耳朵里流液体（耳漏）

概述

耳朵里流出液体，医学上叫“耳漏”。它本身不是一个具体的病，而是一个信号，说明耳朵的某个部位出了问题，比如外耳道、鼓膜（耳朵里那层薄薄的膜）或者中耳（鼓膜后面的空腔）。流出来的东西可能是清水样的、淡黄色的、黏稠的、带血的，也可能是带味道的脓液。不同的样子，往往提示不同的原因。

比较常见。在儿童，以及经常游泳、有耳部疾病史的人群中更常见。

任何年龄都可能出现。孩子多见于中耳炎或耳朵进水后发炎；成年人多见于外耳道炎、鼓膜穿孔或耳部受伤、手术后；老年人如果长期流液，需要更仔细地查一查原因。

症状

常见症状

• 耳朵里流出液体，可能是清水样、淡黄色、黏稠或带脓
• 耳朵疼、发胀或有压迫感
• 耳朵发痒
• 听东西发闷，像隔了一层东西
• 耳朵里有异味
• 耳朵里嗡嗡响（耳鸣）
• 偶尔头晕

儿童症状

• 孩子不会说“耳朵疼”，可能表现为哭闹、不停抓耳朵、蹭头
• 夜里烦躁、睡不安稳
• 对声音反应变差，叫他不怎么理
• 耳朵有味道，枕头上留下黄色印子
• 小婴儿吃奶时哭闹加重（吞咽时耳内压力会变化）

老年人症状

• 症状可能不典型，疼痛感不明显
• 主要表现为听力下降、耳朵发闷、耳内有分泌物
• 如果有糖尿病或抵抗力较弱，感染可能更重，需要更早看医生
• 长期反复流液要请专科医生仔细检查，排除其他问题

病因

主要病因

• 外耳道炎（俗称“游泳耳”）：耳朵进水后皮肤受潮发炎
• 中耳炎伴鼓膜穿孔：中耳发炎积了脓，把鼓膜顶破后流出来
• 鼓膜穿孔：掏耳朵、外伤、巨大声响或感染造成
• 外耳道湿疹或皮炎：皮肤过敏，发痒、渗液
• 耳道异物：小孩塞了小东西，或棉签的棉絮留在里面
• 耳部手术后短期渗液：属于恢复过程的一部分，但要按医嘱复查
• 较少见的原因：胆脂瘤、耳部肿瘤、头部外伤后的脑脊液耳漏（流清水样液体）

风险因素

• 经常游泳，或耳朵反复进水
• 习惯用棉签、发夹等掏耳朵
• 本身是过敏体质，或有湿疹
• 感冒、鼻炎、腺样体肥大（儿童常见）
• 以前得过中耳炎或有鼓膜穿孔
• 戴助听器或耳塞，耳道长期潮湿闷热
• 有糖尿病或抵抗力较低
• 吸烟或长期处在二手烟环境中（儿童中耳炎风险会升高）
• 擤鼻涕太用力

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 流液同时发热，耳痛明显加重
• 流液带血较多，或呈清水样（特别是头部受过撞击）
• 突然听力下降或剧烈眩晕
• 出现面部歪斜、闭眼不全等面瘫表现
• 有糖尿病或抵抗力较低的人出现耳部流液

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 流液超过两三天没有好转
• 反复发作，好了又来
• 流液有异味
• 听力变差、耳朵发闷
• 孩子频繁抓耳朵、夜里哭闹

诊断

医生一般先问情况：什么时候开始的、流的是什么颜色、有没有味道、最近有没有感冒、游泳、掏耳朵或耳朵受过伤。然后用手电一样的耳镜看看耳道和鼓膜。整个过程通常几分钟，不太疼。

可能进行的检查

• 耳镜检查：看看耳道和鼓膜的样子
• 取一点分泌物做化验：了解是不是细菌感染、是哪一类细菌
• 听力检查：看看听力有没有受影响
• 鼓室压图：检查中耳的压力情况
• 影像学检查（如CT）：怀疑胆脂瘤、骨质破坏或外伤时会用到
• 头部外伤后流清水样液体时，可能化验液体，判断是不是脑脊液

就诊时需要注意的事项

大多数情况在门诊就能查清楚。检查时耳朵可能被轻轻牵拉，会有点不舒服，但很快就结束。如果医生建议做听力检查或拍片，通常是为了排除更复杂的原因，不必紧张。

治疗

治疗的关键是找到流液的原因，再针对原因处理。不同原因的处理方式完全不一样，所以不要自己随便买滴耳液来用——用错了可能让情况更糟。

居家自我护理

• 保持耳朵干燥，洗澡洗头时用干棉球轻轻堵住耳口，洗完就拿出来
• 不要用棉签、挖耳勺掏耳朵
• 不要往耳朵里滴自制的油、水或其他东西
• 流液期间暂时不要游泳，避免耳朵进水
• 擤鼻涕轻一点，一次一侧，不要用力憋气
• 睡觉时让患侧耳朵朝上，或垫一条干净毛巾
• 按医生安排的时间复查

医学治疗

医生会根据原因选择不同办法：如果是细菌感染，可能会开口服或滴耳的抗菌药物（用哪种、用多久由医生决定）；如果是过敏或湿疹，会针对皮肤炎症处理；如果是耳道异物，医生会在门诊取出来；如果是中耳积液或反复中耳炎，可能会建议进一步评估。所有药物都要按医生嘱咐使用，不要自己加量、减量或中途停药，也不要用别人剩下的药。

何时考虑手术？

有些情况需要手术，例如鼓膜穿孔长期不愈合、慢性中耳炎反复发作、胆脂瘤，或者中耳积液长期不退需要放通气管。是否需要手术，要由耳鼻喉科医生结合检查结果综合判断，多数人并不需要。

与病共存

日常最重要的是让耳朵保持干燥、干净，别去掏它。流液的时候，可以用干净纸巾或纱布在外耳口轻轻擦一擦，不要伸进去。

生活方式建议

• 游泳时戴合适的耳塞，游完把耳朵外口的水擦干
• 洗头洗澡后侧头让水流出来，吹风机用冷风档、隔远一点把耳口吹干
• 不要用棉签清理耳道，耳屎本身有保护作用
• 感冒时注意擤鼻涕的方式，别把鼻涕压进中耳
• 尽量远离二手烟
• 戴助听器或耳塞的人，定期清洁设备，也给耳朵留点“透气”的时间

饮食与锻炼

饮食上不需要特别忌口，正常、均衡吃饭就好。如果有糖尿病，把血糖控制好，对预防和恢复耳部感染很重要。运动一般不受影响，但流液期间避免游泳和潜水，别让水进耳朵。

心理健康与情绪调适

耳朵反复流液、听东西发闷，确实会让人烦躁、担心，孩子家长更容易焦虑，这些情绪都很正常。把问题交给医生，按计划复查，多数情况会慢慢好转。如果长期被困扰，影响到睡眠或情绪，可以跟医生说说，必要时寻求心理支持。如果出现严重情绪低落、绝望感，或有过伤害自己的想法，请立即联系身边信任的人，并尽快到最近的医院急诊，或拨打120寻求紧急帮助。

预防

很多耳漏是可以减少发生的。关键是保护好耳朵、及时治疗感冒和鼻炎、不要掏耳朵。

疫苗

按国家免疫规划接种疫苗。流感疫苗、肺炎球菌疫苗是否适合自己或孩子，可以咨询医生，这些有助于减少呼吸道感染，从而降低儿童中耳炎的机会。

筛查项目

目前没有专门针对耳漏的常规筛查。孩子如果反复耳痛、对声音反应差，建议做听力检查；成年人如果长期耳闷、听力下降，也可以主动去查一查。

并发症

如未治疗

• 感染扩散到耳后甚至颅内（少见，但比较严重）
• 鼓膜穿孔长期不愈合，导致反复感染
• 听力逐渐下降，影响学习和交流
• 胆脂瘤慢慢破坏周围骨质
• 儿童长期中耳积液，可能影响语言发育
• 眩晕，或面神经受影响（少见）

长期前景

绝大多数耳漏都能找到原因，并得到妥善处理。及时就医、按医嘱复查，多数人的听力可以保持或恢复。即使需要手术，现在的耳科手术也比较成熟。保持耐心，和医生好好沟通，一步一步来就好。

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