VCUG 检查（排尿性膀胱尿道造影）：家长和患者需要知道的事

概述

VCUG 是“排尿性膀胱尿道造影”的英文缩写，是一种用 X 光看膀胱和尿道的检查。检查时，医护人员会用一根很细的软管，把一种能在 X 光下显影的液体（叫造影剂）慢慢注入膀胱，让膀胱一点点装满，这时拍几张片子；等孩子或患者排尿时，再拍几张。这样医生就能看清楚：尿是不是顺畅地排出去，有没有从膀胱“倒流”回肾脏。它只是一项检查，不是治疗，也不会改变身体的结构。

比较常见。它是儿童泌尿系统里很常规的一项检查，尤其在孩子发生过尿路感染，或产前超声发现肾积水之后。

最多见的是婴幼儿和学龄前儿童，尤其是反复尿路感染的孩子；成年人如果有反复感染、排尿困难或某些神经系统疾病，也可能需要做。

症状

常见症状

• 反复发烧，找不到明显原因（小宝宝尤其常见）
• 尿路感染的表现：小便时疼痛或烧灼感、总想尿、尿频
• 尿液浑浊、有异味，或尿里带血
• 排尿费力、尿线细、总感觉没排干净
• 肚子痛或腰背部酸痛
• 已经做过超声，发现肾积水或输尿管扩张

儿童症状

• 小宝宝可能只有发烧、吃奶差、精神不好、呕吐，说不清哪里不舒服
• 较大的孩子会说“尿尿疼”“老想尿”
• 白天尿裤子、夜里尿床突然变多
• 长得比同龄孩子慢，或者反复发热

老年人症状

• 反复尿路感染，症状不典型，可能只有乏力、食欲差
• 排尿不畅、尿流变细、总感觉没排干净
• 新出现尿失禁，或原有的尿失禁加重
• 需要和前列腺问题、神经源性膀胱（神经控制排尿出了问题）一起评估

病因

主要病因

• 反复或不明原因的尿路感染，尤其是有发热的感染
• 超声或产前检查发现肾积水、输尿管扩张
• 怀疑膀胱输尿管反流（尿液从膀胱倒流回肾脏）
• 排尿异常，如排尿困难、尿线细、尿失禁
• 已知或怀疑膀胱、尿道存在结构问题
• 家里兄弟姐妹或父母被发现有反流

风险因素

• 年龄小，尤其是 2 岁以下的婴幼儿
• 女孩发生尿路感染的机会更高
• 未做包皮环切的男孩
• 以前反复发生过尿路感染
• 长期便秘或习惯性憋尿
• 有脊柱裂、脊髓问题等神经源性膀胱
• 家族中有人有膀胱输尿管反流

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 发烧伴尿痛、尿频、腰痛
• 尿里带血
• 检查后出现发烧、寒战
• 孩子精神差、吃不下、喝不进

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 医生建议做 VCUG，你想了解检查过程和注意事项
• 孩子反复尿路感染，想弄清楚原因
• 超声提示肾积水，需要进一步评估
• 家里有兄弟姐妹查出反流，想咨询是否需要检查

诊断

VCUG 本身就是一项检查，它不负责“诊断某个病”，而是帮医生看清膀胱和尿道的结构以及排尿过程。医生通常先问病史、做体检、验尿，必要时做超声，再根据这些结果决定要不要做 VCUG。检查结果会由放射科医生和你的主诊医生一起看，然后和你讨论下一步。

可能进行的检查

• 尿常规：看尿里有没有白细胞、红细胞和细菌
• 尿培养：确认有没有细菌感染，以及哪种药物对它有效
• 泌尿系统超声：看肾脏、输尿管、膀胱的大小和形态
• VCUG（排尿性膀胱尿道造影）：本次介绍的重点检查
• 有些情况医生还会安排抽血查肾功能，或做肾脏核素扫描，评估肾脏有没有受累

就诊时需要注意的事项

检查当天，孩子通常可以正常吃喝（具体请按医院通知）。检查时孩子躺在 X 光床上，护士会用一根很细的软管（导尿管）从尿道口放进膀胱，这个过程可能有点不舒服，一般几分钟就好。接着造影剂慢慢注入，膀胱逐渐充盈，医生拍几张片子；然后让孩子在床上或便盆里排尿，同时再拍几张。整个过程大约 20～30 分钟。结束后软管会取出，孩子可以正常活动，多喝水帮助排尿。有些医院允许家长在旁边陪伴，可以提前问一下。

治疗

VCUG 是检查，不是治疗。真正需要处理的是检查发现的问题。如果结果正常，通常说明膀胱和输尿管之间的“单向阀门”工作良好，多数只需定期随访；如果发现有反流，医生会根据反流的程度、孩子的年龄、有没有反复感染，来决定是继续观察，还是需要进一步处理。

居家自我护理

• 检查前后多喝水，帮助冲洗尿道
• 检查后 1～2 天留意有没有发烧、尿痛、尿血，有异常及时联系医生
• 孩子检查时容易哭闹，可以带上他熟悉的玩具或安抚物
• 检查当天穿宽松、好穿脱的衣服
• 按医生安排的时间复诊，不要因为症状好转就不去

医学治疗

处理方式取决于检查结果和孩子的具体情况。常见做法包括：定期随访观察，因为很多轻度反流会随着孩子长大自行好转；调整便秘和憋尿习惯，比如规律如厕、多喝水、多吃富含纤维的食物；对已经发生的尿路感染及时治疗；有些孩子医生会考虑使用预防感染的药物（用不用、怎么用，由医生根据情况决定）；如果存在排尿功能障碍，可能会建议如厕训练或盆底相关训练。这些都需要和你的医生一起商量。

何时考虑手术？

只有少数情况需要考虑手术，比如反流程度较重、反复发生伴发热的尿路感染，或者经过内科方式处理后仍控制不好。手术一般是通过一个小切口，把输尿管重新“接”到膀胱上，让“单向阀门”恢复作用。是否手术、什么时候做，需要由小儿泌尿外科医生和家长一起讨论，不必急于一时。

与病共存

如果检查结果正常，大多数家庭就可以放心回到日常生活，按医生建议定期复查即可。如果发现有反流，日常重点是把感染的风险管好：让孩子多喝水、不憋尿、定时上厕所、把便秘控制住，同时留意发烧等感染信号。

生活方式建议

• 鼓励每天喝足量的水，尿色清淡是好迹象
• 养成定时排尿的习惯，不要长时间憋尿
• 多吃蔬菜水果和全谷物，保持大便通畅
• 女孩小便后从前向后擦，减少细菌进入尿道
• 注意会阴部清洁，但不需要过度清洗或使用刺激性清洁剂

饮食与锻炼

饮食上不需要特别忌口，重点是喝够水、吃够纤维，减少便秘。运动没有限制，跑跳、游泳都可以；如果孩子带着导尿管，或者刚做完手术，要按医生的具体嘱咐来。

心理健康与情绪调适

反复检查和担心孩子生病，会让家长很焦虑；孩子也可能因为怕疼而抗拒去医院。这些都很正常。把检查的每一步提前讲给孩子听（可以用简单的话、绘本或玩偶演示），允许他带一个安抚玩具，往往能减轻恐惧。家长如果长期紧张、睡不好，也可以向医生或心理咨询人员求助，照顾好自己的情绪同样重要。

预防

VCUG 是一次检查，谈不上“预防”。不过，导致需要做这项检查的一些问题，可以通过日常习惯降低风险：及时治疗尿路感染、多喝水、不憋尿、控制便秘。至于兄弟姐妹是否需要筛查，请咨询医生，不建议自行安排检查。

疫苗

目前没有专门预防膀胱输尿管反流的疫苗。按国家免疫规划按时接种疫苗，可以帮助孩子少生病、少用抗生素，间接减少感染的机会。

筛查项目

如果家族中有人被发现有膀胱输尿管反流或先天性肾积水，孩子出现发热、排尿异常时应尽早就诊；至于没有症状的兄弟姐妹要不要做检查，目前做法不完全一致，请听取儿科或小儿泌尿外科医生的意见。

并发症

如未治疗

• 反复尿路感染，尤其是伴发热的感染
• 肾脏形成瘢痕，影响肾脏发育和功能
• 长期来看可能增加高血压和肾功能下降的风险
• 检查本身也可能带来短暂不适，如导尿时疼痛、少量血尿；极少数会出现造影剂过敏或尿路感染

长期前景

大多数孩子的反流会随着长大逐渐好转，很多只需要观察和随访就能顺利度过。即使需要治疗，现在的办法也很成熟。关键是按时复诊、把感染管好，绝大多数孩子都能正常上学、运动和成长。

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