大便带血（便血）——患者须知

概述

便血，就是大便时或大便后看到血。血可能是鲜红色的，沾在大便表面、擦在手纸上，或者把马桶里的水染红；也可能是暗红色，甚至像柏油一样又黑又亮、有股怪味。血的颜色和样子，往往能提示出血大概在消化道的哪一段，不过最终要靠医生来判断。看到血确实会让人心里一紧，但请先深呼吸：大多数情况都能找到原因，也能处理，比如痔疮和肛裂就非常常见。

很常见。便血是全科和消化科门诊最常见的就诊原因之一，很多人一生中都会遇上几次，其中以痔疮和肛裂引起的居多。

任何年龄都可能出现。儿童多见于便秘引起的肛裂；成年人以痔疮、肛裂最常见；50岁以上人群则需要更多留意息肉和肠道肿瘤的可能。长期服用抗凝药（让血不容易凝固的药）或某些止痛药的人，有肠道疾病家族史的人，风险会更高一些。

症状

常见症状

• 擦手纸上看到鲜红色血迹
• 大便表面附着鲜血，或者便后滴血
• 马桶里的水被血染红
• 大便发黑、发亮、像柏油，味道很重
• 大便里混有暗红色血或血块
• 肛门疼痛、肛门瘙痒，或者感觉有东西脱出来
• 排便时或排便后肛门不舒服
• 出血较多时出现头晕、乏力、心慌、脸色发白
• 伴随腹泻、便秘，或者排便习惯跟以前不一样
• 伴随腹痛、腹胀、总想上厕所却排不干净

儿童症状

• 便秘之后手纸带血，多数是肛裂，孩子会因为怕疼而憋着不排便
• 大便干硬、呈羊粪球样，排便时哭闹
• 腹泻时大便带黏液或血丝，可能和肠道感染有关
• 小婴儿大便里带少量血丝，可能与牛奶蛋白过敏有关
• 如果是阵发性哭闹、呕吐、肚子胀，还排出果酱样的暗红色大便，要立刻就医，这种情况不能等

老年人症状

• 痔疮和肠道憩室（肠壁上鼓起的小囊泡）出血比较常见，憩室出血往往不痛
• 大便带血同时排便习惯改变，比如便秘腹泻交替、大便变细
• 不明原因的体重下降、乏力、脸色苍白，可能是长期少量出血引起的贫血
• 正在服用抗凝药或抗血小板药（防止血栓的药）的人，更容易出血，也更容易出血较多
• 50岁以后，肠道息肉和结直肠肿瘤的风险会上升，所以不能把每一次便血都当成痔疮

病因

主要病因

• 痔疮：肛门周围的血管肿胀，排便时被擦破出血，血通常是鲜红色，滴在便池里或擦在手纸上
• 肛裂：肛门皮肤上的小裂口，排便时像刀割一样疼，手纸上带一点血
• 憩室出血：肠壁上的小囊泡破了一根小血管，多见于老年人，常常不痛，出血量可能不少
• 肠道炎症（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）：长期腹泻、腹痛，大便带黏液和血
• 肠息肉：肠壁上长的小突起，大多数是良性的，但部分会慢慢发生变化
• 结直肠肿瘤：便血是它可能的表现之一，早发现、早处理，效果通常更好
• 肠道感染：细菌、寄生虫等引起的腹泻，大便里可能带黏液或血丝
• 上消化道出血（胃、十二指肠）：血经过消化后变成黑色柏油样大便
• 药物影响：某些止痛药、抗凝药、抗血小板药会增加出血风险，但不要自己停药，先问医生
• 比较少见的血管发育异常等问题

风险因素

• 年龄在50岁以上
• 直系亲属中有人得过结直肠癌或肠息肉
• 长期便秘，或者经常用力排便
• 蔬菜、水果、全谷物吃得少，水喝得不够
• 久坐、缺乏运动、体重超标
• 吸烟，或者长期大量喝酒
• 长期服用某些止痛药、抗凝药或抗血小板药
• 有炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）病史
• 以前查出过肠息肉或肠道肿瘤

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 第一次发现便血，或者这次出血比以往都多
• 大便发黑、像柏油
• 便血同时发烧、明显腹痛，或腹泻一直不停
• 便血后头晕、心慌、浑身没劲
• 便血持续两三天没有减少的迹象

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 反复少量便血，尤其每次排便都有
• 排便习惯改变（便秘腹泻交替、次数变多、总觉得排不干净）持续两三周以上
• 大便比以前明显变细
• 体重莫名其妙下降
• 长期贫血，或者总是容易疲劳
• 50岁以上，从来没做过肠道相关筛查

诊断

医生会先仔细问清楚出血的情况：什么时候开始的、血是什么颜色、量多不多、是滴下来还是混在大便里、痛不痛、最近有没有腹泻或体重变化、正在吃什么药、家里有没有人得过肠道疾病。接着做体格检查，常常包括肛门指检——医生戴上手套，用手指轻轻触摸肛门和直肠下段，看看有没有肿块、血迹或裂口。这一步很快，可能会有点别扭，但通常不痛。根据这些线索，医生再决定需不需要做进一步检查。

可能进行的检查

• 血常规：看看有没有贫血，也就是血够不够
• 粪便检查：查大便里有没有看不见的血、有没有白细胞或病原体
• 肛门指检：门诊就能做，几秒钟，帮助发现直肠下段的异常
• 结肠镜：从肛门伸进一根细软的管子，看整个大肠，是查便血原因最直接的方法，还能顺便取一点组织做化验
• 胃镜：怀疑出血位置在胃或十二指肠时做
• 影像检查：比如腹部CT，视具体情况而定
• 活检：取一小块组织在显微镜下看，帮助判断性质

就诊时需要注意的事项

这些检查大多在门诊安排。做结肠镜前需要把肠道清空，医生会给你明确的准备说明，比如提前一两天吃什么、什么时候喝清肠液。多数人在镇静下完成，过程中不太有感觉，当天或第二天就能回家，之后可能需要有人陪你回去。等结果的那几天确实难熬，可以提前问清楚报告什么时候出、由谁跟你解释、需不需要再挂号复诊。

治疗

治疗完全取决于原因。痔疮和肛裂主要靠调整饮食和排便习惯；肠道感染要针对病原体处理；炎症性肠病需要长期管理；息肉往往在做肠镜时就能顺便切掉。所以第一步不是急着止血，而是先弄清楚为什么出血——原因找对了，处理起来才有方向。

居家自我护理

• 多喝水，让大便保持柔软，别干硬
• gradually 增加蔬菜、水果、豆类和全谷物的量（慢慢加，别一下子加太多）
• 排便别久蹲、别用力过猛，尽量不要在厕所刷手机
• 有便意就去，不要憋着
• 温水坐浴能缓解肛门的不适和疼痛
• 便后用温水轻轻清洗，比用干纸反复摩擦更温和
• 把每次出血的时间、颜色、量和伴随症状记下来，复诊时给医生看
• 不要自己长期吃止血药或止痛药；如果正在服用抗凝药，千万不要擅自停药，先问医生
• 避免长时间坐着，隔一段时间起来活动一下

医学治疗

医生会根据不同原因采取不同办法：痔疮可以用温水坐浴、外用药膏，或者在门诊做小的处理；肛裂的重点是让大便变软、让裂口长好；肠道感染要看清是哪种病原体再决定怎么处理；炎症性肠病需要长期用药控制炎症，并由消化科医生定期随访；息肉和一部分早期病变，通常在做肠镜时就能一并处理掉。具体用哪种方案、用多久，要由医生结合你的检查结果来决定，请不要自己买药尝试。

何时考虑手术？

大多数便血并不需要手术。需要手术的情况包括：痔疮反复严重出血或脱出、保守办法效果不好；肠息肉太大，没法在肠镜下切除；发现了需要切除的肿瘤；或者憩室反复大出血。要不要做、什么时候做，由专科医生结合检查结果和你本人的身体状况一起商量决定。

与病共存

多数情况下，原因处理好之后，生活就能回到正常轨道。日常最要紧的是把排便这件事照顾好：规律喝水吃饭、不憋便、不硬撑、不长时间蹲厕所。如果医生安排了复查或随访，尽量按时去——复查往往比第一次检查更能说明问题有没有变化。

生活方式建议

• 每天喝够水，别等口渴才喝
• 三餐规律，别长期靠外卖和精细主食过日子
• 每天动一动，快走、骑车、游泳、跳广场舞都行
• 控制体重，戒烟，少喝酒
• 排便时间控制在几分钟内，别把手机带进厕所
• 注意饮食卫生，饭前洗手，食物做熟，生熟分开
• 按医生要求复查，不要因为“不出血了”就不去

饮食与锻炼

饮食上，蔬菜、水果、豆类和全谷物要慢慢加量，同时一定要多喝水，否则光加纤维反而会更胀、更堵。过于辛辣油腻的食物可以少吃一些；如果发现某种食物让你更容易不舒服，可以暂时避开，但不必长期什么都不敢吃。运动方面，每周累计150分钟左右的中等强度活动就很不错，比如快走、骑车、跳操；久坐的人每小时起来活动几分钟，对肠道和肛门都有好处。

心理健康与情绪调适

便血会让人紧张，尤其是反复出现、或者在等检查结果的时候，胡思乱想、睡不好、总上网查，都是很常见的反应。可以把自己的担心写下来，或者跟信任的人说一说，不必一个人扛。如果焦虑、低落持续两周以上，已经影响到吃饭、睡觉和日常生活，建议寻求专业的心理或精神卫生服务。如果出现伤害自己的想法，请立刻联系身边的人，并拨打120或当地急救电话，或马上前往最近的医院急诊。

预防

有些便血可以预防，有些不能。由便秘、痔疮、肛裂引起的便血，通过多喝水、多吃纤维、规律排便、避免久坐，往往能明显减少。由息肉、肿瘤引起的便血，重点在于按时筛查、早发现早处理——这比任何保健方法都更可靠。

疫苗

便血本身没有疫苗可以预防。不过，注意饮食卫生、勤洗手、食物做熟，能减少肠道感染引起的腹泻带血。是否适合接种某些疫苗，可以咨询当地社区卫生服务中心或接种门诊。

筛查项目

国家卫生健康委员会的相关指南建议，40岁以后就可以开始关注结直肠癌筛查，常见方式包括大便隐血检查和结肠镜。具体从几岁开始、隔多久做一次，可以和医生根据你的家族史和个人情况一起商量；直系亲属中有人得过结直肠癌或肠息肉的人，往往需要更早开始。如果单位体检或社区筛查提供了大便隐血项目，尽量不要跳过。

并发症

如未治疗

• 长期少量出血可能引起缺铁性贫血，出现乏力、头晕、脸色差、爬楼梯就喘
• 大量出血可能让血压下降，甚至休克，这属于急症，必须马上就医
• 把肿瘤引起的便血一直当成痔疮，可能耽误了最好的处理时机
• 炎症性肠病长期不控制，可能引起肠道狭窄等并发症
• 肛裂长期不愈，可能变成慢性裂口，疼痛反复发作

长期前景

大多数便血的原因并不严重，经过饮食调整和对症处理，症状往往能明显好转。即便是需要更多检查的情况，早一点弄清楚、早一点处理，结果通常也更好。现在肠道检查的手段已经很成熟，很多问题在门诊就能解决。关键是别拖、别自己猜，把情况告诉医生，按医生的安排一步一步来。

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