少数情况下，口腔细菌可能进入血液，对本身有心脏疾病或免疫力较低的人需要格外注意

长期前景

好消息是，绝大多数牙龈出血发现得早、处理得当，都能明显好转甚至完全恢复。牙龈是比较“听话”的组织，只要把刺激它的牙菌斑和牙结石清掉，通常几周内就会变得结实、不再轻易出血。即使已经发展到牙周炎，通过规范治疗和长期维护，也可以把病情控制住、保住大多数牙齿。关键是别拖，也别因为怕出血就不敢刷牙。

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