肺一氧化碳弥散量（DLCO）检查：患者与家属需要了解的事

概述

DLCO 是“肺一氧化碳弥散量”的英文缩写，是一项肺功能检查的测量指标。简单说，它测的是：你吸进肺里的氧气，有多大比例能顺利穿过肺泡壁进入血液。肺泡就像一个个小气囊，氧气必须穿过一层很薄的“墙”才能进入旁边的毛细血管，再被血液带到全身。DLCO 就是在评估这层“墙”和周围血管的工作效率。数值偏低，说明氧气“过墙”不太顺畅；数值偏高，则可能提示其他情况，需要医生结合整体来判断。

很常见。DLCO 是标准肺功能检查套餐里的常规项目之一，凡是有长期咳嗽、气短、吸烟史、职业粉尘接触史，或正在使用可能影响肺部的药物的人，医生都可能安排这项检查。

任何需要评估肺功能的人都可能做这项检查，包括：长期吸烟者、有慢性咳嗽或活动后气短的人、接触粉尘或化学气体较多的从业者、患有类风湿关节炎等自身免疫病的人、准备接受胸部手术的人，以及正在使用某些可能影响肺部的药物、需要定期随访的人。儿童一般要到能配合指令的年龄（多为 6～8 岁以上）才能顺利完成检查。

症状

常见症状

• 活动后比同龄人更容易气短，比如爬两层楼就要停下来喘气
• 持续超过三四周的咳嗽，可能是干咳，也可能有痰
• 胸闷、胸口发紧
• 容易疲劳、没力气，做事比以前慢
• 指甲床、嘴唇在劳累或天冷时发紫（说明血里氧气可能不够）
• 体力下降，走路距离比以前明显缩短

儿童症状

• 运动耐力差，跑几步就喘，或比同龄孩子更容易累
• 反复呼吸道感染，咳嗽老是好不了
• 婴儿期可能出现吃奶费劲、吃几口就要停下来喘
• 体重增长慢、生长发育落后于同龄人
• 小年龄孩子说不清“气短”，可能只表现为不爱动、爱哭闹、精神差

老年人症状

• 把气短当成“人老了正常”，因而拖延就诊
• 活动量悄悄减少，不爱出门、不爱走动
• 乏力、食欲差、体重下降等不典型表现
• 合并心脏病、贫血时，症状容易被归到别的病上
• 记忆力或注意力下降，可能是长期缺氧的表现之一

病因

主要病因

• 肺部“气囊”被破坏：如肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，可用面积减少，弥散量下降
• 肺泡壁增厚或纤维化：如各种间质性肺病、肺纤维化，氧气“过墙”变难
• 肺血管问题：如肺动脉高压、肺栓塞，血液侧的接收能力下降
• 贫血：血红蛋白是运送氧气的“车”，车少了，测得的值也会偏低（肺本身可能没问题）
• 部分肺被切除后，有效面积减少
• 数值偏高的情况：如哮喘发作期、肥胖、红细胞增多、肺内出血等，需要医生结合其他检查判断

风险因素

• 吸烟，包括长期二手烟暴露
• 职业性粉尘或气体接触：如石棉、矽尘、煤尘、某些化学溶剂
• 长期居住在空气污染较重的环境
• 患有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫病
• 家族中有肺纤维化或其他肺部疾病史
• 接受过胸部放射治疗，或使用过某些可能影响肺部的药物（请咨询你的医生）
• 心脏疾病、反复肺部感染
• 早产儿、出生时肺发育不良

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 气短在几小时到一两天内明显加重
• 口唇或指甲发紫
• 咳血，哪怕量不多
• 高热伴呼吸困难
• 胸痛伴呼吸不畅
• 出现意识改变、极度嗜睡

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 咳嗽超过三周不缓解
• 活动后气短逐渐加重，已经影响到日常活动
• 长期吸烟，想评估肺功能或咨询戒烟
• 工作中长期接触粉尘、化学气体
• 正在使用可能影响肺部的药物，医生安排定期复查
• 体检发现肺功能或胸部影像异常，需要进一步评估

诊断

DLCO 不是“诊断某个病”的检查，而是评估肺功能的一项测量。整个过程通常几分钟：你会坐在椅子上，夹上鼻夹，含住一个口嘴，平静呼吸几次，然后按技师指令深吸一口气到最大、屏住约十秒，再用力快速呼出。机器会算出氧气通过肺泡壁的效率。一般要重复两到三次，取比较可靠的结果。检查不疼，也不会接触到有害剂量的气体，只是屏气时会有点憋，少数人会头晕，休息片刻即可缓解。

可能进行的检查

• 肺功能全套：包括肺量计（测能呼出多少气、多快）和肺容量测定
• DLCO 弥散功能测定本身
• 动脉血气分析或指夹式血氧监测，了解血液里氧气是否充足
• 胸部 X 线片
• 胸部高分辨率 CT，看肺组织结构
• 血常规，特别是血红蛋白水平（贫血会让 DLCO 偏低）
• 六分钟步行试验，评估实际活动耐力
• 心脏超声等心脏相关检查，排除心脏原因
• 必要时做过敏原、自身抗体等化验，寻找背后病因

就诊时需要注意的事项

检查前通常需要按医嘱暂停吸烟（一般建议至少 24 小时）、避免剧烈运动和大量进食；如果你正在使用吸入类药物，医生或技师会告诉你检查当天是否照常用药。检查当天穿宽松衣服，不要喷浓香水。结果一般几天内出来，医生会结合你的症状、职业史、吸烟史和其他检查一起解释。可能需要复诊或补充检查，这属于正常流程，不必紧张。

治疗

DLCO 只是一项测量指标，本身不需要“治疗”。真正需要处理的是导致它异常的那个原因。所以医生会先弄清：是肺气肿、间质性肺病、肺血管问题、贫血，还是其他情况？明确之后，再针对具体疾病制定方案。也有不少人只是轻度偏低、没有症状，医生会建议定期复查、观察变化。

居家自我护理

• 戒烟，并尽量远离二手烟——这是对肺最有用的一件事
• 工作中接触粉尘或化学气体时，规范佩戴防护口罩，减少暴露
• 按医生安排定期复查肺功能，记录自己的变化
• 在医生或康复师指导下做呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸
• 保持适度活动，量力而行，不要因为气短就完全不动
• 注意手卫生，在流感高发季节少去人多拥挤的地方
• 把平时的活动耐力和症状记在本子上，复诊时带给医生看

医学治疗

治疗方案完全取决于背后的病因。例如：气道疾病常以控制炎症、保持气道通畅为主；间质性肺病可能使用延缓纤维化的药物；缺氧明显的人可能需要家庭氧疗；部分人适合参加肺康复训练，通过运动、呼吸训练和健康教育改善体力。具体用什么、用多久，需要呼吸科医生根据你的具体情况决定，请不要自行购买或停用药物，也不要听信偏方。任何用药相关问题，都可以问你的医生或药师。

何时考虑手术？

手术不是用来“改善 DLCO”的。不过在少数情况下会与手术相关：一是做胸部手术（如肺切除）前，医生会用 DLCO 等指标评估你能否耐受手术；二是某些严重肺病终末期，医生会评估是否需要肺移植。这些都需要专科团队详细讨论，不是常规治疗手段。

与病共存

把力气用在最重要的事情上：把家务分段做、中间休息；把常用的东西放在伸手可及的地方；洗澡水温不要太高、时间不要过长；出门走坡道或楼梯时放慢速度。天气寒冷、雾霾重或感冒流行时，尽量减少户外活动。家里可以备一个指夹式血氧仪（按医生建议使用），但不要因为数字波动而反复紧张。

生活方式建议

• 彻底戒烟，必要时寻求戒烟门诊帮助
• 保持规律作息，避免熬夜和过度劳累
• 家中保持通风，雾霾天关窗、必要时使用空气净化设备
• 避免使用刺激性气味的清洁剂、香薰、蚊香
• 按医生建议接种疫苗
• 学会识别自己“变差”的早期信号，比如痰变多、气短加重，尽早就诊

饮食与锻炼

饮食上讲究均衡、清淡、易消化：保证优质蛋白（如鱼、蛋、瘦肉、豆制品）和新鲜蔬果；少吃过咸的食物，有水肿或心脏问题的人尤其要注意；少食多餐，避免吃得太饱顶着膈肌、加重气短；少喝碳酸饮料，减少腹胀。运动方面，在医生或康复师评估后，可以选择散步、慢走、太极、固定自行车等中低强度活动，以“能说完整句子但略微气促”为宜，循序渐进，感到明显不适就停下来休息。切勿勉强硬撑。

心理健康与情绪调适

长期气短、体力下降很容易让人焦虑、烦躁，甚至情绪低落，觉得自己“拖累家人”。这些感受非常真实，也很常见，不必自责。可以试着和家人朋友说说心里话，把担心写下来带去复诊；学习放松训练、呼吸练习，有助于缓解紧张时的气促感。如果情绪低落、睡不着、提不起兴趣持续两周以上，建议主动告诉医生，或寻求心理专业人员的帮助。

预防

DLCO 异常本身无法“预防”，但导致它异常的许多疾病是可以降低风险的。最有效的措施是不吸烟、远离二手烟，并在工作中做好粉尘和化学气体的防护。及早发现、及早管理慢性肺病，也能帮助维持更好的肺功能。

疫苗

按当地疾控部门和医生建议，考虑流感疫苗、肺炎球菌疫苗以及新冠疫苗等。呼吸道感染是让慢性肺病患者病情加重的重要原因之一，接种疫苗可以减少这类风险。具体打哪些、什么时候打，可以咨询社区卫生服务中心或你的医生。

筛查项目

长期吸烟者、有职业粉尘接触史者、有家族性肺病或自身免疫病的人，可以和医生讨论是否需要定期做肺功能检查（含 DLCO）。检查频率因人而异，一般由医生根据你的风险和既往结果来定。国家卫生健康委员会的相关慢性呼吸系统疾病防治指导中，也强调对高风险人群早筛查、早管理。

并发症

如未治疗

• 导致 DLCO 异常的潜在疾病可能继续进展，活动耐力进一步下降
• 长期缺氧可能影响心脏，出现肺动脉高压、右心负担加重
• 反复呼吸道感染，每次感染都可能让肺功能再下降一些
• 夜间缺氧影响睡眠，白天精神差、注意力不集中
• 严重时影响日常生活自理能力，需要家人更多照护

长期前景

大多数情况下，DLCO 只是帮助医生“看清问题在哪里”的一块拼图。即使结果异常，也不等于病情一定严重——有人只是轻度改变，长期稳定；有人在明确病因、积极管理后，症状得到明显改善，照常生活、工作和照顾家人。关键是别自己吓自己，也别置之不理：带上报告，找呼吸科或全科医生好好谈一次，把后续复查和日常注意事项定下来，这就是最踏实的一步。

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