乳糜泻血液检查

概述

乳糜泻血液检查是一组通过抽血来筛查或帮助诊断乳糜泻的检测。乳糜泻是一种自身免疫性疾病，意思是身体的免疫系统错误地攻击自己的小肠，当吃了含有麸质的食物（如小麦、大麦、黑麦）时就会发生。这个检查主要测量血液中某些抗体（身体产生的防御蛋白）的水平，如果水平升高，可能提示患有乳糜泻。

在中国，乳糜泻过去被认为很罕见，但近年的研究显示它并不少见，可能每100到200人中就有1人患病，只是很多人没有被诊断出来。

乳糜泻可以发生在任何年龄，从幼儿到老人都有可能。它更常见于有家族史的人（比如父母或兄弟姐妹患有乳糜泻），以及患有某些其他自身免疫病（如1型糖尿病、甲状腺疾病）的人群。

症状

常见症状

• 腹泻（拉肚子），有时是慢性或反复发作的
• 腹胀、肚子痛、排气多
• 疲劳、没精神
• 体重不明原因下降
• 大便颜色变浅、有恶臭、浮在水面

儿童症状

• 生长发育慢，比同龄人矮小
• 容易烦躁、哭闹
• 肚子鼓胀
• 大便稀烂或腹泻
• 不爱吃饭、体重不增加

老年人症状

• 只有轻微消化道症状，甚至没有腹痛腹泻
• 容易骨折（骨质疏松）
• 贫血（脸色苍白、头晕）
• 皮肤出现水疱或皮疹
• 关节痛、手脚麻木

病因

主要病因

• 乳糜泻的根本原因是身体的免疫系统对麸质（一种存在于小麦、大麦、黑麦中的蛋白质）产生异常反应，攻击小肠黏膜，导致小肠吸收营养的能力下降。
• 这种异常反应与特定基因（HLA-DQ2和HLA-DQ8）有关，但拥有这些基因的人不一定都会发病，还需要其他环境因素触发。

风险因素

• 家族史：直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）患有乳糜泻，风险增加约10倍。
• 患有其他自身免疫病：如1型糖尿病、自身免疫性甲状腺疾病、类风湿关节炎等。
• 某些遗传综合征：如唐氏综合征、特纳综合征、威廉姆斯综合征。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上述紧急症状，如严重腹痛、脱水、黑便等，应立刻拨打120或去急诊。
• 幼儿持续呕吐、精神萎靡、无法进食。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 长期（超过2周）有腹泻、腹胀、腹痛等消化不适，影响生活。
• 不明原因的贫血、疲劳、骨质疏松。
• 儿童生长迟缓或体重不增加。
• 皮肤出现持续瘙痒的水疱（尤其是肘部、臀部）。
• 有乳糜泻家族史，想了解自己是否患病。

诊断

乳糜泻的诊断通常分两步：先做血液检查筛查，如果结果异常，再做小肠活检确诊。注意：在进行血液检查前，需要连续吃含麸质的食物至少几周（通常建议每天吃相当于2片面包的量），否则检查可能不准确。

可能进行的检查

• 血液抗体检测（主要是tTG-IgA，即组织转谷氨酰胺酶IgA抗体），这是最常用的筛查方法。
• 如果血液检查阳性，医生可能会建议做胃镜取小肠活检（从十二指肠取几块黏膜组织在显微镜下检查）。
• 基因检测（HLA-DQ2/DQ8）可以帮助排除乳糜泻，但阳性不能确诊。

就诊时需要注意的事项

血液检查很简单，就是抽一次血，结果一般几天后出来。如果医生建议做小肠活检，会先让你空腹，然后通过胃镜（一根细软管从嘴巴伸入胃和十二指肠）取一点组织，整个过程会使用镇静药物，所以不太疼。活检后需要注意饮食，但大多不影响正常活动。

治疗

乳糜泻目前没有特效药，唯一有效的治疗是终身严格的无麸质饮食——即不吃任何含有小麦、大麦、黑麦的食物。一旦停止吃麸质，大部分人的症状会在几周到几个月内改善，小肠也会慢慢修复。

居家自我护理

• 学习阅读食品标签，避免含有“小麦粉、麦芽、麦麸、谷朊粉”等成分的食品。
• 注意交叉污染：使用专用砧板、餐具和烤箱，避免与含麸质的食物共用。
• 多吃天然无麸质食物：如大米、玉米、土豆、豆类、新鲜蔬菜水果、纯肉、鱼、蛋、奶制品。
• 咨询注册营养师，制定均衡的饮食计划，确保摄入足够的维生素和矿物质。

医学治疗

除了饮食治疗，医生可能会根据情况建议补充营养素（如铁、钙、维生素D、复合维生素B等），因为长期腹泻可能导致吸收不良。如果有严重的症状，医生可能会开一些药物来控制腹泻或腹痛，但不会使用针对麸质本身的药物。所有药物均需在医生指导下使用，切勿自行购买。

何时考虑手术？

乳糜泻通常不需要手术治疗。只在极少数出现严重并发症（如小肠穿孔、难治性乳糜泻合并淋巴瘤等）时，才可能需要手术。

与病共存

确诊乳糜泻后，你需要学会在每天的生活中避免麸质。这并不意味着生活质量会下降——许多无麸质替代品（如无麸质面包、面条）现在很容易买到。关键是养成阅读标签和在外就餐时主动询问的习惯。

生活方式建议

• 在家中划线分开无麸质食材和含麸质食材，使用单独的烘焙工具。
• 外出用餐前提前联系餐厅，确认是否有无麸质选项。
• 参加线上或线下的乳糜泻患者互助群，分享经验和资源。
• 定期复诊，监测营养状况和抗体水平。

饮食与锻炼

无麸质饮食需要特别注意摄入足够的纤维、B族维生素、铁和钙。建议多吃藜麦、荞麦、扁豆、坚果、绿叶蔬菜和肉类。同时保持适度运动（如散步、瑜伽、游泳），有助于改善消化和情绪。

心理健康与情绪调适

突然需要改变饮食习惯可能会让你感到压力、社交尴尬甚至焦虑。如果因饮食限制感到孤独或抑郁，请不要独自承受，可以寻求心理咨询师或患者支持团体的帮助。记住：管理好饮食，你的身体会越来越好，情绪也会随之改善。如果您有自杀或自伤念头，请立即拨打心理危机热线（如北京24小时心理援助热线：010-82951332，具体以当地为准）或前往医院急诊。

预防

目前没有办法预防乳糜泻的发生，因为它是基因和环境因素共同作用的结果。但是，对于有明确家族史或高风险的人群，定期筛查并尽早诊断可以预防疾病带来的长期损害。

疫苗

没有疫苗可以预防乳糜泻。

筛查项目

对于乳糜泻患者的一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女），建议进行血液抗体筛查（即使没有症状），以便及早发现和治疗。中国的国家卫生健康委员会指南也推荐对高危人群进行筛查。

并发症

如未治疗

• 营养不良：长期吸收不良导致贫血、骨质疏松、维生素缺乏。
• 儿童生长和发育迟缓：影响身高、智力发育。
• 不孕不育：男性和女性都可能受影响。
• 胃肠淋巴瘤：虽然罕见，但未治疗的乳糜泻患者风险升高。
• 其他自身免疫病：如桥本甲状腺炎、1型糖尿病等。

长期前景

好消息是，一旦开始并坚持无麸质饮食，肠道会逐渐修复，大部分并发症可以避免或逆转。绝大多数患者能够恢复正常生活，寿命也与常人无异。早期诊断和规范饮食管理是拥有良好预后的关键。请保持信心，积极面对。

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