孩子耳朵感染长时间不好？认识儿童慢性中耳炎

概述

长期耳朵感染在儿童身上通常指中耳炎反复发作，或者中耳里的炎症和积液持续不退。中耳是鼓膜后方一个小小的含气空间，被感染或堵塞后会出现积液、耳痛、流脓和听力下降。它不是一个需要恐慌的‘难治之症’，但需要认真对待和随访。

很常见。在儿童门诊中，中耳炎是呼吸道感染后最常见的并发症之一，尤其在6个月到3岁的孩子中更多见。

主要影响婴幼儿和学龄前儿童，尤其是1到3岁宝宝。开始上托儿所、经常感冒、有过敏体质或父母吸烟的孩子风险更高。

症状

常见症状

• 耳朵疼痛，或孩子说耳朵不舒服
• 耳朵里有闷胀感，像被东西堵住
• 听力下降，听声音要放大
• 耳朵流出清水、黄水或脓液
• 烦躁、入睡困难

儿童症状

• 频繁抓耳朵、拽耳朵
• 比平时哭闹多，尤其是躺下时
• 吃奶变差，或吃奶时哭闹
• 对声音反应慢，叫名字没反应
• 说话晚、发音不清，或大孩子说听不清
• 走路不稳，偶尔像失去平衡

病因

主要病因

• 细菌或病毒从感冒、流感等呼吸道感染进入中耳。
• 咽鼓管（连接中耳和喉咙后部的通道）被堵住，导致中耳液体排不出来。
• 急性中耳炎没有完全痊愈，炎症和积液继续存留。
• 鼓膜穿孔后反复感染，形成慢性化脓性中耳炎。

风险因素

• 年龄小：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，细菌更容易上去。
• 经常感冒或上呼吸道感染。
• 上托儿所或幼儿园，接触其他生病孩子的机会多。
• 平躺着用奶瓶喝奶。
• 接触二手烟或空气污染。
• 过敏体质，鼻子长期不通气。
• 免疫力较弱或患有腭裂等影响咽鼓管功能的疾病。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 耳朵流脓、流血，或耳痛突然加重。
• 孩子精神差、嗜睡、吐奶、抽搐或呼吸急促。
• 您感觉孩子听力明显下降，喊他/她没反应。
• 耳朵周围出现红肿或压痛。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 耳部不适、耳闷或听力问题持续存在。
• 急性中耳炎治疗结束2到4周后，可以复查中耳和听力。
• 孩子反复耳痛，或一年内多次得中耳炎。

诊断

医生会询问孩子最近的感冒、耳痛和听力情况，然后用带灯的小仪器（耳镜）查看耳道和鼓膜。有些医生还会轻轻往耳道里吹气，观察鼓膜是否能正常活动，帮助判断中耳里有没有积液。

可能进行的检查

• 耳镜检查或耳内镜检查
• 鼓室导抗图检查，看看中耳压力和是否有积液
• 听力测试，判断听力有没有下降
• 耳朵流脓时做分泌物培养，帮助找出细菌

就诊时需要注意的事项

检查通常不会痛，只是需要孩子保持安静。医生会轻轻拉住耳朵，用仪器照一照；有些检查需要把一个小探头贴在外耳道，孩子可能有点不适应。家长尽量安抚孩子、固定好头部，检查一般几分钟就完成。

治疗

治疗取决于感染类型、孩子年龄、积液持续时间和听力情况。目标是清除感染、引流积液、恢复听力，并减少复发。

居家自我护理

• 让孩子多休息、多喝水，保持呼吸道通畅。
• 用生理盐水滴鼻或喷鼻，缓解鼻塞（请先咨询医生或药师）。
• 发热或耳痛不适时，请咨询医生或药师选择适合孩子的儿童退热或止痛方式。
• 耳朵流脓时不要用棉签掏挖，保持外耳道干燥清洁。
• 避免让孩子接触二手烟和油烟。
• 睡觉时可以略微垫高上半身，有助于中耳引流（婴儿请按安全睡眠姿势）。

医学治疗

医生会根据感染类型和病情，考虑抗生素口服或滴耳液治疗，并可能在用药前先清理耳道分泌物。有时也会使用帮助鼻腔通气的药物，以恢复咽鼓管功能。请严格按医嘱用药，不要自行加药、减药或停药。所有用药选择都应由医生或药师指导。

何时考虑手术？

如果中耳积液持续超过3个月，并伴有明显听力下降或语言发育落后，或者反复感染严重影响生活，医生可能会建议小手术，例如鼓膜置管（在鼓膜上放一个通气管帮助引流），或在需要时切除明显肥大的腺样体。是否手术，由耳鼻喉科医生评估后和家长一起决定。

与病共存

把慢性中耳炎当成一次需要慢慢调理的过程：按时复诊、按医嘱用药，同时记录孩子的耳痛、流脓和对声音的反应。发现变化及时告诉医生。

生活方式建议

• 减少感冒：勤洗手，少带孩子去人多拥挤的封闭场所。
• 避免二手烟和空气刺激。
• 母乳喂养继续坚持，喂奶时让宝宝半坐着，不要平躺奶瓶。
• 保证充足睡眠和户外活动，增强抵抗力。
• 游泳或洗头时防止脏水进入耳朵，如有鼓膜穿孔请听从医生建议佩戴耳塞。

饮食与锻炼

正常均衡饮食即可，多吃蔬菜水果，少喝含糖饮料。没有发热或耳痛剧烈时，孩子可以正常活动；如果出现头晕或耳痛，就减少跑跳，安静休息。

心理健康与情绪调适

孩子长期耳痛、听力不清，可能变得烦躁、哭闹，语言发展变慢，家长也会焦虑自责。请理解这不是谁的错，多给孩子拥抱和安抚，把自己的担心告诉医生。必要时也可以向心理科或儿童保健科寻求帮助。

预防

不能完全预防每一次中耳炎，但可以明显降低发生和反复的机会。

疫苗

按国家免疫规划及时接种疫苗，例如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，可以减少引起中耳炎的呼吸道感染。具体接种请咨询当地社区卫生服务中心或接种门诊。

筛查项目

儿童定期健康体检和听力筛查很重要，尤其是有反复中耳炎、说话不清或对声音反应慢的孩子，建议请医生定期做听力和中耳功能检查。

并发症

如未治疗

• 传导性或混合性听力下降，严重时影响语言发育。
• 鼓膜长期穿孔，耳朵反复流脓。
• 中耳内形成胆脂瘤（一种需要手术处理的慢性病变）。
• 感染扩散到耳后乳突（乳突炎），极少数情况下可能影响颅内。

长期前景

请放心，大多数儿童的长期中耳炎在规范治疗、定期随访和听力管理下都会明显好转，听力也可以恢复。只有少数复杂情况需要手术，而且现代医学有很多办法保护孩子的听力和正常发展。早发现、早处理是最好的方法。

寻求支持

国际组织

• 世界卫生组织（WHO） ↗

本地组织

• 国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆

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