儿童哮喘（症状时好时坏，家长应如何应对）

概述

哮喘是一种慢性（长期）炎症性呼吸道疾病。它会让孩子呼吸道变得敏感、肿胀、分泌物变多，导致咳嗽、喘息、胸闷或呼吸急促。哮喘的症状往往不是持续存在，而是发作性的——也就是说，症状可能在一段时间里消失，又在某些诱因下（如感冒、运动或接触过敏原）突然出现或加重。

哮喘在儿童中很常见。在中国，大约每10个学龄儿童中就有1个可能患有哮喘或类似的气道高反应性疾病。很多孩子的症状在学龄阶段开始显露。

哮喘可发生在任何年龄，但通常在幼儿期或学龄前期首次出现。男孩的比例略高于女孩。有过敏性鼻炎、湿疹或家族哮喘史的孩子更容易患病。学龄期儿童因为接触学校环境、空气中的过敏原和运动增多，症状常常更容易被发现。

症状

常见症状

• 咳嗽，尤其在夜间、清晨或运动后加重
• 喘息——呼吸时发出类似吹哨的高音声
• 胸闷或感觉胸口被压住
• 呼吸急促，活动后尤其明显
• 症状时好时坏，可能几天没有症状，然后突然出现

儿童症状

• 晚上或清晨反复咳嗽，有时影响睡眠
• 跑跳、玩耍后出现咳嗽或气喘
• 容易疲劳，做体力活动时比其他孩子更容易累
• 病情发作时可能拒绝吃东西，婴儿可能会吮吸困难
• 即使没有感冒，也常有鼻塞、喷嚏或揉眼睛（常合并过敏性鼻炎）

病因

主要病因

• 哮喘的根本原因是气道出现慢性炎症，加上气道对外界刺激过度敏感。
• 常见诱因包括：感冒或病毒感染（如呼吸道合胞病毒、鼻病毒）。
• 过敏原：尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑等。
• 刺激性气体：二手烟、厨房油烟、雾霾、汽车尾气、消毒剂气味。
• 运动——尤其是在寒冷干燥的环境中剧烈运动，可能诱发运动性哮喘。
• 情绪激动或大笑，也可能让症状突然出现。

风险因素

• 直系亲属（父母、兄弟姐妹）有哮喘或过敏性疾病
• 孩子本人有湿疹、过敏性鼻炎或食物过敏史
• 长期暴露在二手烟或空气污染环境中
• 早产或出生时肺发育不成熟
• 男性，以及学龄前有反复喘息史

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 孩子出现呼吸急促、喘息或严重咳嗽，影响正常吃饭、说话或走路
• 使用医生开的急救药物后，症状没有迅速缓解
• 晚上因为咳嗽或气喘不能平躺或无法入睡
• 有哮喘病史的孩子，家长感觉这次的发作比以往任何一次都重

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 孩子反复出现夜间咳嗽或运动后咳嗽
• 每月甚至更频繁地因感冒后咳嗽、喘息就诊
• 孩子自己说“胸口不舒服”或“吸不上气”，但外表看起来不严重
• 如果孩子还没有被诊断为哮喘，但这些症状反复出现，应该带孩子去儿科或呼吸专科评估

诊断

医生会通过详细问诊、体格检查和一些辅助检查来综合判断。问诊包括：孩子是否反复咳嗽或喘息、有没有过敏史、家庭成员有没有哮喘、症状在什么情况下（比如夜间、运动后、感冒时）加重。体格检查时医生会用听诊器听肺部的呼吸音，同时检查鼻子和皮肤。

可能进行的检查

• 肺功能检测（比如用力呼气容积测试）——适合6岁及以上能配合的孩子，测量呼吸时的气流速度。
• 支气管舒张试验——先做一次肺功能，再吸入一种短效舒张气道的药物（在医生指导下进行），观察气流改善的程度。
• 过敏原检测——通过皮肤点刺或血液检查，了解孩子是否对尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏。
• 呼气一氧化氮检测——帮助评估气道炎症的水平。
• 在特殊情况下，医生可能安排胸部X光片，以排除肺炎、异物等引起类似症状的其他原因。

就诊时需要注意的事项

诊断哮喘并没有单一的“绝对”检查。医生会结合症状特点、体征和检查结果来判断。如果孩子症状很典型，医生也可能先尝试治疗并观察效果。诊断的过程可能不是一次就能完成，有时需要数周甚至数月的随访记录，来确认症状是否真的是“时好时坏”的哮喘表现。

治疗

哮喘治疗的目标是：控制症状、预防急性发作、让孩子维持正常的生活和运动。治疗分为两大类：长期控制药物和快速缓解药物。长期控制药物每天使用，用来减轻气道炎症、降低气道敏感性；快速缓解药物在症状出现时临时使用，快速扩张气道、缓解喘息。具体药物选择、剂量和使用方式，必须由儿科呼吸医生根据孩子的年龄和病情来决定。

居家自我护理

• 每天使用医生开具的长期控制药物，即使没有症状也不要自行停药。
• 学会识别孩子的早期预警信号，例如咳嗽、鼻塞、眼圈发黑或脾气变得烦躁。
• 记录症状日记，写清何时出现症状、持续多久、用了什么药，复诊时给医生看。
• 和医生、护士一起制定一份“哮喘行动计划”，写清日常控制、症状加重时如何处理，以及什么情况要紧急就医。
• 家里不要吸烟，也不要在孩子面前点蚊香或使用气味浓烈的清洁剂。
• 定期清洗床单、被套、枕套（用热水），减少尘螨滋生。

医学治疗

治疗哮喘的药物主要有两大类：一类是抗炎药物，常用的是吸入性糖皮质激素，它们可以减轻气道肿胀和黏液分泌；另一类是支气管舒张剂，用于迅速缓解气道痉挛。根据使用方式，还有干粉吸入剂、气雾剂、雾化溶液等。对于过敏因素明显的大龄儿童，医生可能会在必要时考虑针对过敏原的免疫治疗（脱敏治疗）。所有药物都必须在医生指导下选用和调整剂量，并定期复查评估效果。

与病共存

让孩子养成按时用药的习惯。可以把吸入药物放在固定位置（如牙刷旁），每天早晚使用。上学前要确认孩子随身带了急救药物，或者和学校老师沟通，确保老师知道孩子有哮喘，并理解怎样在孩子出现症状时帮助他。建立良好的睡眠习惯，避免因为咳嗽而影响作息。

生活方式建议

• 保持居住环境清洁、通风，避免潮湿发霉。
• 尽量远离二手烟、油烟和空气污染严重的环境。
• 鼓励孩子正常参加体育运动，但运动前要热身，并按照医生的建议做好预防。
• 在花粉季节或空气污染严重时减少户外活动，必要时戴上口罩。
• 保持良好的作息，避免熬夜和过度疲劳。

饮食与锻炼

没有一种“特殊食谱”能治愈哮喘，但均衡营养对增强体质很重要。大多数孩子不需要忌口，除非明确是过敏食物导致症状加重。运动方面，游泳、瑜伽、散步等温和运动很适合哮喘孩子；只要症状控制平稳，跑步、球类运动也可以参与。关键是运动前充分热身，如果医生有建议预防运动诱发的哮喘，可以提前使用快速缓解药物。

心理健康与情绪调适

哮喘是长期疾病，有些孩子会觉得自己和别的小朋友不一样，因为不能随便跑、或者需要每天吸药，可能会产生自卑、焦虑或害怕的情绪。家长要留心孩子的情绪变化，耐心倾听，让孩子知道“哮喘只是身体的一个小部分，你可以做任何你想做的事”。必要时可以咨询学校心理老师或心理科医生。

预防

哮喘本身很难完全预防，但通过规范治疗和科学管理，完全可以预防急性发作和减轻反复症状。避免接触明确过敏原和刺激物、坚持使用控制药物、定期复诊，是最重要的“预防”措施。

疫苗

孩子患有哮喘，并不影响接种常规疫苗，反而建议按计划接种。尤其推荐每年接种流感疫苗，因为流感病毒感染是哮喘发作的常见诱因。哮喘患儿接种疫苗前可以咨询儿科医生，确保处于疾病稳定期。

筛查项目

目前没有专门针对普通人群的哮喘筛查项目。但如果孩子有高危因素（如湿疹、过敏性鼻炎、家族哮喘史），家长应主动观察孩子是否反复出现咳嗽、喘息，并尽早带去看儿科呼吸专科。

并发症

如未治疗

• 反复急性发作，可能损伤肺部功能，影响孩子正常的生长发育。
• 哮喘持续发作可能造成呼吸衰竭，甚至危及生命。
• 因为咳嗽、胸闷、半夜憋醒，孩子容易出现睡眠不足、注意力不集中，影响学习。
• 害怕运动，导致体能下降和社交受限，影响心理健康。
• 反复住院，增加家庭精神和经济负担。

长期前景

大多数孩子经过规范治疗后，哮喘都能得到良好控制。一部分孩子在青春期或成年后，症状可能明显减轻甚至不再复发。即使哮喘伴随一生，只要坚持治疗和管理，孩子也可以像普通孩子一样上学、运动、成长。请保持信心，和医生一起陪伴孩子走好每一步。

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