盆腔检查：一次了解清楚

概述

盆腔检查（也叫妇科检查）是医生用来查看女性身体内部器官的一种检查方法。盆腔就在小肚子下方，里面装着子宫、卵巢、输卵管、阴道和宫颈。检查时，医生会先看看外阴，再用一个叫“窥器”的小工具轻轻撑开阴道，看看阴道壁和宫颈；最后医生会用戴手套的手指放入阴道，另一只手按在下腹部，通过两手配合去感受子宫和卵巢的大小、形状和有没有压痛。整个过程通常只要几分钟。

非常常见。它是妇科体检的常规项目，也是很多女性因为不舒服去看医生时最先做的检查之一。几乎没有女性一生中完全不需要它。

所有女性都可能需要做盆腔检查。有性生活史的女性、25岁以上开始做宫颈癌筛查的女性、怀孕或备孕的女性、出现下腹痛或异常出血的女性，医生更常建议做。绝经后的女性同样需要，而且往往更需要定期检查。

症状

常见症状

• 下腹部隐隐作痛、坠胀，或者摸到小肚子有包块
• 阴道出血不正常：两次月经中间出血、同房后出血、绝经后又出血、月经量突然变多或经期变长
• 白带颜色、气味或量明显改变，伴有外阴瘙痒
• 同房时疼痛，或者小便时刺痛、总想上厕所
• 月经紊乱，比如周期忽长忽短、痛经越来越重
• 备孕一年以上没有怀上，需要检查生殖器官的情况
• 完全没有不舒服，只是按国家推荐做定期的宫颈癌筛查

儿童症状

• 小女孩如果出现外阴瘙痒、发红、有分泌物或异味，医生会先询问情况，检查方式非常轻柔，通常只做外阴查看。
• 孩子说下腹疼痛、小便疼，或者家长发现内裤上有异常分泌物，都值得带孩子去看医生。
• 给孩子检查时，家长可以全程陪在身边，这能让孩子更安心。

病因

主要病因

• 做常规妇科体检或按国家推荐做宫颈癌筛查
• 医生需要查清下腹痛、异常出血、白带异常等症状的原因
• 怀孕前、怀孕早期或产后的常规评估
• 随访已经知道的情况，比如以前发现过卵巢囊肿、子宫肌瘤，需要定期看看有没有变化
• 在做某些妇科手术或放置、取出宫内节育器之前做评估
• 备孕困难，需要了解子宫和卵巢的基本情况

风险因素

• 已经开始有性生活，需要定期做宫颈癌筛查
• 年龄增长，尤其是绝经前后，妇科问题会更常见
• 家族中有卵巢癌、乳腺癌或子宫癌的病史
• 曾经检查出人乳头瘤病毒（HPV）感染，HPV是一种通过性接触传播的常见病毒，多数人靠自身免疫力可以清除
• 以前有过盆腔炎、子宫内膜异位症等妇科问题
• 长期月经不规律、痛经严重，或备孕一直不顺利

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 发热伴下腹疼痛，或疼痛越来越重
• 阴道出血量多、持续时间长，或绝经后又出血
• 白带突然变得很多、有怪味，伴瘙痒或疼痛
• 同房后反复出血
• 摸到下腹新出现的包块

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 到了国家推荐的宫颈癌筛查年龄，即使没有任何不舒服，也应该定期检查
• 准备怀孕，或已经怀孕需要做产前检查
• 月经周期、经量明显改变，持续两三个月
• 反复尿路感染、同房疼痛影响生活
• 想咨询避孕方式或更年期保健

诊断

盆腔检查本身就是医生了解情况的重要一步。一般流程是：医生先问你的月经情况、不舒服的感觉和以前的病史；然后请你去洗手间排空小便；回到检查床后平躺，膝盖弯曲、两腿分开放在支架上，身体盖上一块布，只露出需要检查的部位。医生会先看看外阴，再用窥器轻轻撑开阴道查看阴道壁和宫颈，这一步可能会取一点分泌物或宫颈细胞去化验；取出窥器后，医生会把一根或两根戴手套的手指放入阴道，另一只手按在你的下腹部，通过两手配合感受子宫和卵巢。有时医生还会从肛门做一次类似的触诊，能更清楚地摸到子宫后方的情况。整个过程你可以随时说话、提问。

可能进行的检查

• 宫颈细胞学检查（常说的TCT）：用柔软的小刷子在宫颈上取一点细胞，检查有没有异常变化
• HPV检测：同样取宫颈细胞，检查有没有高危型人乳头瘤病毒感染
• 白带常规：取一点阴道分泌物，在显微镜下看有没有感染
• 盆腔超声：在肚子上涂凝胶做，或者把细小的探头放入阴道做，能更清楚地看到子宫和卵巢的样子
• 尿液化验：帮助判断小便不适是不是尿路感染引起
• 如果上面这些发现异常，医生可能建议做阴道镜检查并取一小块组织化验，这通常在门诊就能完成

就诊时需要注意的事项

检查前：最好避开月经期（除非医生就是要看出血问题）；检查前24小时不要冲洗阴道、不要用阴道塞药、不要有性生活，以免影响化验结果；穿方便脱换的衣服。检查时：深呼吸、把肩膀放松、把臀部放松地放在床上，会比绷紧身体舒服很多。如果窥器放进去时觉得不舒服，告诉医生，可以换小一号的或者加点润滑。检查后：可能会有少量淡红色分泌物或一点点胀感，通常一两天就消失，可以正常生活工作。

治疗

盆腔检查本身不是治疗，它是一次“看清楚情况”的过程。检查结束后，医生会根据看到和化验的结果，和你一起商量下一步：有时结论是“一切正常，明年再查”；有时需要再做一些检查；有时需要针对发现的问题进行处理。不管结果如何，了解自己的情况本身就是一件好事。

居家自我护理

• 把想问的问题提前写在手机或小本子上，检查时一条条问，不用怕耽误时间
• 如实告诉医生你的月经情况、性生活情况、有没有怀孕可能、正在吃什么药，这些信息能帮助医生判断
• 如果紧张，可以提前跟医生说，或请一位家人朋友陪同
• 检查时做几次缓慢的深呼吸，把注意力放在呼吸上，肌肉放松了会舒服很多
• 检查后当天可以正常洗澡、正常活动，不需要特别休息
• 拿到化验结果后，如果看不懂，可以请医生或药师帮你解释清楚，不要自己上网猜

医学治疗

如果检查发现了问题，处理方式要看具体是什么。常见的思路包括：一是定期复查观察，比如小的卵巢囊肿常常只需要过几个月再看一次；二是针对感染或炎症进行处理，具体用什么、用多久，要由医生根据化验结果决定，不要自己买药或用别人的药；三是调整生活方式，比如改善卫生习惯、控制体重；四是物理或康复训练，比如针对盆底肌松弛的锻炼指导。所有的方案都应该由你的医生结合你的年龄、生育计划和整体健康状况来定。

何时考虑手术？

大多数盆腔检查的结果并不需要手术。只有当发现的情况确实需要时，比如囊肿较大或持续长大、子宫肌瘤引起明显出血或压迫症状、或者活检提示需要进一步处理，医生才会和你讨论手术。真到那一步，医生会详细说明为什么建议手术、有哪些方式、各自的好处和风险，你有充分的时间考虑，也可以再去听听第二意见。

与病共存

检查结束后就可以正常上班、做家务、运动。少数人当天会有一点点淡红色分泌物或轻微坠胀，垫一片护垫、休息一下就好。如果取了活检，医生会告诉你接下来几天注意什么，按医嘱来就可以。把检查结果和日期记下来，下次体检时带上，对医生很有帮助。

生活方式建议

• 保持外阴清洁干爽，用清水清洗外阴即可，不需要反复用洗液冲洗阴道内部
• 内裤选择棉质、透气、勤换洗
• 性生活注意卫生，必要时使用安全套，能减少很多感染风险
• 不吸烟或尽早戒烟，吸烟和多种妇科问题相关
• 保持规律作息，长期熬夜和压力大会影响月经和整体状态
• 把妇科检查列进每年的日程表，像体检一样对待

饮食与锻炼

饮食上不需要特别的“妇科食谱”，均衡就好：多吃蔬菜水果、全谷物和优质蛋白，少喝含糖饮料、少吃高盐高油的加工食品。运动方面，每周累计150分钟左右的中等强度活动（比如快走、骑车、跳操）对整体健康很有帮助。另外可以练习盆底肌锻炼（像忍住小便那样收紧会阴部肌肉，保持几秒再放松，反复练习），对预防和改善漏尿、盆腔坠胀有帮助，具体方法可以请医生或康复师指导。

心理健康与情绪调适

很多人在检查前会紧张、害羞，甚至因为不好意思而一直拖着不去，这非常可以理解。请记得：对医生来说，这是每天都要做的普通工作，你的身体在他们眼里是需要帮助的对象，不是被评判的对象。如果过去的经历让你对这类检查特别害怕，可以提前告诉医生，他们会更慢、更耐心。检查后如果因为结果而焦虑睡不着，也值得跟医生或心理咨询师聊一聊，不必自己扛着。

预防

盆腔检查本身是一种检查手段，谈不上“预防”，但定期做这项检查，恰恰是预防多种妇科问题变严重的重要方式。很多问题在早期没有明显感觉，正是靠规律检查才被发现。

疫苗

人乳头瘤病毒（HPV）疫苗可以帮助预防与HPV相关的宫颈病变。是否接种、什么年龄接种、接种几针，可以到当地社区卫生服务中心或妇幼保健机构咨询医生，由专业人员结合你的年龄和情况给出建议。

筛查项目

国家卫生健康委员会推荐适龄女性定期进行宫颈癌筛查（通常包括宫颈细胞学检查和/或HPV检测），具体从几岁开始、隔几年做一次，各地常规做法略有不同，可以在体检时问一下医生，按当地妇幼保健机构的安排来做。即使接种过HPV疫苗，也仍然需要按推荐定期筛查。

并发症

如未治疗

• 把该做的检查一直往后拖，可能错过一些问题的早期阶段，而早期往往处理起来更简单
• 感染类问题如果一直不处理，可能从阴道蔓延到子宫和盆腔，引起更明显的疼痛和发热
• 异常出血若不查清原因，可能长期影响体力、工作和生活
• 某些宫颈的早期变化如果长期不检查，可能逐渐发展到更难处理的阶段

长期前景

绝大多数盆腔检查的结果都是正常的，或者只是需要简单处理的小问题。即使发现了需要关注的情况，现在的医学手段也比以前丰富得多，很多问题在早期被发现后都能得到很好的处理。最重要的不是你有多担心，而是你愿意来做这次检查——这本身就是在为自己的健康做一件很实在的事。

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