简明精神状态访谈（BIMS）评分：了解长辈的记忆小体检

概述

BIMS 是“简明精神状态访谈”的英文缩写。它不是一个病，也不是一张化验单，而是一份很短的、面对面聊天式的问卷，用来大致了解一位长者的记忆力和对时间的清楚程度。整套问题只有十几句，通常 3 到 5 分钟就能做完，满分 15 分。医护人员常把它当作“记忆的小体检”，帮助判断需不需要做更详细的检查。

在养老院、护理院等长期照护机构里，BIMS 是很常规的评估项目，很多机构会定期给住养的长者做；医院的老年科、记忆门诊有时也会用到。

主要用在 65 岁以上的长者，尤其是住在长期照护机构的人，或者家属发现“最近记性好像变差了”的人。它不用于儿童和青少年。

症状

常见症状

• 同一个问题反复问好几遍，刚说过的话很快就忘
• 搞不清今天是几号、星期几，甚至分不清白天黑夜
• 在熟悉的地方也会走错，或出门后找不到回家的路
• 需要别人反复提醒才记得吃药、关火、带钥匙
• 算账、管钱变得吃力，容易上当受骗
• 对以前喜欢的事情提不起兴趣，话变少
• 情绪起伏变大，容易急躁或疑心重

病因

主要病因

• 与年龄相关的记忆变化：反应慢一点、偶尔想不起名字，但生活能自理
• 轻度认知障碍：比同龄人忘得多一些，但还能独立生活
• 痴呆类疾病，例如阿尔茨海默病等，需要专科医生评估
• 脑血管问题，例如多次小中风之后出现的认知下降
• 急性意识混乱（医学上叫“谵妄”），常由感染、脱水、疼痛、便秘、突然换环境或药物影响引起，往往可以恢复
• 抑郁、焦虑等情绪问题，会让人注意力不集中、看起来“记性差”
• 听力或视力下降，听不清问题自然答不上来
• 甲状腺功能异常、某些营养素缺乏、睡眠严重不足、长期饮酒等
• 语言或教育背景的差异，或者对测试方式不熟悉

风险因素

• 年龄较大，尤其是 80 岁以上
• 家族中有痴呆患者
• 有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病或中风史
• 听力下降却没有配戴助听器
• 长期缺乏运动、社交活动很少
• 吸烟、长期大量饮酒
• 抑郁、长期失眠
• 有过头部外伤
• 受教育年限较短（会影响某些测试，但 BIMS 相对不受影响）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然出现的糊涂或意识不清，尤其是几小时到一两天内发生
• 走失、半夜独自出门、认不出家人
• 重复服药或漏服重要药物
• 情绪剧烈变化，或说出伤害自己的想法
• 摔倒撞头后出现呕吐、嗜睡

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 家属发现记忆变差已经持续几周甚至几个月
• 已经做过 BIMS，想了解分数代表什么意思
• 需要按机构或医生安排定期复查
• 长者本人担心自己的记性，愿意主动聊一聊

诊断

BIMS 的整个过程就是一段对话，通常由受过培训的护士或医生在安静的环境里完成。大致分三步：第一步，请对方重复并记住三个常用词；第二步，问几个关于时间的问题，比如今年是哪一年、现在是几月、今天是星期几、今天几号；第三步，请对方回忆刚才那三个词。根据回答的对错计分，再把各部分相加。整个过程不需要抽血、不疼，一般 3 到 5 分钟。

可能进行的检查

• BIMS 本身（满分 15 分）
• 更详细的认知量表，例如简易精神状态检查或蒙特利尔认知评估，由专业人员选择
• 画钟等简单的纸笔测试
• 日常生活能力评估：穿衣、做饭、管钱这些事还能不能自己做
• 情绪评估量表，了解有没有抑郁或焦虑
• 血液检查：血糖、甲状腺功能、营养素水平等，用来查找可以纠正的原因
• 必要时做脑部影像检查
• 向家属或照顾者了解最近几个月的变化

就诊时需要注意的事项

被评估的人通常只需要坐着回答问题，可以戴着助听器和眼镜。如果听不清，可以请对方重复或写下来。分数会记录在病历里，之后可能每隔一段时间复查。如果结果提示需要进一步检查，医生会安排更详细的评估，并和家属一起讨论。

治疗

BIMS 是一项评估，本身不是治疗。它的作用是帮医生发现记忆和头脑清楚程度方面的变化，然后针对原因来处理。处理方向取决于找到的原因：如果是感染、脱水、睡眠差、听力不好或情绪问题，改善这些往往就能让分数回升；如果是认知障碍或痴呆，则需要长期的照护计划和支持。

居家自我护理

• 把每天要做的事写在本子上或贴在显眼处；用药用分格药盒并设好提醒
• 保持规律作息，白天多晒太阳、多活动，傍晚以后少喝浓茶和咖啡
• 检查助听器和眼镜是否合适，听不清会让人觉得“反应慢”
• 家里做好防跌倒：夜灯、防滑垫、收起绊脚的电线
• 重要物品固定放置，钥匙、钱包、手机各有一个固定的“家”
• 家人多陪伴、多聊天，不要急着纠正或责备

医学治疗

医生会先找原因，例如处理感染、纠正脱水、评估可能影响头脑清醒的用药（这部分一定要由医生判断，不要自行停药或改药）、处理甲状腺问题或营养素缺乏、治疗抑郁和焦虑。如果怀疑认知障碍或痴呆，是否需要用药、用什么方案，需要由神经内科、老年科或记忆门诊的专科医生综合评估后决定，并定期随访观察效果和不良反应。除药物之外，认知训练、规律作息、社交活动和照顾者支持同样是照护计划的重要部分。

与病共存

日常生活中，最重要的是减少“需要靠脑子硬记”的地方。把流程固定下来：固定时间吃饭、散步、吃药；把提醒写在看得见的地方；出门带一张写有家人联系方式的小卡片。家属可以帮忙管理钱财和重要决定，同时尽量让长者保留还能自己做的事，这有助于维持自信和尊严。

生活方式建议

• 每天有规律的身体活动，散步、太极、做家务都算
• 保持社交：和家人朋友聊天，参加社区活动
• 睡够觉，白天不要长时间卧床
• 戒烟、少喝酒
• 保护听力，必要时配戴助听器
• 定期复查血压、血糖、血脂
• 记录分数变化和日常表现，复诊时带给医生看

饮食与锻炼

饮食上可以参考中国居民膳食指南：食物多样，多吃蔬菜水果和全谷物，适量鱼、蛋、瘦肉、豆制品，少盐少油少糖，并保证喝够水。运动方面，每周累计中等强度活动，比如快走，走到微微出汗、还能正常说话的程度，再加上一些简单的力量和平衡练习，比如扶着椅子起身、扶着桌子单脚站立。如果有慢性病或关节问题，先问问医生适合哪种强度。

心理健康与情绪调适

记忆变差会让人不安、沮丧，甚至害怕。有些人因为怕出错而少说话、少出门，反而更孤单。家属也可能感到疲惫、内疚或无助，这些都是正常的。允许自己难过，也允许自己求助。如果出现持续两周以上的情绪低落、对什么都失去兴趣、睡不着，或者觉得活着没意思，请一定告诉医生或信任的人，寻求专业帮助；如果出现伤害自己的想法，请立即拨打 120 或前往最近的急诊。

预防

认知下降不能完全避免，但可以降低风险、延缓进展。目前的证据提示，控制血压血糖、保护听力、坚持运动、保持社交和学习新事物、睡好觉、不吸烟、少喝酒，对大脑健康都有好处。国家卫生健康委员会也提倡通过健康生活方式和慢性病管理来维护老年健康。

筛查项目

BIMS 本身就是一种筛查。住在长期照护机构的长者通常按机构安排定期评估；居家长者如果家属发现记忆有明显变化，可以主动到社区卫生服务中心、老年科或记忆门诊咨询是否需要评估。定期测量血压、血糖、血脂同样重要。

并发症

如未治疗

• 忘记吃药或重复吃药，可能导致原有疾病失控或药物过量
• 走失、迷路，存在安全风险
• 忘记关火、关水，带来居家安全隐患
• 吃饭喝水不足，导致营养不良和脱水
• 更容易跌倒、骨折
• 容易被诈骗，造成钱财损失
• 情绪问题、社交退缩，照顾者的压力也会增大

长期前景

BIMS 分数偏低并不等于“没办法了”。很多情况下原因是暂时的、可以改善的，比如感染、脱水、听力下降或情绪问题。即使最终诊断为认知障碍或痴呆，早一点知道也有好处：可以更早规划生活、把家里收拾得更安全、让家人做好准备，并在专业团队的支持下把日子过得更从容一些。

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