眼睛时好时坏：认识间歇性斜视

概述

间歇性斜视是指眼睛大多数时候位置正常，但有时候一只眼睛会向外或向内偏斜，过一会儿又自己回到正位。这种情况在疲劳、发呆、看远处物体或在强光下更容易出现。简单来说，就是眼位‘时好时坏’，不是一直歪，也不是完全正常。

是常见的眼科问题之一。间歇性外斜视（眼睛往外偏斜）是儿童中最常见的一种斜视类型，很多孩子在某个阶段都会出现这种现象。

可见于任何年龄段，但大多从儿童期开始出现，有些会持续到成年。成年人也可能因为用眼疲劳、神经或肌肉问题而新发间歇性斜视。

症状

常见症状

• 一只眼睛偶尔向外或向内偏斜，尤其是在疲劳、发呆、看远处或强光下
• 偏斜的眼睛在用力或眨眼后可能自动回到正位
• 强光下经常眯眼或闭上一只眼睛
• 偶尔看东西出现重影（复视）
• 眼睛容易疲劳、酸胀，有时需要用力才能‘把眼睛拉回来’

儿童症状

• 家长或老师发现孩子的一只眼睛有时会‘跑掉’，过一会又正常
• 孩子在阳光下习惯性地闭一只眼
• 孩子揉眼睛、眯眼次数增多
• 看书、看电视时歪着头或侧着脸

老年人症状

• 眼睛偏斜变得比以前更频繁、更容易出现
• 复视（重影）更常见，看东西时尤其明显
• 可能伴有视力模糊、眼干或眼疲劳
• 部分人会发现自己走路时不太稳，或判断距离有点吃力

病因

主要病因

• 控制眼球运动的眼外肌力量不平衡
• 大脑指挥双眼协调运动的能力发育不完善
• 未矫正的远视、近视或散光
• 部分与遗传有关，家族中有人有斜视
• 少数由外伤、神经疾病或甲状腺功能异常等引起

风险因素

• 家族中有斜视或弱视病史
• 存在未矫正的屈光不正（远视、近视、散光）
• 早产或出生时体重过低
• 患有某些影响神经或肌肉的疾病
• 成人长期熬夜、过度用眼，身体疲劳

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 任何时候发现眼睛突然持续偏斜，数小时不恢复
• 出现新发的复视（重影），尤其伴有头痛或头晕
• 眼睛偏斜伴有一侧肢体无力、口齿不清等中风征兆时，请立即拨打120
• 孩子眼睛偏斜持续存在，不肯睁眼或说眼睛痛

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 家长注意到孩子有时眼睛偏斜，哪怕只是偶尔出现
• 成年人发现自己眼睛越来越容易偏斜，或看远处时经常眯眼
• 视力筛查中发现双眼协调异常
• 有斜视家族史，希望做一次全面眼部检查

诊断

眼科医生会通过详细的眼部检查来做出判断，包括观察眼球位置、检查眼球运动、测视力、验光等。医生还会做遮盖试验：让您或孩子交替遮盖左右眼，观察被遮的眼睛是否偏斜，这是判断斜视的重要方法之一。

可能进行的检查

• 视力检查（用视力表测视力）
• 屈光检查（验光，看是否有远视、近视或散光）
• 眼球运动检查（让眼睛上下左右看）
• 遮盖-去遮盖试验（判断眼位是否偏斜）
• 散瞳后检查眼底（排除其他眼部疾病）

就诊时需要注意的事项

检查过程没有痛感，一般不需要特殊准备。儿童可能需要散瞳验光，滴眼药水后几小时内视力会有些模糊、怕光，建议戴上太阳镜，当天避免近距离用眼。医生会根据检查结果解释情况，并和您一起讨论下一步方案。

治疗

治疗的目的主要有三个：让双眼尽量保持正位、恢复或保持双眼一起看东西的能力（立体视觉）、改善外观。具体方案取决于偏斜的类型、出现的频率、年龄以及是否合并弱视或屈光不正。很多间歇性斜视不需要马上手术，可以先观察、戴眼镜或做视觉训练。

居家自我护理

• 保证充足睡眠，避免熬夜和过度疲劳
• 用眼时注意休息，可以试试‘20-20-20’：每看20分钟，就向6米（20英尺）远处看20秒
• 在户外阳光下眯眼明显时，可以戴太阳镜或帽子遮光
• 按照医生安排定期复查，记录眼睛偏斜发生的频率和场景

医学治疗

常见的非手术治疗包括：配戴合适的眼镜，矫正远视、近视或散光；遮盖疗法，也就是把好眼睛遮住一段时间，训练偏斜眼或弱视眼；视觉训练，由医生或视光师指导做一些控制眼球运动的练习。如果保守治疗效果不理想，医生会根据情况考虑手术方案。具体用药和治疗安排，请遵医嘱，不要自行处理。

何时考虑手术？

当间歇性斜视越来越频繁，影响了日常生活、外观或双眼立体视觉功能，并且戴镜、遮盖、训练等保守方法效果不佳时，眼科医生可能会建议手术。手术通过调整眼外肌的张力把眼球拉回正位，是一种比较成熟、常规的眼科手术，医生会在手术前做详细评估。

与病共存

大多数间歇性斜视不影响正常学习、工作和生活。关键是在日常生活中留意眼睛的状态，累了就休息，避免长时间连续用眼。如果孩子有斜视，家长可以提醒孩子注意用眼姿势，但不要频繁纠正或指责孩子的眼睛，以免造成心理压力。

生活方式建议

• 保持规律作息，睡眠充足，眼睛得到充分休息
• 减少长时间看手机、电脑屏幕，每隔20分钟远眺一下
• 多到户外活动，接触自然光，对视觉发育有好处
• 阅读和写字时保证光线充足、姿势端正

饮食与锻炼

均衡饮食对眼睛健康很重要，多吃深绿色蔬菜（如菠菜）、橙黄色蔬果（如胡萝卜、南瓜）和富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃）。规律的运动和户外活动也有助于缓解眼疲劳，对儿童的视觉发育尤其有益。

心理健康与情绪调适

有些孩子或成人会因为眼睛外观的问题被别人起外号或嘲笑，从而感到自卑、焦虑甚至不愿与人交往。家人和朋友的理解、陪伴和鼓励非常重要。请告诉孩子：这不是他的错，也不代表他不好。如果情绪困扰比较明显，可以和医生沟通，必要时寻求心理咨询师的帮助。

预防

间歇性斜视并不能完全预防，因为其中一部分与先天的神经和肌肉发育有关。但是，通过定期做眼部检查、及时矫正屈光不正（配眼镜）、培养良好的用眼习惯，可以早期发现问题、减少对视力发育的影响。

疫苗

斜视本身没有疫苗可以预防。不过按时接种国家推荐的常规疫苗，预防可能影响神经系统的感染性疾病，对整体健康——包括眼睛健康——都有好处。

筛查项目

建议儿童在出生后尽早接受眼病筛查，并在6个月、3岁和入学前后各做一次眼部检查；之后每年检查一次视力。成年人如果近视、远视、散光度数较高，或有斜视家族史，也建议每1到2年做一次眼科检查。

并发症

如未治疗

• 间歇性偏斜可能发展成持续斜视，眼睛一直不在正位
• 儿童可能出现弱视，偏斜的一只眼视力发育不良
• 可能影响双眼立体视觉，导致难以精确判断距离、上下楼梯或运动时容易摔跤
• 成人可能出现持续复视（重影），影响阅读、开车和工作

长期前景

大多数间歇性斜视经过及时、规范的处理，效果是很好的。儿童期视觉系统还在发育，治疗效果尤其理想；即使是成年后才处理，通过戴镜、训练或手术，外观和症状也大多能得到明显改善。请对治疗保持信心，和您的眼科医生一起找到最合适的方案。

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