血压与高血压：看懂那两个数字

概述

血压，就是血液流动时对血管壁产生的压力。量血压时会出现两个数字，比如“120/80 毫米汞柱”：上面那个大数字叫收缩压，是心脏把血挤出去那一刻的压力；下面那个小数字叫舒张压，是心脏放松、等待下一次跳动时的压力。血压不是固定不变的，运动、情绪、睡眠、天气都会让它上下波动，这很正常。如果血压长期高于正常范围，就叫做高血压。高血压本身往往没有什么感觉，但时间久了会悄悄伤害心脏、大脑、肾脏和眼睛，所以医生们常叫它“沉默的杀手”。好消息是：血压是可以被好好管理的。

很常见。在我国成年人中，大约每 4 个人就有 1 人血压偏高，而且随着年龄增长越来越多；不少人是在体检或偶尔量血压时才第一次发现。

任何人都有可能。中老年人更常见，男性在中年阶段偏多，女性绝经后风险明显上升。有家族史、口味偏咸、体重超标、长期久坐、吸烟饮酒、长期熬夜或压力大的人，风险更高。儿童和青少年也可能出现血压偏高，尤其是有肥胖或肾脏问题时。

症状

常见症状

• 大多数时候没有任何症状，这也是它最容易被忽视的原因。
• 有些人会觉得头痛（尤其后脑勺）、头晕、后颈发紧或发胀。
• 容易疲劳、心慌、耳朵嗡嗡响、看东西有点模糊。
• 需要注意的是：有没有这些感觉，并不能判断血压高不高，只有量了才知道。

儿童症状

• 通常完全没有症状，多是在体检或因为其他原因就诊时偶然发现。
• 血压明显偏高时，可能出现头痛、头晕、看东西模糊、容易累、生长发育偏慢。
• 婴幼儿可能表现为烦躁、吃奶差、呕吐，这类情况需要医生进一步检查原因。

老年人症状

• 从坐位或卧位站起来时头晕、眼前发黑，甚至跌倒（体位性低血压）。
• 血压波动大，早晚差别明显，容易漏诊。
• 可能与记忆力下降、走路不稳同时存在，需要医生综合判断。
• 老年人常同时有糖尿病、肾病等，用药需要更细致地调整。

病因

主要病因

• 绝大多数（约九成）属于“原发性高血压”，也就是找不到单一病因，和遗传体质加上长期生活方式共同作用有关。
• 少数属于“继发性高血压”，由其他疾病引起，比如肾脏疾病、肾动脉狭窄、某些内分泌问题（如肾上腺或甲状腺疾病）、睡眠呼吸暂停等。
• 某些药物或保健品也可能让血压升高，比如部分止痛药、某些感冒药、含甘草的中药、部分激素类药物。
• 怀孕期间出现的高血压（妊娠期高血压）需要特别关注和随访。

风险因素

• 口味偏咸，吃盐和腌制食品多；蔬菜水果吃得少。
• 体重超标或腹型肥胖，长期久坐、缺少运动。
• 吸烟（包括二手烟）和长期大量饮酒。
• 长期精神紧张、熬夜、睡眠不足或打鼾严重（睡眠呼吸暂停）。
• 年龄增长，以及家族中有人患高血压。
• 同时有糖尿病、血脂异常、慢性肾病或痛风。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 血压达到或超过 180/120 毫米汞柱，或伴有胸痛、气短、说话不清、一侧无力等任何警示症状（这类情况请拨打 120 或立即去急诊）。
• 血压偏高同时出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊。
• 怀孕期间出现头痛、视物模糊、上腹不适或明显水肿。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 在不同日子测量，多次都在 140/90 毫米汞柱以上，建议到全科或心内科就诊评估。
• 家里自测血压常常偏高（家庭自测一般以 135/85 毫米汞柱为参考上限），或诊室测正常但家里偏高。
• 父母或兄弟姐妹有高血压、早发心脑血管疾病，自己想做个评估。
• 已经在服药，但血压仍不稳定，或出现头晕、乏力等不适，需要复诊调整方案。
• 体检时发现血脂、血糖或肾功能异常，想一起管理。

诊断

医生不会只看一次读数就下结论。通常会在不同日子、不同时间多次测量诊室血压，并结合你在家的自测记录。测量前需要安静坐 5 分钟、双脚平放、手臂与心脏同高、不要刚抽烟喝咖啡或憋尿。有些人一到医院就紧张、血压升高（“白大衣高血压”），医生可能会建议做 24 小时动态血压监测，或者让你在家连续测几天，这样看得更准。

可能进行的检查

• 诊室血压测量（通常两只手臂都量，取较高一侧）。
• 家庭自测血压记录，或 24 小时动态血压监测（背一个仪器，白天黑夜自动测量）。
• 血液检查：血糖、血脂、肾功能、电解质、尿酸等，看看有没有其他心血管风险。
• 尿液检查，帮助了解肾脏情况。
• 心电图，必要时做心脏超声，看看心脏有没有受到影响。
• 眼底检查，观察眼底小血管。
• 如果医生怀疑是其他疾病引起的继发性高血压，可能会安排肾脏超声、肾动脉检查或内分泌相关检查。

就诊时需要注意的事项

整个评估通常不需要住院，多数检查在门诊就能完成。医生会和你一起看血压记录、化验结果和整体风险，判断需不需要用药、先从哪里入手。第一次就诊建议带上近期的体检报告和正在吃的所有药物（包括保健品）清单，这样沟通会更顺利。

治疗

血压管理的核心是“长期、平稳、达标”。治疗一般从生活方式调整开始，如果一段时间后血压仍不达标，或者一开始就偏高明显、风险较高，医生会加用降压药物。目标值不是人人都一样：多数成年人一般控制在 140/90 毫米汞柱以下，能耐受的人可能更严格，而高龄、体弱的人会适度放宽，具体由医生根据你的情况决定。

居家自我护理

• 学会在家正确测量血压：固定时间（比如早起后和睡前）、坐位安静休息 5 分钟后测，记录在本子或手机里，复诊时带给医生看。
• 把盐降下来：做菜少放盐和酱油，少吃咸菜、腊肉、火腿肠、方便面、话梅等高盐加工食品；可以用葱姜蒜、醋、柠檬、香料提味。
• 每天吃够蔬菜水果，适量奶类和豆制品，主食里加一些粗粮。
• 规律活动，比如快走、慢跑、骑车、游泳，每周累计 150 分钟左右中等强度运动，量力而行、循序渐进。
• 控制体重，即使只减几公斤，血压也常常会下降。
• 戒烟，限制饮酒；保证睡眠，少熬夜。
• 按医嘱规律服药，不要因为“血压正常了”就自行停药或减量，也不要随意换药、加药。
• 如果需要吃止痛药、感冒药或中药，主动告诉医生和药师你有高血压。

医学治疗

降压药物有多个大类，作用方式各不相同，医生会根据你的年龄、肾功能、有没有糖尿病或其他疾病、以及能不能耐受副作用来选择合适的方案，有时需要两种或以上药物小剂量联合使用。用药通常从小剂量开始，慢慢调整到血压平稳达标。开始服药后可能需要几周复诊一次，稳定后可以拉长间隔。服药期间如果出现干咳、脚踝水肿、头晕乏力等不舒服，不要自己停药，告诉医生，多数情况可以通过换方案解决。任何药物的开始、调整和停用，都请由医生来决定。

何时考虑手术？

大多数高血压不需要手术。只有在明确查出可纠正的继发病因时，例如肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤、某些内分泌疾病，医生才会讨论手术或介入治疗的可能。另外，严重打鼾伴睡眠呼吸暂停的人，通过治疗睡眠问题（包括医生评估后的相应处理）有时也能帮助降压。这些都需要专科医生详细评估后再决定。

与病共存

把量血压变成像刷牙一样的日常小事，而不是每天提心吊胆的“考试”。建议固定时段测量并记录，其他时间就把注意力放回生活本身。血压偶尔波动很常见，看趋势比看单次数字更有意义。出门旅行、换季、感冒、情绪起伏大时，可以多留意一点，但不必因为一次偏高就紧张。定期复诊、按时取药，把随访日期记在日历上，会让管理轻松很多。

生活方式建议

• 把盐罐换成小勺，逐步减盐，味觉几周后就会适应。
• 久坐每小时起身活动几分钟，多走楼梯。
• 戒烟时可以请医生和家人帮忙，也可以咨询戒烟门诊。
• 限制饮酒，能不喝就不喝。
• 保持规律作息，睡前少看手机，打鼾严重或白天总犯困要告诉医生。
• 学会给自己减压：散步、听音乐、深呼吸、和家人聊天，都是有效的方法。

饮食与锻炼

饮食上可以参考“少盐、多蔬果、适量全谷和优质蛋白”的思路：每天盐尽量控制在 5 克以内（大约一平啤酒瓶盖），多吃新鲜蔬菜水果和豆类，选择鱼、禽、蛋、瘦肉和低脂奶，少吃油炸食品、肥肉、甜饮料和高盐零食。运动方面，建议每周累计约 150 分钟中等强度有氧运动，比如快走、骑车、游泳、跳舞，能说话但唱不了歌的强度就差不多；每周再加两三次力量练习（如弹力带、提踵、深蹲）。血压很高、或有不稳定心脏问题时，开始新的运动计划前先问一下医生。

心理健康与情绪调适

血压问题本身不痛不痒，但“天天量、天天担心”的压力，有时比血压本身更消耗人。有人会焦虑得反复测量，有的人会觉得自己“身体不行了”而低落。这些感受都很正常，也值得被认真对待。可以试着把注意力放在能做的事上（吃、动、睡、按时复诊），而不是盯着每一个数字。如果情绪低落、紧张或失眠持续两周以上，影响到日常生活，请务必告诉医生，或到医院心理科/精神科寻求帮助；也可以拨打当地卫生健康部门或医院公布的心理援助热线。如果出现想伤害自己的念头，请立即联系急救（120）或身边信任的人。

预防

很大程度上可以。高血压和遗传有关，这部分我们改变不了，但生活方式这部分掌握在自己手里。少盐、多蔬果、保持合适体重、规律运动、不吸烟、少饮酒、睡好觉、学会放松，这些做法能明显降低血压升高的机会，也能让已经有高血压的人更容易控制。

筛查项目

我国卫生健康部门建议，35 岁以上的人首次到医疗机构就诊时应测量血压，之后每年至少测一次；有家族史、超重、糖尿病或其他风险因素的人可以更勤一些。在家自测血压也很方便，便宜的家用电子血压计（上臂式）就够用，建议定期校准，测量前先安静坐 5 分钟。

并发症

如未治疗

• 脑卒中（中风）：血压长期偏高是中风最重要的危险因素之一。
• 冠心病、心肌梗死、心力衰竭和心律失常。
• 肾脏损害，严重时发展为肾功能不全。
• 眼底血管损伤，可能导致视力下降。
• 血管硬化加速，影响全身供血；也可能与记忆力下降、血管性认知障碍有关。
• 主动脉夹层等少见但非常危险的急症。

长期前景

请放心，绝大多数人可以通过生活方式加上规范的药物治疗，把血压稳稳控制在安全范围，从而大大减少上面这些风险。关键在于长期坚持和规律随访，而不是追求“一次彻底治好”。即使已经出现一些器官改变，只要把血压管好、把其他风险（血糖、血脂、吸烟）一起管好，情况也常常可以稳定下来甚至有所改善。你不需要做到完美，做到大部分、坚持下去，就已经很了不起了。

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