消化道出血：你需要知道的那些事

概述

消化道出血，简单说就是食管、胃、小肠、大肠这条「消化管道」里的血管破了、流血了。血可能从嘴里呕出来，也可能混在大便里排出来。医生通常把它分成两类：出血点在胃或十二指肠的，叫「上消化道出血」，常表现为呕血或黑便；出血点在大肠或直肠的，叫「下消化道出血」，常表现为大便带鲜血。出血量可以很少（只是大便颜色发黑），也可以很多（大口呕血），所以每个人的表现差别很大。

比较常见，是急诊科和消化科经常遇到的情况。它在各个年龄段都可能出现，但中老年人更常见，因为溃疡、肝硬化、肠道息肉和肿瘤等问题随年龄增长而增多。

任何人都可能发生，但以下人群风险更高：长期服用某些止痛消炎药或抗凝药的人、有胃溃疡或十二指肠溃疡病史的人、有肝硬化的人、长期大量饮酒或吸烟的人、有幽门螺杆菌感染的人、经常便秘或有痔疮的人。儿童比较少见，但如果出现同样症状，同样需要重视。

症状

常见症状

• 呕血：呕吐物里有鲜红色血液，或者呈咖啡渣样、暗褐色的颗粒状物。
• 黑便：大便又黑又亮、黏稠，像柏油一样，味道特别臭。这是血液经过胃酸和肠道消化后的样子。
• 便血：大便表面带鲜血、擦手纸上有血，或者排出暗红色、带血块的大便。
• 头晕、乏力、站起来眼前发黑，可能是失血后贫血的表现。
• 心慌、气短、出冷汗、面色苍白。
• 上腹部不适或疼痛，有时在出血后疼痛反而减轻。
• 严重时可能出现意识模糊、昏倒。

儿童症状

• 呕血或呕吐物像咖啡渣。
• 大便发黑或带血。
• 面色苍白、精神差、比平时爱睡、不愿意吃东西。
• 哭闹不安、肚子疼但说不清位置。
• 心跳快、手脚凉，提示可能失血较多。
• 孩子出现上述任何一种情况，都建议尽快就医，不要等第二天。

老年人症状

• 症状有时不典型，可能只是突然特别累、走路没力气、头晕、气短，而没有明显的呕血或黑便。
• 因为长期服用抗凝药或抗血小板药，出血可能来得更急、量更大。
• 对失血的耐受能力较差，血压下降和头晕可能来得更快，需要更早处理。
• 如果家里老人突然变得很虚弱、脸色发白、说话没力气，即使没有看到血，也建议及时就医。

病因

主要病因

• 胃溃疡和十二指肠溃疡：这是上消化道出血最常见的原因，溃疡烂到血管就会流血。
• 胃黏膜或食管黏膜的炎症、糜烂，比如长期吃刺激性药物、大量饮酒后。
• 食管胃底静脉曲张：多见于肝硬化患者，血管被撑得很薄，一旦破裂出血往往比较凶。
• 食管炎，尤其是长期胃酸反流的人。
• 剧烈呕吐后食管下端撕裂，也会引起出血。
• 痔疮和肛裂：大便表面带鲜血最常见的原因。
• 结肠息肉、肠道憩室出血。
• 炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病。
• 消化道肿瘤，包括食管、胃、结肠的肿瘤。
• 某些药物刺激胃黏膜，或影响血液凝固。
• 腹部外伤，或吞下异物划伤消化道。

风险因素

• 长期或大剂量服用非甾体抗炎药等止痛消炎药（俗称「伤胃的止痛药」）。
• 正在服用抗凝药或抗血小板药（俗称「薄血药」），需要在医生指导下使用并定期复查。
• 幽门螺杆菌感染，与溃疡关系密切。
• 长期大量饮酒、吸烟。
• 肝硬化、慢性肝病。
• 既往有过溃疡或消化道出血的经历。
• 长期便秘、用力排便，容易诱发痔疮出血。
• 年龄较大，血管和黏膜的修复能力下降。
• 长期精神紧张、作息不规律、饮食不注意，会让胃黏膜更脆弱。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 呕吐物带血或像咖啡渣。
• 大便发黑、发亮、呈柏油样。
• 排出鲜血或血块。
• 头晕、心悸、出冷汗、站不稳。
• 服用抗凝药期间出现任何出血表现。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 偶尔发现手纸上有少量鲜血，可能与痔疮有关，但最好让医生确认一下。
• 长期胃部不适、反酸、上腹隐痛。
• 大便颜色或形状持续异常超过两周。
• 不明原因的疲乏、脸色差，体检提示贫血。
• 有消化道肿瘤家族史，想咨询是否需要做胃肠镜检查。

诊断

医生通常会先问你的症状、既往病史和正在吃的药，然后测量血压、心率，看看有没有失血的表现。接着会抽血、查大便，判断出血量和贫血程度。最关键的检查往往是胃肠镜（用一根带摄像头的软管从口腔或肛门进入，直接看到消化道内部），它既能找到出血点，也能当场止血。

可能进行的检查

• 血常规：看有没有贫血、失血到什么程度。
• 凝血功能检查：看血液凝固能力是否正常。
• 肝肾功能、电解质等基础化验。
• 大便常规和隐血检查。
• 胃镜：检查食管、胃、十二指肠，是最常用的检查之一。
• 结肠镜：检查大肠，适合怀疑下消化道出血时。
• 腹部CT或血管造影：用于内镜找不到出血点或出血很急的情况。
• 如果怀疑幽门螺杆菌感染，医生会安排相应检测。

就诊时需要注意的事项

做胃镜或肠镜前通常需要空腹、并按医生嘱咐清空肠道，检查时一般会用镇静或麻醉药物让你舒服一些，检查后可能会有短暂的喉咙不适或腹胀。整个过程中医生会持续观察你的血压和心率。如果需要住院观察、输液或输血，医生会跟你解释原因。你可以提前把正在吃的所有药物（包括保健品）列个清单带给医生看。

治疗

治疗消化道出血通常有四个目标：先把血止住、把丢失的水分和血容量补回来、找出并处理出血的原因、防止再次出血。具体怎么做，取决于出血的位置、出血量和你的整体身体状况。

居家自我护理

• 出现呕血、黑便或大量便血时，不要自己开车去医院，请拨打120或让家人陪同尽快就医。
• 不要自行服用止痛消炎药，尤其是平时用来止痛退烧的那一类，可能加重胃黏膜损伤。
• 不要自行停用或调整医生开的抗凝药、抗血小板药，除非医生明确指示。
• 出血期间暂时不要饮酒、不要吸烟、不要喝浓茶和咖啡。
• 记录大便的颜色、次数和量，拍照或记下来，复诊时告诉医生。
• 恢复期按医生说的从流质、半流质慢慢过渡到软食，少食多餐，不要急着吃硬的、烫的、辣的、油的食物。
• 保证休息，避免提重物和剧烈运动，尤其是痔疮出血的人。
• 按时复诊，按医嘱服药，不要因为「感觉好了」就自行停药。

医学治疗

医生会根据情况选择不同的方法。内镜下止血是最常用的手段之一，医生在做胃镜或肠镜时，用夹子、注射、电凝或套扎等方式把出血的血管封住，很多人一次就能止住。同时会通过静脉输液补充水分和电解质，失血较多时可能需要输血。针对病因，医生会安排相应治疗，比如处理溃疡、控制肝病、根除幽门螺杆菌、治疗肠道炎症等。如果某些药物可能是诱因，医生会在权衡利弊后帮你调整方案。具体用什么、怎么用，请一定听从主治医生的安排，不要自行购买或模仿别人的用药。

何时考虑手术？

大多数出血可以通过内镜和药物控制。但在少数情况下可能需要手术或介入治疗，例如内镜止不住血、出血量很大反复发作、出现消化道穿孔、或者发现肿瘤需要处理。医生会与你和家属充分沟通后再做决定。

与病共存

出血控制住之后，身体需要一段时间恢复，尤其是失血较多的人，可能会有几周容易疲劳、爬楼气短，这是正常的，会慢慢好起来。这段时间最重要的是按医嘱服药、按时复查、留意有没有再次出血的信号。可以把每天的大便情况简单记一记，复诊时给医生看。

生活方式建议

• 戒烟、限酒，最好不饮酒。
• 规律吃饭，细嚼慢咽，少食多餐，避免暴饮暴食。
• 少吃太烫、太辣、太硬、太油的食物，减少浓茶、咖啡和碳酸饮料。
• 需要止痛药时先问医生或药师，说明自己有消化道出血的经历。
• 保持大便通畅，多吃蔬菜水果、多喝水，养成定时排便的习惯。
• 规律作息，学会给自己减压，长期紧张对胃并不友好。
• 按医生要求复查胃镜、肠镜或血常规。

饮食与锻炼

急性出血期通常需要暂时禁食或只喝清流质，这要听医生的。恢复期可以从米汤、稀粥这类流质开始，逐渐过渡到软饭、面条、蒸蛋等容易消化的食物，再慢慢回到正常饮食。运动方面，恢复后可以从散步开始，逐步增加活动量，避免一下子做剧烈运动或提重物。具体什么时候能恢复什么程度的饮食和运动，最好在复诊时问一下医生。

心理健康与情绪调适

吐血或便血是很容易让人害怕的经历，事后回想起来心慌、晚上睡不好、总担心再次发作，这些都很常见。有肝硬化、炎症性肠病等慢性病的人，长期反复就医也容易情绪低落。这些感受是真实的，也值得被认真对待。可以试着把担心说给家人听，也可以在复诊时直接告诉医生「我最近很焦虑」，医生不会觉得你小题大做。如果情绪低落持续两周以上、影响到吃饭睡觉，或者出现伤害自己的想法，请立刻告诉身边信任的人，并联系当地医疗机构或拨打120寻求紧急帮助。

预防

不能百分之百预防，但很多风险是可以降低的。很重要的一点是：不要长期自行服用止痛消炎药，需要用药时先咨询医生或药师。有幽门螺杆菌感染的，可以在医生指导下规范治疗。有溃疡、肝病、炎症性肠病的人，按医嘱规律治疗和复查，比自己扛着要安全得多。

筛查项目

国家卫生健康委员会的相关健康科普中建议，40岁以上人群、有消化道肿瘤家族史的人、长期有胃部不适或大便习惯改变的人，可以和医生讨论是否需要做胃肠镜筛查。筛查的意义在于早发现、早处理，很多问题在早期处理起来要简单得多。具体多久做一次、从哪里开始查，请听从当地医院和医生的建议。

并发症

如未治疗

• 持续失血导致贫血，出现乏力、头晕、心慌、活动能力下降。
• 大量出血引起血压下降、休克，这是需要紧急抢救的情况。
• 长期慢性失血可能影响心脏和其他器官的供血。
• 原发疾病被耽误，比如溃疡反复发作、肿瘤发现得晚。

长期前景

总体来说，消化道出血是一个「多数人可以处理好」的问题。大部分出血能通过内镜和内科治疗止住，很多人止血后经过一段时间休养，可以回到正常的工作和生活。即使有过一次出血，只要找到原因、规范治疗、按时复查，再次出血的风险是可以明显降低的。关键在于两点：出现症状不要拖，恢复期不要自己停药。

寻求支持

外部链接会打开第三方网站。Ruqelo 不对外部内容负责。列出某个机构并不表示认可或推荐。