鼻塞（鼻子不通气）

概述

鼻塞就是鼻子通气不顺畅，感觉一侧或两侧鼻孔被“堵住”了。它本身不是一种病，而是一个很常见的症状。鼻腔里面有一层黏膜（可以理解为鼻子的“内衬”），当这层黏膜肿胀、分泌物变多，或者鼻腔里有息肉、结构偏歪时，空气进出就会受阻，于是就有了鼻塞的感觉。大多数鼻塞是暂时的，比如感冒时那样，几周内会好转；也有一部分人鼻塞持续很久，需要找医生看看原因。

非常常见。感冒、过敏、空气干燥或空气污染都可能让人鼻子不通气，儿童和成年人都会遇到，尤其在换季和冬春季节更普遍。

任何人都可能鼻塞。更容易出现的是：有过敏体质或哮喘的人、家里有人吸烟的人、长期在粉尘或刺激性气体环境中工作的人、儿童（尤其是刚上托幼机构的孩子，容易反复感冒）、孕妇（激素变化会让鼻黏膜更容易肿胀），以及鼻腔结构本身有偏曲或有鼻息肉的人。

症状

常见症状

• 一侧或两侧鼻孔通气不畅，躺下时可能更明显
• 流清鼻涕或黏稠鼻涕，感冒时前几种颜色会变化
• 嗅觉变差，吃东西觉得没味道
• 需要用嘴呼吸，早上起来嗓子干、喉咙痛
• 睡觉打鼾、睡眠不安稳、白天容易疲倦
• 鼻音重，说话听起来“闷闷的”
• 面部或额头有闷胀感、隐隐作痛
• 耳朵发闷、听东西像隔着一层

儿童症状

• 吃奶时频繁停下来喘气、容易呛奶，婴儿会显得烦躁
• 睡觉张口呼吸、打鼾明显、翻来覆去睡不好
• 白天精神差、注意力不集中、学习成绩受影响
• 反复中耳炎或耳朵闷，因为儿童的鼻腔和耳朵之间的通道比较短
• 长期张口呼吸可能影响面部和牙齿发育，需要及早告诉医生
• 如果只有一侧鼻子长期有臭味鼻涕，要想到可能是把异物塞进了鼻子

老年人症状

• 症状可能不典型，只是觉得“鼻子不通、睡不好”，不一定主动说起
• 长期鼻塞会影响睡眠和血压的稳定，需要向医生说明
• 某些降压药等长期服用的药物可能让鼻黏膜更肿，可以请医生或药师帮忙核对一下正在用的药
• 鼻塞伴随嗅觉明显下降或单侧血性鼻涕时，要尽早就诊排查
• 同时有心脏或肺部慢性病的人，鼻塞引起的睡眠问题更容易加重原有不适

病因

主要病因

• 感冒等病毒性上呼吸道感染：鼻黏膜肿胀、分泌物增多，是最常见的原因
• 过敏性鼻炎：接触花粉、尘螨、宠物毛屑、霉菌后鼻腔发痒、打喷嚏、流清涕
• 鼻窦炎：鼻窦（鼻子周围骨头里的小空腔）发炎，鼻涕黏稠、面部闷痛
• 鼻中隔偏曲：两侧鼻腔中间的那道“隔板”偏向一边，一边通气好、一边差
• 鼻息肉：鼻腔黏膜长出的柔软小肉团，会让气味变差、鼻塞越来越重
• 长期使用通鼻喷剂：用得太久反而会越用越堵，停药后更堵
• 鼻腔干燥、冷空气刺激、烟雾、粉尘和刺激性气体
• 激素变化，例如怀孕期间鼻黏膜更容易肿胀
• 甲状腺功能减退等全身性原因（较少见，需要医生判断）
• 鼻腔异物（多见于儿童），少见情况下还有鼻腔肿瘤

风险因素

• 本身有过敏性鼻炎、哮喘或湿疹等过敏体质
• 家里有人吸烟，或长期接触二手烟
• 居住或工作环境空气污染重、粉尘多、有刺激性化学品
• 经常感冒，或家里有孩子刚上托幼机构
• 长期自行使用通鼻喷剂
• 鼻部受过外伤，或天生鼻中隔偏曲
• 怀孕期间
• 免疫力较低，或长期处在压力大、睡眠不足的状态

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 呼吸费力、喘不上气，或嘴唇发紫——请立即拨打120
• 面部或喉咙迅速肿胀，说话、吞咽困难
• 头部受伤后鼻子流出清水样液体
• 大量鼻出血止不住，伴头晕、心慌
• 单侧鼻塞伴反复血性鼻涕持续数周
• 面部或眼睛周围明显肿痛、视力改变
• 高热持续不退，伴面部剧痛或精神差

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 鼻塞持续超过10天仍无好转，或反复发作影响生活
• 鼻塞总是只在一侧，而且越来越重
• 嗅觉明显减退或丧失
• 长期张口呼吸、打鼾很响、白天困倦，怀疑睡眠受影响
• 孩子长期张口呼吸、打鼾，或反复中耳炎
• 使用通鼻喷剂超过一周还在依赖它
• 怀疑与花粉、尘螨等过敏有关，想弄清原因

诊断

医生通常会先问你几个问题：鼻塞多久了、是一边还是两边、有没有鼻涕和什么颜色、有没有打喷嚏发痒、睡觉打不打鼾、最近有没有感冒、有没有过敏史、正在吃什么药。然后看看鼻腔里面，必要时用一根细软的带灯管子（鼻内镜）看看鼻腔深处。根据这些线索，多数鼻塞都能找到原因，不需要做很多检查。

可能进行的检查

• 鼻内镜检查：用细软的内窥镜看鼻腔和鼻咽部，有点痒但不疼，几分钟就完成
• 过敏原检测：抽血或皮肤点刺，帮助判断是不是过敏性鼻炎、对什么过敏
• 影像学检查：如鼻窦CT，一般在怀疑鼻窦炎、鼻息肉或准备手术时才需要
• 鼻分泌物检查：鼻涕特别黏稠或反复感染时，可能需要取一点分泌物化验
• 睡眠监测：打鼾严重、白天非常困倦时，医生可能建议查一查睡眠呼吸情况
• 必要时查血，看看有没有其他全身性原因

就诊时需要注意的事项

看诊过程通常很轻松：问诊、看鼻腔、可能加做一项检查，一般当天就能有个大致方向。鼻内镜检查前医生可能会喷一点麻药，会有轻微的异物感。如果医生判断是过敏或鼻窦炎，会告诉你下一步怎么处理、多久复诊。带孩子看病时，可以提前记下孩子睡觉、吃奶、打鼾的情况，会很有帮助。

治疗

治疗鼻塞的关键是先弄清原因，再对症处理。感冒引起的鼻塞多数会自己好，重点是把鼻腔保持湿润、通畅；过敏性鼻炎重点在避开过敏原和控制过敏反应；鼻窦炎要看是病毒性还是细菌性；结构问题（如鼻中隔偏曲、鼻息肉）则可能需要手术。目标都是一样的：让呼吸顺畅、睡得踏实、减少复发。下面这些做法不能代替就医，如果症状不缓解，请咨询医生或药师。

居家自我护理

• 用生理盐水（药店可买的洗鼻盐水）冲洗或喷雾鼻腔，一天一到两次，安全、可以长期用
• 房间里用加湿器，把湿度保持在舒服的范围，避免空气太干
• 多喝温水，让鼻涕不那么黏稠
• 洗个热水澡或对着温热蒸汽吸几分钟，能暂时缓解堵塞
• 睡觉时把枕头稍微垫高一点，有助于减轻夜间鼻塞
• 避免烟雾、香水、油烟、粉尘等刺激性气味
• 通鼻喷剂不要连续用超过一周，以免越用越堵
• 注意休息、规律作息，感冒时给身体恢复的时间

医学治疗

医生会根据具体原因选择不同的处理方向：如果是过敏引起的，可能会用减轻过敏反应的药物（有口服的，也有鼻喷剂型）；如果鼻黏膜肿胀明显，可能短期使用帮助消肿的鼻喷或口服药物；如果是细菌性鼻窦炎，才需要考虑抗菌药物，普通感冒不需要。有些人还需要做过敏原回避指导或脱敏治疗。具体用哪种、用多久，一定要由医生或药师根据你的情况决定，不要自行购买长期使用，尤其是鼻喷类药物。

何时考虑手术？

并不是所有鼻塞都需要手术。当鼻塞由明确的结构问题引起，比如鼻中隔明显偏曲、鼻息肉、儿童腺样体肥大，或者慢性鼻窦炎经过规范的药物治疗仍然没有改善，耳鼻喉科医生可能会建议手术。手术的目的是把通气通道打开、清除阻塞物，多数人术后呼吸和睡眠会明显改善。是否手术、什么时候做，需要由专科医生评估后再决定。

与病共存

鼻子不通气的时候，日子会过得很不舒服：睡不好、注意力差、吃什么都没味道。好消息是，把日常小习惯调整好，大多数人的症状都能控制得不错。建议把洗鼻、加湿、避开刺激物变成每天固定的小动作，并留意自己什么时候堵得最厉害——是早上、夜里，还是接触某种东西之后，这样看医生时能说清楚，也更容易找到原因。

生活方式建议

• 家里不要吸烟，也尽量避开二手烟
• 勤换洗床单、枕套，减少尘螨；对宠物过敏的人尽量不让宠物进卧室
• 花粉季节出门戴口罩，回家后洗脸、换衣服
• 保持室内通风，雾霾天减少户外活动或戴合适的口罩
• 规律作息、适度运动，有助于提高抵抗力、减少感冒
• 鼻腔干燥时可以用生理盐水喷雾保湿，不要用手抠鼻子
• 用通鼻喷剂时记下开始用的日期，避免不知不觉用太久

饮食与锻炼

饮食上没有“治好鼻塞”的神奇食物，但吃得好确实有帮助：多喝温水、多吃蔬菜水果，让鼻腔分泌物不那么黏稠；如果怀疑某种食物会让症状加重，可以记饮食日记观察，但不要盲目大范围忌口，以免营养不均衡。运动方面，适度的有氧活动（比如快走、慢跑）能短暂缓解鼻塞，也对整体健康有好处。空气差或花粉浓度高的日子，可以选择室内运动。

心理健康与情绪调适

长期睡不好、呼吸不畅，很容易让人烦躁、疲惫，注意力下降，甚至情绪低落。这是身体在提醒你“需要被照顾”，不是软弱。如果鼻塞已经影响到睡眠、工作和心情，请不要硬扛，把感受告诉医生，也告诉家人。多数鼻塞在找到原因、对症处理后都会明显改善，这段难受的日子是会过去的。如果情绪持续低落、影响到日常生活，建议寻求专业心理支持。

预防

不能完全避免，但可以明显减少发生。多数鼻塞来自感冒和过敏，所以勤洗手、注意通风、避开过敏原和烟雾，就是最实在的预防办法。对已经有慢性鼻炎或鼻窦炎的人，坚持洗鼻、按医生安排随访，能减少复发。

疫苗

按国家卫生健康委员会推荐的免疫程序接种疫苗，可以减少呼吸道感染的机会。每年接种流感疫苗，对减少流感引起的鼻塞和相关并发症有帮助。是否适合接种、什么时候接种，可以咨询当地社区卫生服务中心或接种门诊。

筛查项目

一般不需要专门筛查鼻塞。但如果长期鼻塞、反复打喷嚏流清涕，可以考虑做过敏原检测，弄清自己对什么过敏；长期打鼾、白天困倦的人，可以请医生评估是否需要检查睡眠呼吸情况。

并发症

如未治疗

• 长期张口呼吸，导致咽干、喉咙痛、声音嘶哑
• 睡眠质量下降、打鼾加重，甚至出现睡眠呼吸暂停（睡觉时呼吸反复暂停）
• 慢性鼻窦炎反复发作，面部闷痛、鼻涕黏稠
• 儿童可能出现中耳炎、注意力不集中、生长发育和面部牙齿发育受影响
• 嗅觉减退，吃东西没味道，影响食欲和心情
• 长期用力擤鼻可能引起耳闷、耳痛

长期前景

绝大多数鼻塞的预后是好的。感冒引起的鼻塞通常一到两周自行好转；过敏性鼻炎通过避开过敏原和规范治疗，症状可以控制得很好；即使是鼻中隔偏曲、鼻息肉这类需要手术的情况，术后呼吸和睡眠也大多明显改善。关键是别一直拖着——找到原因、按医生建议处理，多数人都能重新顺畅呼吸。

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