脑血管造影检查（脑动脉造影）

概述

脑血管造影是一项专门查看脑部血管的检查。医生会在局部麻醉下，从大腿根部（腹股沟）或手腕处的一根血管里放入一根很细的软管（叫导管），顺着血管送到颈部和脑部的血管附近，再通过导管注入一种在X光下能显影的药水（叫造影剂）。这样拍出来的片子就能清楚显示脑部血管的走向、粗细、有没有鼓起的小包（动脉瘤）、有没有打结缠绕的血管团（血管畸形）或狭窄堵塞的地方。它的正式名称是数字减影血管造影，简称DSA。要注意，这是一项检查，不是治疗，它帮助医生看清问题，再决定下一步怎么办。

在神经内科和神经外科，这是比较常用的检查之一。不过它属于有创检查，医生一般会先做没有创伤的检查（比如CT、磁共振、血管超声），只有在需要看得更清楚、或者准备做介入治疗和手术时，才会建议做脑血管造影。

任何年龄都有可能因为病情需要而做这项检查，包括儿童（相对少见）。比较常见的情况是：怀疑脑动脉瘤、脑血管畸形、脑部血管狭窄或堵塞、不明原因的脑出血，以及需要对某些脑部病变的血供情况做评估的人。

症状

常见症状

• 突然出现的剧烈头痛，有些人形容为“这辈子最厉害的一次头痛”
• 一侧手脚无力、发麻，或者嘴角歪斜
• 说话含糊不清，或者想说的话说不出来、听不懂别人说话
• 一只眼睛或一部分视野突然看不清、看不见，或看东西成双
• 突然出现的头晕、走路不稳、身体失去平衡
• 抽搐（俗称抽风）、意识模糊或昏倒
• 脖子发硬、低头困难，同时伴有头痛

儿童症状

• 儿童需要做脑血管造影的情况比较少，多数与先天性的血管问题有关
• 可能表现为不明原因的抽搐、反复头痛伴呕吐、手脚无力或发育倒退
• 小孩子往往说不清哪里不舒服，家长观察到的行为变化（比如突然不爱用某只手）很重要
• 儿童做检查通常需要更细致的准备和安抚，医生会与家长详细沟通

老年人症状

• 老年人症状有时不典型，可能只表现为突然意识模糊、反应变慢或无故跌倒
• 一侧手脚无力容易被误认为“年纪大了、腿脚不好”，从而耽误就诊
• 有高血压、糖尿病、吸烟史的老人，出现新发的头晕或看东西不清时更应留意
• 家人可以把症状出现的时间、变化过程记下来，就诊时告诉医生，很有帮助

病因

主要病因

• 需要做脑血管造影的常见原因，是医生怀疑脑部血管存在结构问题，例如脑动脉瘤（血管壁上鼓出的小囊泡）
• 脑血管畸形，也就是血管发育异常、缠成一团
• 脑部动脉狭窄或堵塞，可能与中风或短暂性脑缺血有关
• 不明原因的脑出血，尤其是蛛网膜下腔出血（脑子表面的血管破裂出血）
• 某些少见的脑血管病，如烟雾病（一种脑内血管逐渐堵塞、长出异常小血管网的疾病）
• 脑部肿瘤或病变在手术前，需要了解它的血液供应情况
• 已经做过介入治疗或血管手术，需要复查治疗效果

风险因素

• 高血压：长期血压偏高会损伤血管壁
• 吸烟和长期大量饮酒
• 糖尿病、血脂异常（胆固醇或甘油三酯偏高）
• 家族中有人患脑动脉瘤或脑血管畸形
• 多囊肾（一种肾脏长多个囊肿的遗传病）等遗传性疾病
• 某些结缔组织病，会让血管壁变得脆弱
• 曾经发生过蛛网膜下腔出血的人，再次发生的风险较高
• 年龄增长也是因素之一，血管随年龄变得更脆弱

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突发剧烈头痛、呕吐、脖子发硬
• 突然一侧肢体无力、说话不清、口角歪斜
• 抽搐、意识不清或突然昏倒
• 头部受伤后出现头痛加重、反复呕吐、嗜睡

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检或其他检查发现脑血管异常，医生建议进一步评估
• 有脑动脉瘤或脑血管畸形的家族史，想了解自己的风险
• 长期高血压、糖尿病、吸烟，想咨询是否需要做血管方面的筛查
• 已经预约了脑血管造影，想提前了解流程和注意事项

诊断

医生通常先了解症状是怎么开始的、持续多久，再做体格检查（比如查看手脚力量、说话、眼睛活动、脖子是否发硬）。之后一般会先安排没有创伤的检查，比如头颅CT、磁共振、血管成像或颈部血管超声。如果这些检查仍不能看清问题，或者医生已经在计划做介入治疗、手术，就会建议做脑血管造影，因为它是目前看清脑部血管最清楚的方法之一。

可能进行的检查

• 头颅CT：快速排查脑出血，常是急诊第一步
• 头颅磁共振（MRI）：看脑组织有没有缺血或损伤
• CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）：不用插管就能大致看清血管
• 颈部和脑部血管超声：方便、无创，看血流情况
• 腰椎穿刺（俗称抽脊髓）：怀疑脑子表面出血但CT没看到时可能会做
• 血液检查：包括凝血功能、肾功能等，用来评估检查的安全性
• 过敏史和用药情况评估：尤其是对造影剂是否过敏、是否在服用抗凝药

就诊时需要注意的事项

检查前一般需要禁食几小时，医生会说明哪些药需要停、哪些要照常吃，请务必如实告知过敏史、既往疾病和是否可能怀孕。检查当天会建立静脉通道、消毒穿刺部位、打局部麻醉，穿刺时会有一阵刺痛，之后多数人只感觉到触碰和压迫。注射造影剂时可能有发热感，属于常见现象。全程需要保持不动，有时医生会让你配合憋气几秒钟。检查结束后穿刺点会被压迫止血并包扎，需要平躺休息一段时间，护士会定时查看穿刺点有没有出血、肿胀。医生在检查前会详细说明可能的风险（如穿刺部位淤青或血肿、对造影剂不适、极少数情况下出现神经系统并发症），并请你签署知情同意书，有任何疑问都可以当场提出。

治疗

脑血管造影本身只是一项检查，它不治疗疾病。它的价值在于把问题看清楚，从而让医生为你制定最合适的方案：可能是暂时不需要处理、定期复查，也可能是用药控制危险因素，或者需要做介入治疗、外科手术。检查结果出来后，一定要和医生一起讨论下一步，不要自己根据片子下结论。

居家自我护理

• 检查前如实告诉医生：药物过敏史（特别是对造影剂或碘过敏）、正在吃的所有药物（包括中成药和保健品）、有没有哮喘、肾病、糖尿病，以及是否可能怀孕
• 按照医生交代的时间禁食，不要自行停药或加药
• 检查当天最好有家人陪同，方便照顾和听取医生的说明
• 检查后按医嘱平躺休息，穿刺侧肢体不要弯曲用力
• 穿刺部位保持干燥清洁，观察有没有持续出血、快速肿大的包块、发紫发凉或剧烈疼痛
• 多喝水，帮助造影剂从身体里排出去（如有心衰或肾病，饮水量要听医生的）
• 检查后24小时内不做剧烈运动，几天内避免提重物和长时间站立，具体听医生安排

医学治疗

后续怎么治，取决于造影看到了什么。如果血管没有明显问题，医生可能只建议控制血压、血糖、血脂等危险因素，并定期复查；如果发现动脉瘤、血管畸形或血管狭窄，医生会根据位置、大小和你的整体情况，讨论介入治疗（通过血管内操作来处理病灶）、外科手术，或者以药物控制危险因素配合定期随访。任何治疗方案都需要专科医生团队综合评估，请与主诊医生充分沟通，不要自行决定或听信偏方。

何时考虑手术？

当造影发现动脉瘤、脑血管畸形或有症状的严重血管狭窄，并且医生判断出血或中风的风险较高时，可能会建议做介入治疗或外科手术。是否手术、什么时候做、用哪种方式，需要神经内科、神经外科和介入团队一起评估你的年龄、身体状况和个人意愿后决定。

与病共存

大多数人检查后一到两天就能恢复日常活动，走走路、做做家务通常没问题。穿刺的地方可能会有轻微淤青和按压痛，一般几天到一周左右慢慢消退。如果这几天需要坐长途车或坐飞机，可以先问一下医生。

生活方式建议

• 把血压、血糖、血脂控制在医生建议的范围内，这是保护脑血管最重要的事
• 戒烟，尽量远离二手烟；饮酒要节制，最好不喝
• 规律作息，避免长期熬夜和过度疲劳
• 保持体重在合理范围，避免情绪大起大落
• 按医嘱规律复诊，尤其是造影发现了需要随访的问题时
• 把检查报告和影像资料妥善保存，以后复诊时带上

饮食与锻炼

检查后当天多喝水，饮食照常即可。长期来看，建议清淡少盐、多吃蔬菜水果和全谷物、少吃油炸和加工食品。运动方面，检查后几天内避免剧烈运动和重体力活，之后可以逐步恢复散步、快走、游泳等有氧活动，每周累计适量运动，量力而行。有基础病的人，运动计划最好先和医生商量。

心理健康与情绪调适

等待检查结果的那几天，很多人会心里发慌、睡不好，这很正常。检查过程中需要长时间保持不动，也可能让人紧张。可以提前把流程问清楚，请家人陪同，检查时做缓慢的深呼吸帮助放松。如果长时间焦虑、失眠或情绪低落影响到生活，请告诉医生，或寻求心理专业人员的帮助，这不是软弱，而是照顾自己的一部分。

预防

脑血管造影是一项检查手段，本身谈不上“预防”。但需要通过这项检查去排查的脑血管病，很多是可以降低风险的：控制好血压、血糖、血脂，不吸烟、少饮酒、规律运动、保持健康体重，都能让血管更健康。

筛查项目

如果有脑动脉瘤或脑血管畸形的家族史，或者有高血压、糖尿病、长期吸烟等情况，可以和医生讨论是否需要定期做无创的血管检查（如血管超声、CT血管成像或磁共振血管成像）。是否需要筛查、多久查一次，要由医生根据你的具体情况决定。

并发症

如未治疗

• 如果症状提示脑血管问题却不做进一步评估，可能会漏掉动脉瘤、血管畸形等问题，增加日后出血的风险
• 血管狭窄若没有及时发现和处理，中风的风险会升高
• 反复出现却找不到原因的症状，会让人长期处在担心之中，也影响生活和治疗计划
• 需要说明的是，脑血管造影虽然总体比较安全，但作为有创检查，也存在穿刺部位淤青或血肿、对造影剂不适、极少数情况下出现神经系统并发症等风险，医生会在检查前与你详细讨论，并权衡利弊

长期前景

对大多数人来说，脑血管造影是一项成熟、常规的检查，多数人检查后一两天就能恢复日常活动。更重要的是，它能帮助医生把问题看清楚，从而做出更合适的安排。即使发现了动脉瘤或血管狭窄，现代医学也有很多办法可以处理，很多人在规范随访和治疗下能正常生活。请把担心说出来，和医生一起制定适合你的计划。

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