乳腺癌筛查：早一点知道，多一点安心

概述

乳腺癌筛查，指的是在身体没有任何不舒服的时候，主动去医院做几项检查，看看乳房里有没有还很小的、摸不到的异常变化。它和“因为不舒服去看病”不一样：筛查是给感觉正常的人做的。这样做的好处是，很多问题能在还很小、很好处理的时候被发现。需要说明的是，筛查只是“初步筛查”，结果有异常并不等于得了癌症，还需要进一步检查才能确认。

乳腺癌是女性中最常见的癌症之一，所以国家把它列为重点筛查的癌症。也正因为常见，定期筛查对很多女性来说是一件值得认真对待的日常健康事项。同时也要知道，绝大多数乳房里摸到的小疙瘩都是良性的，不必一有变化就往最坏处想。

主要影响女性，男性也可能得，但非常少见。风险会随着年龄增长而升高，所以筛查通常从中年女性开始。有乳腺癌或卵巢癌家族史、本人携带有相关基因变化、以前做过胸部放疗的人，属于风险较高的人群，需要更早、更密切地随访。

症状

常见症状

• 乳房里摸到一个以前没有的硬块，质地偏硬、边界不太清楚，推一推不太能动。
• 乳房皮肤出现凹陷（像小酒窝）、变厚、变成“橘皮”一样的小坑。
• 乳头流出液体，尤其是带血或只有一侧乳头流液。
• 乳头向内缩进去，或者乳晕的皮肤看起来和以前不一样。
• 乳房的大小或形状出现明显、持续的改变。
• 腋窝摸到肿大的小疙瘩（淋巴结）。
• 乳房上有破溃或伤口，很久都不愈合。
• 需要强调的是：早期的乳腺癌常常没有任何感觉，这就是为什么要做筛查。

儿童症状

• 儿童得乳腺癌极其罕见，家长不必为此过度担心。
• 青春期女孩乳房发育时，常会出现一侧先发育、两侧大小不一样、摸着有小硬块和胀痛，这些大多是正常的发育过程。
• 如果孩子乳房出现明显不对称的快速增大、皮肤发红发热、有液体流出，或者硬块持续存在并越来越大，建议带孩子看医生。
• 女孩和男孩都可能出现青春期乳房暂时增大，多数会自行缓解，必要时请儿科或内分泌科医生看看。

老年人症状

• 年龄越大，乳腺癌的风险越高，所以老年女性同样是筛查要考虑的人群。
• 70岁以后是否继续筛查，需要结合整体健康状况、预期寿命和个人意愿，和医生一起商量，不是简单地按年龄一刀切。
• 老年女性发现乳房变化时，不要因为“年纪大了不折腾了”而拖延，早看清楚反而治疗选择更多、负担更小。
• 如果同时有其他慢性病、正在服用多种药物，看诊时请把用药清单带给医生。

病因

主要病因

• 到目前为止，医学上还没有完全弄清楚乳腺癌的确切原因。
• 已知它与体内激素（尤其是雌激素）长期作用有关，也与年龄增长、细胞在分裂过程中出现的基因变化有关。
• 少数人与遗传有关，比如携带BRCA1、BRCA2等基因的先天变化，这类人风险明显更高。
• 绝大多数患者发病并没有单一的“原因”，也没有做错什么。得病不是谁的错，不必自责。

风险因素

• 性别：女性风险远高于男性。
• 年龄：风险随年龄增长而上升，多数病例发生在中年以后。
• 家族史：母亲、姐妹、女儿等直系亲属得过乳腺癌或卵巢癌。
• 本人携带有BRCA1、BRCA2等相关基因的先天变化。
• 月经初潮早、绝经晚，或者从未生育、首次生育年龄较晚。
• 长期使用某些激素类药物（如部分激素替代治疗），具体风险请向医生咨询。
• 既往乳房活检发现某些不典型增生，或小时候因其他疾病做过胸部放疗。
• 饮酒、超重肥胖、缺乏运动。
• 从未生育或长期不哺乳，也与风险有一定关系，但不是决定因素。
• 需要说明的是：有风险因素不等于一定会得病，没有风险因素也不等于不会得病。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 摸到新的、质地硬、推不动的硬块。
• 乳头有血性溢液，或乳头突然内陷。
• 乳房皮肤出现凹陷、橘皮样改变或久不愈合的破溃。
• 腋窝摸到肿大、质硬的淋巴结。
• 乳房突然严重红肿热痛并伴发热，请当天就诊。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 到了建议筛查的年龄，即使没有任何不适，也可以去咨询是否需要做筛查。
• 直系亲属中有乳腺癌或卵巢癌患者，想了解自己要不要更早开始筛查。
• 乳房长期胀痛、和月经周期关系不大，或两侧明显不对称且持续存在。
• 对自己摸到的变化不放心，想请医生看一看——这种“心里不踏实”本身就是很好的就诊理由。

诊断

筛查只是第一步，相当于“初步筛查”。如果手检、超声或钼靶发现可疑的地方，医生会安排进一步检查来弄清楚它到底是什么。影像检查能看出“像不像”，但真正能确认是不是癌的，是取一小块组织送到化验室检查，这叫活检。整个过程可能需要跑几趟医院，等待结果的那几天往往最难熬，这是很正常的感受。

可能进行的检查

• 乳腺临床检查：医生用手触摸乳房和腋窝，看有没有硬块、皮肤或乳头的变化。
• 乳腺超声（B超）：用声波看乳房内部的结构，无痛、无辐射，对乳房组织较致密的女性尤其有用。
• 乳腺X线摄影（常说的“钼靶”）：专门看乳腺的X光检查，能发现很小的钙化点，是常用的筛查手段。检查时乳房会被压住几秒，有些胀痛，但很快就结束。
• 乳腺磁共振（MRI）：用于高危人群，或超声、钼靶看不清楚时的补充检查。
• 活检：用细针取一小块组织送去化验，是确认是不是癌的“金标准”，通常在局部麻醉下进行。
• 如果确诊，医生还可能安排其他检查来了解肿瘤的大小、类型和有没有扩散，用来帮助制定治疗方案。

就诊时需要注意的事项

不同的检查感觉不一样：手检和超声基本不痛；钼靶会有几秒钟的压迫感；活检会打局部麻醉，多数人只觉得有东西在碰，不会有明显疼痛。检查前最好穿方便穿脱的两件式衣服，不要在同一天用除臭剂或爽身粉（可能影响影像）。拿到报告后，可以请医生用大白话再解释一遍，也可以问：“这个结果意味着什么？下一步要做什么？我需要多久复查一次？”把答案记下来，回家慢慢看。

治疗

如果筛查后真的确诊，医生团队会根据肿瘤的大小、类型、有没有扩散，以及你的年龄和整体健康状况，一起制定适合你的方案。乳腺癌的治疗这些年进步很大，选择比过去多得多，很多人可以长期正常生活。具体怎么治，一定要由专业的医生团队来决定。

居家自我护理

• 把历次检查报告按时间整理好，看诊时带上，医生能看得更清楚。
• 看诊前把想问的问题写下来，请家人或朋友陪同，帮忙记笔记。
• 如实告诉医生你正在用的所有药物、保健品和既往病史。
• 保证睡眠，适度活动，别让自己过度劳累。
• 治疗期间注意个人卫生、勤洗手，尽量减少去人多拥挤的地方。
• 遇到不舒服不要硬扛，及时告诉医生或药师。

医学治疗

乳腺癌的治疗通常是几种方法配合使用，由医生根据具体情况安排，可能包括：手术切除肿瘤；放射治疗（用射线照射特定部位）；化学治疗（用药物杀死快速分裂的细胞）；内分泌治疗（针对对激素敏感的肿瘤，降低激素对肿瘤的刺激）；靶向治疗（针对肿瘤细胞上特定的“标记”）；以及免疫治疗（帮助身体自身的免疫系统识别肿瘤）。这些治疗各有作用和副作用，医生会和你讨论利弊。任何用药都不要自行开始、调整或停药，一定遵医嘱，并向医生或药师咨询。

何时考虑手术？

手术常常是乳腺癌治疗的重要部分，可能是切除肿块并保留乳房，也可能是切除乳房，具体取决于肿瘤大小、位置和个人意愿。手术时通常还会检查腋窝的淋巴结。有些人在手术前先做药物治疗让肿瘤缩小，有些人手术后还需要其他治疗。是否手术、何时手术、做哪种手术，需要由外科医生和你详细商量后决定。

与病共存

无论是等待筛查结果，还是正在接受治疗，日子还是要一天天过。可以把注意力放在能做的小事上：规律吃饭、按时复诊、把身体的变化记下来告诉医生。治疗期间可能会累、会掉头发、皮肤会不舒服，这些都是常见的，多数在治疗结束后会慢慢好转。遇到影响生活的问题，比如疼痛、睡不好、手臂肿，都可以请医生帮忙，不必忍着。

生活方式建议

• 保持规律作息，尽量不熬夜。
• 限制饮酒，最好不喝。
• 保持体重在健康范围，不需要极端节食。
• 坚持适度运动，比如快走、游泳、骑车，从每天十几分钟开始。
• 治疗后按医生建议做手臂功能锻炼，预防手臂肿胀。
• 注意乳房和皮肤的日常护理，出现红肿、破溃及时告诉医生。
• 戒烟，或尽量减少二手烟暴露。

饮食与锻炼

饮食上不必追求“抗癌神食”，均衡就好：多吃蔬菜、水果、全谷物和豆类，适量吃鱼、蛋、奶和瘦肉，少吃加工肉制品、油炸和高糖食物。运动方面，每周累计150分钟左右的中等强度活动（比如快走，走到微微出汗、还能说话的强度）是不错的目标，可以分成每天20到30分钟来做。刚开始治疗或刚做完手术时，请先问医生哪些动作现在能做、哪些要等一等。

心理健康与情绪调适

从等筛查结果到治疗结束，紧张、害怕、烦躁、睡不好都很常见，这不是你不够坚强。可以试试把担心写下来、和家人朋友说说、做深呼吸或散步。如果情绪低落持续两周以上、对什么都提不起兴趣、严重失眠，或者出现伤害自己的想法，请一定马上告诉身边信任的人，并尽快寻求专业帮助；如有紧急危险，请立即拨打120或前往最近的急诊。心理支持是治疗的一部分，不是软弱的表现。

预防

乳腺癌目前还不能百分之百预防，但可以通过一些方式降低风险，并且通过筛查提高早发现的概率。能做到的事包括：限制饮酒、保持健康体重、坚持运动、慎用不必要的激素类药物、了解自己的家族史并告诉医生。对于风险明显偏高的人（比如携带相关基因变化），医生可能会讨论更密切的监测或其他的预防选择，这需要专科医生详细评估。

疫苗

目前没有可以预防乳腺癌的疫苗。需要注意的是，HPV疫苗预防的是宫颈癌，不是乳腺癌，两者不要混淆。

筛查项目

筛查是普通女性降低乳腺癌风险最实在的办法之一。按国家卫生健康委员会相关的癌症筛查建议，一般风险女性通常从40岁左右开始定期做乳腺检查，常用的是乳腺超声和乳腺X线摄影（钼靶），间隔多为1到2年一次，具体方案各地和各医院略有不同。有家族史等高危因素的人，医生可能建议更早开始、加做磁共振等。请和当地医院或社区卫生服务中心确认你所在地区的筛查安排，也可以咨询是否符合当地的两癌筛查项目。要不要查、多久查一次，最终请与医生一起决定。

并发症

如未治疗

• 肿瘤会逐渐长大，可能侵犯乳房周围的皮肤和肌肉。
• 癌细胞可能扩散到腋窝等处的淋巴结，再进一步扩散到骨头、肺、肝等器官。
• 越晚发现，治疗往往越复杂，可能需要更大的手术和更多的药物治疗。
• 晚期可能出现疼痛、乏力、体重下降等影响生活质量的问题。

长期前景

乳腺癌是治疗效果相对较好的癌症之一，尤其是在早期被发现的时候，很多女性可以长期健康生活。筛查的意义就在这里：把发现的时间往前挪。即使确诊，也不要独自承担恐惧，现代治疗手段比过去丰富得多，医生会和你一起制定方案。按医嘱复诊、照顾好日常生活、需要时寻求心理支持，都是往前走的方式。

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