慢性肾脏病（CKD）——长期肾脏健康管理

概述

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种肾脏功能逐渐下降的长期疾病。肾脏像身体的“过滤器”，负责清除血液中的废物和多余水分。当肾脏受损后，过滤功能会越来越差，废物在体内堆积，影响全身健康。这个过程通常缓慢发展，可能持续数月甚至数年。

是的，慢性肾脏病在中国是一个常见的健康问题。根据国家卫生健康委员会的调查，中国成人慢性肾脏病的患病率约为10.8%，也就是说每10个成年人中就有1人可能患有不同程度的肾脏疾病。

任何年龄的人都可能患上慢性肾脏病，但更常见于中老年人，特别是患有高血压、糖尿病、心血管疾病的人群。有家族肾脏病史、肥胖、吸烟、长期服用某些药物（如止痛药）的人也属于高风险群体。

症状

常见症状

• 感到疲倦、乏力
• 脚踝、小腿或眼皮浮肿（尤其早晨）
• 小便次数增多或减少，特别是夜尿增多
• 尿液颜色变红、变浑浊，或出现泡沫且不易消散
• 食欲不振、恶心、呕吐
• 皮肤干燥、瘙痒
• 血压升高，难以控制

儿童症状

• 生长缓慢，身高体重低于同龄人
• 发育延迟（如走路、说话比正常孩子晚）
• 莫名发烧、尿路感染反复
• 脸色苍白、贫血
• 小便量异常、频繁尿床（夜尿增多）

老年人症状

• 老年人症状可能更不典型，容易被误认为是衰老表现
• 精神萎靡、记忆力下降
• 走路容易喘、心悸（心脏负担加重）
• 轻微活动后浮肿加重
• 夜间频繁起夜影响睡眠

病因

主要病因

• 糖尿病：长期血糖控制不好会损伤肾脏微血管（糖尿病肾病）
• 高血压：持续高血压加重肾小动脉硬化，损害肾功能
• 肾小球肾炎：免疫系统错误攻击肾脏滤过结构（如IgA肾病）
• 反复尿路感染或肾盂肾炎
• 多囊肾：遗传性疾病，肾脏被液体囊肿占据
• 长期使用伤肾药物（如某些止痛药、中药）

风险因素

• 年龄超过60岁
• 有糖尿病、高血压、心血管疾病
• 直系亲属（父母、兄弟姐妹）患有肾脏病
• 超重或肥胖
• 经常服用止痛药或成分不明的中草药
• 自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现紧急症状（呼吸困难、无尿、意识改变）时，立即拨打120
• 浮肿突然加重且伴胸闷、气短，尽快就医

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果您患有糖尿病、高血压，至少每年检查一次尿液和肾功能
• 发现尿液异常（泡沫、血色、浑浊）或不明原因浮肿，应及早就诊
• 确诊慢性肾脏病后，遵医嘱定期复查，不要自行停药

诊断

医生会通过问诊、体格检查和一系列化验来诊断慢性肾脏病。通常会建议抽血检查肌酐、尿素氮和估算肾小球滤过率（eGFR）；做尿液检测看是否有蛋白尿或血尿；还可能做肾脏超声看结构是否异常。

可能进行的检查

• 血液检查（肌酐、尿素氮、eGFR）
• 尿液常规（尿蛋白、尿潜血、尿沉渣）
• 肾脏超声（查看大小、形态、有无结石或囊肿）
• 24小时尿蛋白定量（判断蛋白丢失程度）
• 必要时做肾穿刺活检（获取肾脏组织明确病因）

就诊时需要注意的事项

诊断过程通常不复杂，但可能需要多次复查来确认病情是否稳定。医生会评估肾脏损伤的程度（分期）。请保持耐心，配合医生完成所有检查，以便制定最适合您的治疗计划。

治疗

慢性肾脏病目前无法完全治愈，但通过综合治疗可以延缓肾功能下降的速度，控制并发症，提高生活质量。治疗的核心是控制原发病（如降血糖、降血压）、保护残留肾功能、调整生活方式。

居家自我护理

• 低盐饮食：每天食盐不超过5克（约一个啤酒瓶盖的量）
• 控制蛋白质摄入：根据肾功能分期调整，避免过量加重肾脏负担
• 保持健康体重，适当运动（如散步、太极）但避免过度疲劳
• 不随意服用止痛药、抗生素或中草药，用药前咨询医生
• 戒烟、限酒
• 每天记录血压和体重，早期发现变化

医学治疗

医生会根据您的具体情况使用控制血压和减少蛋白尿的药物（如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂类），还会使用药物纠正贫血、调节钙磷代谢、降低尿酸等。对于糖尿病引起的肾病，严格控制血糖至关重要。治疗过程中请严格遵医嘱，不要自行加药或减药。

何时考虑手术？

当肾功能严重衰竭（终末期肾病，即尿毒症）时，可能需要接受肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植手术。这些治疗需要由专业医生评估后决定，并做好充分准备。

与病共存

每天坚持治疗和监测，养成记录习惯。早上起床先测血压、称体重，晚上记录液体出入量。定期去医院复查，和医生保持良好沟通。生活中注意保暖、预防感冒，因为感染可能加重肾脏负担。

生活方式建议

• 保持规律作息，避免熬夜
• 选择温和的有氧运动，如游泳、瑜伽、快走
• 学会管理压力，通过冥想、听音乐等方式放松
• 避免劳累，适当休息

饮食与锻炼

饮食以低盐、低蛋白、低钾、低磷为原则（具体需根据肾功能分期和血电解质结果调整）。可以适当增加优质蛋白（如鸡蛋、牛奶），但不过量。主食部分用麦淀粉替代部分米饭减少非优质蛋白摄入。运动以不感觉疲劳为度，每天30分钟左右为宜。

心理健康与情绪调适

慢性疾病容易让人感到沮丧、焦虑或孤独，这是正常的。长期担心病情进展可能影响睡眠和情绪。请正视这些感受，可以跟家人、朋友聊一聊，或者寻求心理咨询的帮助。记住，积极心态对控制病情有正面作用。

预防

慢性肾脏病不能完全预防，但通过健康生活方式可以大大降低发病风险。最重要的是控制好血压和血糖，定期体检发现早期病变。避免伤肾行为（如滥用药物、高盐饮食、吸烟）是保护肾脏的关键。

疫苗

建议慢性肾脏病患者（尤其是晚期）接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，因为肾病时免疫力下降，感染风险增加。具体接种时间请咨询医生。

筛查项目

高危人群（糖尿病、高血压、60岁以上、有肾病家族史）应每年至少做1次尿常规和血肌酐检查。普通成年人建议每2年做1次尿常规体检。早期发现可早治疗。

并发症

如未治疗

• 肾功能进行性恶化，最终发展为尿毒症
• 心血管疾病（心衰、心包炎、动脉硬化加速）
• 贫血（因肾脏分泌促红素减少）
• 骨骼疾病（钙磷失衡导致骨痛、骨折）
• 神经损伤（手脚麻木、抽筋）
• 免疫力下降，容易感染

长期前景

慢性肾脏病是一个需要长期管理的慢性病，但绝不是绝症。通过早期诊断、规范治疗和健康生活，大多数人可以延缓疾病进展多年，甚至避免进入透析阶段。即使进入终末期，也有成熟的透析和肾移植方案维持有质量的生活。请保持信心，积极配合医护团队，您的健康完全可以在掌控之中。

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