结直肠癌筛查：趁没症状，先查一步

概述

结直肠癌筛查，简单说就是在你还没有任何不舒服的时候，用一些简单、相对方便的检查，去发现肠道里可能存在的早期癌变或癌前病变（医学上叫息肉，就是肠壁上长出来的小凸起）。它和“看病”不一样：看病是你有症状去找原因，筛查是没症状时主动去排查。结直肠癌（俗称大肠癌）包括结肠癌和直肠癌，是大肠内壁的细胞不正常地生长形成的。它有个很重要的特点——大多数情况下不是一夜之间长出来的，而是从息肉慢慢变化，往往要好几年。这中间的几年，就是我们发现它、拦住它的机会。

很常见。结直肠癌在我国属于发病率较高的恶性肿瘤之一，而且近年来有年轻化的趋势。正因如此，国家卫生健康委员会把结直肠癌筛查列为重点推荐的癌症筛查项目，鼓励适龄人群主动参加。常见不等于可怕——正因为常见，才更值得花一点时间去了解它、筛查它。

主要是成年人，尤其是40岁以上、特别是50岁以上的人群。以下情况风险更高：直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）得过结直肠癌或肠息肉；本人以前长过息肉；患有炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病，都是肠道长期发炎的疾病）；长期爱吃红肉和加工肉、蔬菜水果吃得少；超重或肥胖、久坐少动；吸烟、长期大量饮酒；有2型糖尿病。儿童和青少年极少得结直肠癌，一般不需要做常规筛查。

症状

常见症状

• 需要先说明：筛查针对的是没有症状的人。如果已经出现下面的情况，就不是“要不要筛查”的问题，而是要及时去看医生。
• 大便习惯改变：次数变多或变少、变稀或便秘，持续两三周以上没有恢复。
• 大便带血，或者擦纸上有血；有时血是暗红色的，混在大便里。
• 大便变细、变扁，或者总有“没排干净”的感觉。
• 腹部隐隐作痛、胀气、不舒服。
• 不明原因的体重下降、食欲变差。
• 容易疲劳、头晕、脸色发白——这可能是长期慢性失血引起的贫血（血液里运送氧气的红细胞不够）。

儿童症状

• 儿童和青少年得结直肠癌非常罕见，通常不需要做常规筛查。
• 如果孩子大便带血，多数是肛裂（大便干硬把肛门撑破）、肠息肉等良性原因，但也应该请儿科或消化科医生看一看，不要自己下判断。
• 如果家族中有明确的遗传性疾病（比如家族性腺瘤性息肉病，一种会让孩子在年轻时肠道长很多息肉的遗传病），需要由专科医生制定专门的随访计划。

老年人症状

• 老年人的症状常常不典型，可能只是没力气、没胃口、体重下降或贫血，容易被当成“人老了都这样”而忽略。
• 老年人往往同时有高血压、糖尿病、心脏病等慢性病，做筛查前要把正在吃的药和身体状况都告诉医生。
• 年龄越大，筛查带来的好处和可能的风险需要更个体化地权衡，建议和医生一起商量做不做、做到什么程度。

病因

主要病因

• 绝大多数结直肠癌是从肠壁上的息肉（腺瘤，一种良性的小凸起）一步步变化来的，这个过程往往要5到10年。
• 少部分结直肠癌和遗传有关。比如家族性腺瘤性息肉病、林奇综合征（一种遗传性的癌症易感状态）等，携带这类遗传改变的人发病风险明显更高，需要更早开始筛查。
• 长期患有炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病）的人，肠道长期发炎，风险也会升高。
• 还有一部分结直肠癌找不到明确原因。这也是为什么到了年龄就建议做筛查，而不是只查“有风险”的人。

风险因素

• 年龄：40岁以后风险逐渐上升，50岁以上更明显。
• 家族史：父母、兄弟姐妹或子女得过结直肠癌或肠息肉。
• 个人史：以前长过肠息肉，或得过结直肠癌。
• 炎症性肠病病史。
• 饮食结构：红肉（猪牛羊肉）和加工肉（香肠、腊肉、火腿）吃得多，蔬菜、水果、全谷物吃得少。
• 超重或肥胖，尤其是肚子大的腹型肥胖。
• 久坐少动，缺乏规律的身体活动。
• 吸烟、长期大量饮酒。
• 2型糖尿病。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 大便带血或便血持续两三天以上。
• 大便习惯明显改变持续超过两三周。
• 不明原因的体重下降、持续贫血或乏力。
• 腹痛越来越重，或自己摸到腹部有硬块。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 到了筛查年龄：一般风险人群通常在45岁左右开始，具体起始年龄和间隔请咨询医生。
• 家里有人得过结直肠癌或肠息肉——你可能需要比一般人更早开始筛查。
• 长期便秘、腹泻，或大便习惯和以前明显不一样。
• 有炎症性肠病病史，正在定期随访。
• 想了解自己该不该查、查什么、多久查一次——这些都可以在门诊直接问医生。

诊断

筛查不是抽一次血就能查出肠癌那么简单，它通常分两步走。第一步是初筛：医生会先问你的年龄、家族史、既往病史和大便情况，再配合粪便检查，把风险较高的人挑出来。第二步是进一步检查：如果初筛结果提示有问题，医生会安排结肠镜等检查来确认。最终是不是癌，要靠结肠镜下取一小块组织送到病理科，在显微镜下看细胞有没有癌变——这叫病理检查，是确诊的“金标准”。

可能进行的检查

• 风险评估问卷：医生会询问年龄、家族史、既往息肉或肠病史、大便习惯等，用来判断你属于一般风险还是高风险。
• 粪便隐血试验（FIT）：在家取一点大便样本送去化验，看里面有没有肉眼看不见的微量出血。便宜、方便、无创，一般建议每年做一次。
• 粪便DNA检测：检查大便里有没有肿瘤相关的基因痕迹，灵敏度比隐血试验高一些，价格也更贵，具体是否适合请咨询医生。
• 结肠镜检查：目前最可靠的检查方法。医生用一根带摄像头的软管从肛门进入，把整段大肠看一遍；发现息肉可以当场切掉。可以选择无痛方式（用镇静麻醉让自己睡着）。
• 乙状结肠镜或CT结肠成像（虚拟结肠镜）：在某些情况下，医生可能会选择这些替代方案，具体由医生根据你的情况判断。

就诊时需要注意的事项

做结肠镜前需要把肠道清空：检查前一两天吃少渣、易消化的食物，按医生要求服用清肠药，把大便排干净——肠道越干净，检查越准，也越不容易漏掉小病变。检查当天最好有人陪同，因为用了镇静药后不能自己开车或骑车。整个过程一般20到30分钟，多数人睡一觉就结束了。事后可能有短暂腹胀、想排气，很快会缓解。如果切了息肉，医生会告诉你需要注意什么、多久之后复查——这个复查时间很重要，一定要记好。

治疗

筛查最大的好处在于：发现问题时往往还处在“很好处理”的阶段。息肉可以在结肠镜下直接切掉，连住院都不一定需要；即便是早期癌，治疗效果通常也远好于晚期才发现的情况。

居家自我护理

• 按医生约好的时间复查，这一点比什么都重要——复查间隔是根据你上次检查的结果定的。
• 把家族里的病史问清楚，告诉医生，也提醒直系亲属去做筛查。
• 留意大便习惯的变化，有新情况及时告诉医生。
• 不要因为“查出来没事”就多年不再检查。

医学治疗

如果筛查发现的是癌前病变（息肉），一般只需在结肠镜下切除，之后按计划复查即可，不需要额外用药。如果确诊为结直肠癌，医生会根据肿瘤的位置、大小和分期（有没有扩散到其他地方）来制定方案，可能包括手术切除、化学治疗（用药物杀死癌细胞）、放射治疗、靶向治疗或免疫治疗等。这些治疗各有适用情况和副作用，需要由肿瘤专科团队评估。你可以充分参与讨论，把自己的顾虑、生活安排和治疗目标说出来，医生会据此和你一起决定。

何时考虑手术？

当肿瘤还局限在肠壁上、没有广泛扩散时，手术切除通常是首选的治疗方式，有时会配合术前或术后的化学治疗、放射治疗。如果筛查时发现的是息肉，多数在结肠镜下就能切除，不需要开刀。具体怎么处理，要由专科医生根据检查结果来判断。

与病共存

筛查本身不会改变你的日常生活，做完当天注意休息就可以。如果查出了息肉或早期病变，多数人切除后很快恢复正常生活，只需要按计划复查。把复查日期记在日历上、设个手机提醒，是很有用的做法。正在接受治疗的人，可以把每次就诊想问的问题提前写下来，避免到了诊室就忘。

生活方式建议

• 多吃蔬菜、水果、全谷物和豆类，增加膳食纤维。
• 少吃红肉（猪牛羊肉）和加工肉（香肠、腊肉、火腿）。
• 控制体重，避免久坐，每周有规律地活动身体。
• 不吸烟，尽量不喝酒或严格限制饮酒量。
• 按医生建议的时间做复查，不拖延。

饮食与锻炼

饮食上不需要“忌口”到什么都不吃，重点是结构：植物性食物多一些，红肉和加工肉少一些，烹调方式清淡一些。运动方面，每周150分钟左右中等强度的活动就可以，比如快走、骑车、做家务、跳广场舞，分成几次完成，量力而行。年纪大或有慢性病的人，开始新的运动计划前先问问医生。

心理健康与情绪调适

等检查结果、做肠道准备的过程，很多人会紧张、胡思乱想，这非常正常。可以提前把想问的问题写下来，请家人陪同去检查。如果长期焦虑、睡不好、情绪低落，请告诉医生，也可以寻求心理咨询的帮助。如果你或身边的人出现持续的情绪危机，或者有伤害自己的念头，请立即联系当地急救电话（中国大陆为120）或前往最近的医院急诊，不要独自承受。

预防

结直肠癌是目前最“可防”的癌症之一。原因很简单：它多数由息肉慢慢变来，而息肉可以在癌变之前被发现并切掉。也就是说，一次筛查就可能把癌症挡在门外。此外，改善饮食结构、控制体重、多运动、不吸烟、限制饮酒，也能降低风险。

疫苗

目前没有可以预防结直肠癌的疫苗。有人会问HPV疫苗——它预防的是宫颈癌等与HPV（人乳头瘤病毒）相关的癌症，与结直肠癌无关。

筛查项目

国家卫生健康委员会推荐对适龄人群开展结直肠癌筛查。一般风险人群通常在45岁左右开始，具体方式和间隔由医生根据你的情况决定，常见做法是每年做一次粪便隐血试验，或每隔若干年做一次结肠镜。有家族史、炎症性肠病等情况的高风险人群，需要更早、更频繁地检查。筛查要“适合你”：怕疼的人可以选择无痛结肠镜，时间或经济上有顾虑的人可以先从粪便检查做起。重要的是开始，而不是追求最完美的方式。有疑问可以直接问社区医生、全科医生或医院的消化科。

并发症

如未治疗

• 息肉可能一步步发展成结直肠癌，这个过程通常要几年——这正是筛查能拦住它的原因。
• 肿瘤长大可能堵塞肠管，引起肠梗阻，表现为腹胀、腹痛、呕吐、不排便不排气。
• 长期慢性出血会导致缺铁性贫血，出现乏力、头晕、面色苍白。
• 癌细胞可能通过血液或淋巴扩散到肝、肺等部位，治疗难度会明显增加。

长期前景

总体来看，结直肠癌是预后相对较好的癌症之一，关键就在于发现得早。筛查发现的早期病变，很多可以在肠镜下一次性解决；早期结直肠癌的治疗效果很好，不少人可以长期正常生活。即使确诊为癌症，如今的治疗手段也比过去丰富得多，医生有多种方案可以组合使用。最重要的行动其实只有一件：按医生的建议去做筛查和复查。

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