儿童突发中耳炎（耳朵感染）

概述

耳朵感染，医学上常称为急性中耳炎，是指中耳（鼓膜后面的一个小空腔）发生的炎症或感染。它通常是在感冒或流感后，病毒或细菌顺着一根叫“咽鼓管”的管道进入中耳，导致里面肿胀、积液，孩子会突然出现耳痛、发烧和烦躁。

非常常见。大约10个孩子中有8个在3岁前至少得过一次中耳炎，它也是儿科门诊最常见的感染之一。

最多见于6个月到3岁的孩子，尤其在秋冬季节多发。上托幼机构的孩子、经常参加集体活动的小朋友风险会更高。

症状

常见症状

• 耳朵疼痛：大一点的孩子会直接说耳朵疼，小的孩子则表现为哭闹或拉扯耳朵
• 发烧：体温可升高到38℃或更高
• 听力变得不清晰：叫孩子几遍才回应
• 耳朵里面发闷、有呼隆声
• 烦躁、睡不安稳，吃奶和睡前更明显
• 耳朵流液或流脓（可能提示鼓膜已经破了一个小口）

儿童症状

• 频繁抓、拉、揉自己的耳朵
• 在吃奶、吸吮或躺下时哭得更厉害，因为吮吸和躺姿会加重耳内压力
• 夜间哭醒，或平时安静的孩子突然变得很烦躁
• 胃口变差，拒绝吃东西或喝奶
• 对身边的声音没有反应，或家长觉得孩子“精神不集中”
• 有时出现呕吐、腹泻等消化道表现

病因

主要病因

• 感冒或流感等呼吸道感染导致的病毒或细菌进入中耳
• 咽鼓管（连接鼻子和耳朵的小管道）因为炎症肿胀而堵塞，中耳腔里的液体排不出去
• 婴幼儿咽鼓管结构短而平，细菌或病毒更容易从鼻咽部进入中耳

风险因素

• 年龄：3岁以下是高发期，尤其6至18个月
• 上幼儿园或托儿所，接触其他生病的孩子
• 家中有人吸烟，孩子被动吸入二手烟
• 频繁感冒或过敏性鼻炎
• 用奶瓶躺着喝奶，或含着奶嘴睡觉
• 秋冬季节气候变化
• 没有母乳喂养或母乳喂养时间很短

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如果孩子出现前面提到的紧急症状，请立即拨打120或前往急诊
• 孩子小于6个月，并怀疑耳朵感染
• 孩子耳朵流出脓液或血液
• 孩子发烧超过40℃，或39℃以上且持续两天不退
• 孩子状态明显变差，不肯喝水、尿少、精神恍惚

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 耳朵不适持续超过2至3天，没有减轻
• 孩子在一年中出现3次或更多次的耳朵感染
• 你观察到孩子听力下降或对声音反应迟钝
• 孩子感冒后出现耳痛，想请医生看一下鼓膜
• 没有急性症状，但你想了解如何预防或评估孩子的听力

诊断

医生会先询问孩子的症状、既往病史和感冒情况，然后用一个带灯的耳镜检查耳朵。通过耳镜，医生能看到鼓膜是否发红、肿胀，以及鼓膜后面是否有积液。这个过程大多数孩子都能配合完成。

可能进行的检查

• 耳镜检查：直接观察外耳道和鼓膜，是最常用也最重要的检查
• 鼓室导抗测试：用一个小仪器轻轻改变耳道内气压，评估鼓膜活动和中耳是否有液体
• 听力测试：如果反复感染或有听力疑虑，可能在感染控制后进行

就诊时需要注意的事项

检查时，家长需要坐在检查椅上，把宝宝抱坐在腿上，用手固定宝宝的头。医生会轻轻拉一下耳朵，将耳镜放入耳道，整个过程大约一两分钟。宝宝可以感觉到有小东西放进耳朵，但一般不会有明显疼痛。检查后医生会和你沟通所见，以及是否需要进一步检查或治疗。

治疗

急性中耳炎的治疗目标包括缓解症状和清除感染。如果考虑病毒性感染且孩子症状轻，医生可能建议观察和在家护理；如果高度怀疑细菌性感染，则可能开口服抗生素。所有用药都需要由医生评估后开出，家长不要自行决定或使用上次剩下的药物。

居家自我护理

• 用温热（不烫手）的毛巾或热水袋隔着毛巾敷在孩子疼痛的耳朵外侧，每次10-15分钟，帮助缓解疼痛
• 让孩子充分休息，保持安静，减少哭闹，因为哭闹会加重耳内压力
• 多给孩子喝温水或母乳，保持水分充足
• 睡觉时可以在孩子头部下方垫高一点，让患耳稍微朝下，注意不要捂住口鼻
• 如果孩子需要退烧或止痛用药，请先咨询医生或药剂师，按照孩子的体重计算剂量并严格遵医嘱

医学治疗

医生会根据具体情况开具合适的药物，常见方向包括口服的镇痛退热药（用于缓解疼痛和发热），以及抗生素（用于细菌感染）。抗生素通常需要按时吃足疗程，即使孩子中途感觉好转也要吃完。少数情况下，医生可能会推荐使用滴鼻液来缓解鼻塞，但绝不会推荐未经医生确认的滴耳液，因为鼓膜穿孔时使用滴耳液可能有害。如果你对药物有任何疑问，请当场向医生或药师提出。

何时考虑手术？

对于反复发作的中耳炎或中耳积液持续超过3个月并影响听力时，耳鼻喉科医生可能会建议鼓膜置管术，也就是在鼓膜上放置一个小管子，让中耳液体顺利引流，同时可以局部用药。这种手术时间短、创伤小，但必须在全麻下，由专科医生评估后实施。大多数情况下并不需要手术，只有少数顽固病例才会考虑。

与病共存

孩子生病期间，安排舒适安静的环境，睡觉时尽可能保持侧卧或垫高头部。日常护理要轻柔，洗澡洗头时防止耳朵进水。每天观察孩子的体温、食欲和精神状态。一般3天左右疼痛和发烧会明显好转，但听力可能需要几周才完全恢复。复诊时告诉医生孩子这段时间的变化。

生活方式建议

• 保证每天充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳
• 让孩子远离二手烟和空气污染，家里保持通风但避免冷风直吹
• 勤洗手、勤剪指甲，减少抓挠耳朵带来的细菌感染
• 恢复期间暂缓去幼儿园、学校或游泳馆，等医生确认没有传染性再恢复集体活动

饮食与锻炼

饮食上清淡、软烂、易消化，比如粥、面条、蒸蛋羹、水果泥。鼓励孩子多喝水，但不建议吃太烫、太凉或辛辣的食物。如果孩子胃口不好，可以每次少喂一点，一天多吃几次。体温正常并停药后，可以逐步恢复日常活动，但剧烈运动和游泳需要医生许可。

心理健康与情绪调适

长期生病会让孩子烦躁易怒，也会让照顾者身心俱疲。如果家长感到过度焦虑、睡眠严重不足，可以请家人轮流照顾，给自己一些喘息时间。若你或家人出现明显的抑郁或崩溃感，请及时寻求心理咨询。如果正处于危机状态，请立即拨打120，或联系当地精神卫生中心的心理援助热线（号码请通过当地卫生部门获取）。

预防

急性中耳炎无法绝对避免，但通过母乳喂养（至少到6个月）、避免让孩子接触二手烟、按时接种疫苗、正确喂养姿势（不要躺着喂奶）、以及勤洗手减少感冒传染，都能显著降低风险。

疫苗

在中国，肺炎球菌结合疫苗和流感疫苗都有助于减少由相关病原引起的中耳炎。这两种疫苗通常属于自费自愿接种，你可以带孩子到当地社区卫生服务中心或接种门诊，向医生咨询适合的时间，并根据孩子的月龄和健康情况做出选择。

筛查项目

耳朵感染没有常规的筛查项目，但对于反复感染或有听力风险的孩子，医生可能会建议定期做听力评估。请听从医生的安排，而不是自行决定。

并发症

如未治疗

• 中耳积液持续存在，导致听力下降，可能影响语言发育
• 鼓膜穿孔，表现为耳流脓，多数可自愈，但也可能留下瘢痕或慢性穿孔
• 感染侵犯耳后乳突骨，造成乳突炎，出现耳后红肿、发热
• 极少数情况下感染扩散至颅内，引发脑膜炎或脑脓肿，这是危及生命的急诊

长期前景

好消息是，绝大多数孩子的急性中耳炎都是暂时的。即使出现一些并发症，只要及时就诊，医生也有有效的办法控制。听力问题大多在感染消退后的4-6周内恢复。少数反复感染的孩子，在专科医生的长期管理下，通常也能获得满意的恢复和生活质量。你不必过度恐慌，只需要配合治疗、按时复查。

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