腹泻与呕吐

概述

腹泻是指大便变得很稀、像水一样，而且一天拉三次以上，或者比平时明显频繁。呕吐是指胃里的东西被强力地从嘴里排出来，常常伴着恶心、反胃的感觉。腹泻和呕吐经常一起出现，医学上常称为「急性胃肠炎」，通俗说就是肠胃「闹脾气」了。它们本身不是一种病，而是身体在提示：消化道受到了刺激或感染。大多数情况下，这是身体在努力把病菌和刺激物排出去的过程，通常几天内会慢慢好转。

非常常见。几乎每个人一生中都会经历好几次腹泻或呕吐，尤其是在季节交替、天气变冷的时候，幼儿园、学校、养老院等集体场所更容易出现集中发病。

任何人都可能发生。其中婴幼儿、老年人、孕产妇、免疫力较弱的人（比如正在接受某些治疗的人）更容易出现，也更容易因为脱水而变得严重，需要格外留意。

症状

常见症状

• 大便变稀、呈水样或糊状，次数比平时多
• 肚子一阵一阵地绞痛，拉之前或吐之前更明显
• 恶心、想吐，甚至真的吐出来
• 食欲下降，吃东西没味道
• 轻度发热、怕冷、浑身酸痛、没力气
• 口渴、尿变少、尿颜色变深、嘴唇发干（这些都是脱水的信号）
• 肚子胀、咕噜咕噜响、排气增多

儿童症状

• 尿布长时间是干的，或者好几个小时没有尿
• 哭的时候没有眼泪，嘴巴干、舌头干
• 头顶那块软软的地方（叫囟门，是婴儿头骨还没闭合的部分）看起来凹下去
• 精神变差，比平时蔫，叫不太醒或者一直想睡
• 不肯喝水、一喂就吐，或者喂什么都吐出来
• 皮肤捏起来后回弹变慢，手脚发凉
• 呕吐物呈黄绿色或咖啡色，大便里有血丝或像果酱一样

老年人症状

• 口渴的感觉变迟钝，明明已经缺水却不觉得渴
• 突然变得没精神、说话糊涂、反应慢，有时这是脱水或感染的最早表现
• 站起来时头晕、眼前发黑，容易摔倒
• 尿量明显减少，或者一天都没有尿
• 心跳偏快、手脚冰凉、血压偏低
• 原本就有的慢性病（比如心脏病、糖尿病、肾病）变得不稳定

病因

主要病因

• 病毒感染：这是最常见的原因，比如诺如病毒、轮状病毒，传染性很强，容易在家庭和集体场所传播。
• 细菌感染：吃了被细菌污染的食物或水，比如没煮熟的肉蛋、剩饭剩菜、不干净的生冷食物。
• 食物中毒：同一批食物让多人同时出现呕吐腹泻。
• 药物影响：某些药物（包括部分抗生素）可能引起腹泻，这需要和开药的医生沟通确认。
• 食物不耐受或过敏：比如喝牛奶后腹胀腹泻（乳糖不耐受），或对某种食物过敏。
• 其他疾病：肠道本身的慢性炎症、肠道功能紊乱、受凉或情绪紧张也可能引起腹泻。

风险因素

• 饭前便后没有认真洗手，或者用手直接拿食物吃
• 饮用未经煮沸的水，或吃没有彻底加热的食物
• 家里或集体环境（幼儿园、学校、宿舍、养老院）中已有人出现类似症状
• 照顾腹泻呕吐的病人后没有做好清洁
• 免疫力较低，比如婴幼儿、老年人、正在接受某些治疗的人
• 去卫生条件较差的地区旅行
• 长期精神紧张、作息不规律，肠胃比较敏感

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现前面「紧急情况」里列出的任何一条，请立即拨打 120 或尽快去急诊
• 持续呕吐，喝不进水，或者喝什么吐什么
• 大便带血、带脓，或呈黑色柏油样
• 高烧不退，伴有明显腹痛
• 明显脱水：尿很少甚至无尿、嘴干、头晕、站不稳
• 婴儿、老人、孕妇或免疫力较弱的人症状出现后很快加重

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 腹泻持续超过三到五天仍不见好转
• 症状反复出现，一段时间好了又犯
• 体重不明原因下降
• 腹泻和便秘交替出现，或者大便习惯长期改变
• 症状与某种食物或某种药物有关，想弄清楚原因
• 家里有小孩或老人出现症状，你想确认是否需要处理

诊断

医生通常会先问几个问题：什么时候开始的、一天拉几次、大便什么样、有没有发烧、最近吃了什么、身边有没有人也这样。接着会摸一摸肚子、听一听肠鸣音、看看口腔干不干、皮肤弹性如何，以此判断有没有脱水。多数情况下，问诊加体检就足以判断，不需要做复杂的检查。

可能进行的检查

• 大便常规：看看大便里有没有白细胞、红细胞，帮助区分感染类型
• 大便病原检测：在症状较重、有血便、集体发病或持续不好转时，用来查找具体是哪种病毒或细菌
• 血常规和电解质检查：评估有没有明显脱水、电解质紊乱或细菌感染
• 尿检：了解肾脏情况和脱水程度
• 必要时做腹部超声等影像检查，用来排除其他需要处理的情况

就诊时需要注意的事项

检查通常很简单，也不会太难受，多数结果当天或几天内就能出来。医生会根据你的症状轻重、年龄和检查结果来决定是回家调养还是需要进一步处理。如果医生判断是病毒引起的，很可能不需要任何特殊药物，重点是补水和观察。

治疗

处理腹泻和呕吐的核心只有一句话：把流失的水和盐补回来，让肠胃休息一下，等它自己恢复。大多数情况不需要特殊药物，也不需要打针输液。只有在明显脱水、无法经口补充、或存在细菌感染等情况下，医生才会考虑其他治疗方式。

居家自我护理

• 少量多次地喝水，一次喝一两口，隔几分钟再喝，比一次灌一大杯更容易被吸收、也不容易吐出来。
• 药店可以买到口服补液盐，它是一种按比例配好的糖和盐的冲剂，专门用来补充腹泻呕吐流失的水分和盐分，按说明冲调后慢慢喝。这是最推荐的补液方式。
• 观察尿量和尿色：尿量恢复、尿色变浅，说明水分补得差不多了。
• 呕吐后先别急着吃东西，等胃里平静下来，再从小口喝水开始，逐渐过渡到米汤、稀粥、面条等清淡好消化的食物。
• 注意休息，腹部保暖，饭前便后认真洗手，避免把病传给家人。
• 不要自行使用止泻药，尤其是在发烧或大便带血的情况下，止泻可能让病菌留在肠道里。任何药物都请先咨询医生或药师。

医学治疗

医生的处理方式取决于病因和脱水程度：轻中度脱水以口服补液为主，并指导饮食；无法经口进食或脱水明显时，可能在医疗机构通过静脉输液补充水分和电解质；如果判断是细菌感染，医生才会考虑使用抗菌药物，是否使用、用哪种由医生根据情况决定；止吐、退热等对症处理也需遵医嘱，不建议自行购买服用。特别提醒：抗生素对病毒性肠胃炎无效，滥用反而可能加重腹泻。

何时考虑手术？

极少数情况下才需要手术，比如出现肠套叠（一段肠子套进另一段里，常见于婴幼儿）、肠梗阻或严重的肠道炎症并发症。这些情况会有剧烈腹痛、腹部摸起来很硬、反复呕吐等明显表现，需要急诊处理。绝大多数的腹泻呕吐与手术无关。

与病共存

生病那几天，把节奏放慢一点。家里准备好口服补液盐，随手能喝到水；把马桶、门把手、水龙头擦干净；毛巾、餐具和家人分开用。给孩子换尿布后要洗手。这段时间不必强求吃够三顿，能吃多少吃多少，重点是别断水。等症状好转后，体力和胃口会慢慢回来，通常一周内就能恢复日常。

生活方式建议

• 养成饭前便后用肥皂和流动水洗手的习惯，这是最有效的预防方式
• 食物要彻底煮熟，剩饭剩菜要热透再吃，生熟菜板和刀具分开
• 喝烧开的水，外出时选择卫生条件可靠的饮食场所
• 家里有人发病时，餐具单独清洗，卫生间勤通风、勤消毒
• 症状完全好转后至少两天再回学校或上班，避免传染给他人
• 保持规律作息，长期熬夜和压力大会让肠胃更敏感

饮食与锻炼

腹泻期间不必完全禁食，长时间不吃反而恢复得慢。可以从米汤、稀粥、烂面条、馒头、蒸蛋这类清淡好消化的食物开始，少量多餐。暂时避开油腻、辛辣、生冷、含糖饮料和大量奶制品，等肠胃缓过来再慢慢加回去。运动方面，症状明显时以休息为主，不要勉强锻炼；症状缓解后再从散步这类轻活动开始，几天内不要做剧烈运动，以免再次脱水。

心理健康与情绪调适

拉肚子和呕吐虽然常见，但发作时确实让人难受、尴尬，也会打乱工作和生活安排。照顾生病孩子的家长常常整夜睡不好，容易焦虑和疲惫，这都是很正常的反应。如果发现自己或家人因为担心而睡不好、吃不下，或者情绪持续低落，可以和信任的人聊聊，也可以向社区医生或心理支持服务寻求帮助。请记住，情绪上的困扰不是软弱，需要的时候求助是很勇敢的事。如果出现持续的情绪低落、绝望感，请及时联系当地心理援助热线或医疗机构。

预防

很大程度上可以预防。引起腹泻呕吐的病毒和细菌主要通过「手—口」途径传播，也就是被污染的手、食物和水进入嘴里。所以勤洗手、食物彻底加热、喝安全的水，这三件事能做到位，风险就会大大降低。家里有人发病时，及时清洁卫生间和常摸的物品表面，也能保护其他家人。

疫苗

针对轮状病毒（婴幼儿严重腹泻的常见原因之一）已有疫苗，属于自费接种的非免疫规划疫苗，具体是否适合、什么时候接种，可以咨询当地预防接种门诊的医生。其他常见引起腹泻的病毒和细菌目前没有普遍可用的疫苗，主要还是靠卫生习惯来预防。

筛查项目

一般的急性腹泻呕吐不需要筛查。但如果腹泻反复发作、持续时间长、伴有体重下降或大便习惯长期改变，医生可能会建议进一步检查，以排除其他肠道疾病。

并发症

如未治疗

• 脱水：这是最常见也最需要警惕的后果，表现为尿少、口干、头晕、乏力，严重时会意识不清
• 电解质紊乱：身体里的钠、钾等被打乱，可能引起心慌、肌肉无力，严重时影响心脏
• 肾脏负担加重：长时间缺水可能影响肾功能
• 婴幼儿、老人和体弱者病情进展更快，可能出现休克等严重情况
• 少数细菌感染可能引起更严重的肠道或其他器官问题

长期前景

绝大多数人预后良好。病毒性肠胃炎通常在几天内自行好转，只要注意补水和休息，就能平稳度过。即使症状看起来比较剧烈，只要及时补充水分、留意危险信号，也很少有严重后果。关键不是把症状压下去，而是把水补上、把危险信号认出来。如果你心里没底，随时去看医生都是对的。

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