乙肝表面抗原（HBsAg）筛查：一篇看懂

概述

乙肝表面抗原筛查，就是抽一点血，看看血液里有没有“乙肝表面抗原”（英文缩写 HBsAg）。乙肝表面抗原是乙肝病毒外壳上的一小块蛋白质，可以把它想象成病毒留下的“身份证”。血液里查到它，通常说明身体里现在有乙肝病毒；没查到，通常说明目前没有乙肝病毒感染（少数情况下病毒量极低，需要医生结合其他检查判断）。要说明的是，这项检查只回答“有没有病毒存在的迹象”，不能说明肝脏有没有受伤、病情轻重，也不能单凭它决定要不要治疗。

乙肝在我国比较常见，所以 HBsAg 筛查是一项很常规的检查。体检、孕检、手术前、献血前、透析前，常常都会查这一项。

任何人都可以做这项检查。比较常被建议筛查的人群包括：孕妇（孕检常规项目）、准备献血或接受输血和手术的人、家里有人是乙肝病毒携带者、需要透析或长期使用影响免疫的药物的人、医护人员，以及有共用针具史、纹身穿耳等有创操作史的人。

症状

常见症状

• 筛查本身不会引起任何症状——它只是抽血。下面说的是“如果确实感染了乙肝病毒，可能出现什么”。
• 大多数人没有任何不舒服，是在体检或孕检时偶然发现的。
• 容易疲倦、没力气，休息后也不太缓解。
• 食欲变差，看到油腻食物就恶心。
• 右上腹（肝脏所在的位置）隐隐不适或发胀。
• 尿色变深，像浓茶一样。
• 眼白或皮肤发黄，也就是黄疸。
• 低热、关节酸痛，多见于急性感染时。

儿童症状

• 儿童感染后多数完全没有症状，常是入园、入学体检或家人筛查时才被发现。
• 部分孩子表现为食欲差、比同龄人更容易累、身高体重增长偏慢。
• 婴幼儿时期感染更容易转为长期携带，所以母婴筛查和新生儿接种疫苗特别重要。

老年人症状

• 老年人症状常常不典型，容易被当成“年纪大了”：只是乏力、胃口差、消瘦。
• 如果出现皮肤发黄、腹胀、下肢浮肿，可能提示肝脏功能已经受到影响，要尽快就医。
• 长期携带者随着年龄增长，肝硬化风险会上升，更需要按医生安排定期复查。

病因

主要病因

• 乙肝病毒感染：这是血液中出现 HBsAg 的常见原因。病毒主要通过三条途径传播——妈妈在分娩前后传给宝宝（母婴传播）；接触到带病毒的血液（共用针具、纹身穿耳器具不消毒、共用剃须刀牙刷等）；无保护的性接触。
• 需要说明：一起吃饭、握手、拥抱、咳嗽打喷嚏、共用马桶，都不会传播乙肝。
• 少数情况下化验可能出现假阳性，医生通常会复查确认，不必一看到结果就慌张。

风险因素

• 家里有人或同住的人是乙肝病毒携带者。
• 母亲是乙肝病毒携带者。
• 共用注射器具，或在不正规场所纹身、穿耳、针灸。
• 无保护的性行为，或有多个性伴侣。
• 长期接受透析治疗。
• 医护人员等经常接触血液的职业。
• 需要长期使用影响免疫功能的药物（如某些免疫抑制治疗、化疗）的人。
• 从未接种过乙肝疫苗，或接种后没有产生保护性抗体。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 皮肤、眼白发黄，或尿色像浓茶。
• 呕血、黑便，或腹胀明显加重。
• 意识模糊、行为异常、嗜睡叫不醒。
• 拿到 HBsAg 阳性报告，同时伴明显不适。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检或术前检查发现 HBsAg 阳性，想弄清楚下一步怎么办。
• 家里有人查出乙肝，自己也想知道要不要查。
• 从未接种过乙肝疫苗，想了解是否需要接种。
• 准备怀孕，或已经怀孕。
• 需要长期使用可能影响肝脏的药物之前。

诊断

HBsAg 筛查本身就是抽血化验，通常和“乙肝五项”（也叫乙肝两对半）一起做。这样能看出是正在感染、曾经感染已经恢复，还是打过疫苗已经有保护力。如果 HBsAg 阳性，医生一般还会安排进一步检查，判断病毒活跃程度和肝脏有没有受损。

可能进行的检查

• 乙肝五项：包括表面抗原、表面抗体、e 抗原、e 抗体、核心抗体，帮助判断感染状态。
• 乙肝病毒载量（HBV-DNA）：看血液里病毒多不多、复制活不活跃。
• 肝功能：看肝脏有没有发炎，转氨酶和胆红素是否升高。
• 肝脏超声（B超），必要时做肝脏弹性检测，了解有没有纤维化或硬化。
• 甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物，作为肝癌筛查的一部分。
• 血常规、凝血功能等，帮助评估整体情况。

就诊时需要注意的事项

抽血一般几分钟就好，多数医院当天或几个工作日出结果。如果同时查肝功能、血脂，通常需要空腹 8 小时左右，前一天别喝酒、别熬夜。拿到结果后，医生会把几项检查放在一起解释，不要只看一个“阳性”或“阴性”就下结论。

治疗

先说明一点：HBsAg 筛查是一项检查，不是一种需要“治疗”的病。真正要讨论的是检查结果代表什么、需不需要处理。HBsAg 阳性的人里，有相当一部分只是“携带状态”——病毒在体内，但肝脏没有发炎，这种情况通常不需要用药，只需定期复查。是否需要治疗，由医生根据病毒载量、肝功能、肝脏纤维化程度、年龄和家族史综合判断。

居家自我护理

• 戒酒，或至少把饮酒量降到最低——酒精对肝脏的伤害是明确的。
• 不要自行吃“保肝”“排毒”类保健品，或来路不明的中药、偏方，很多都要经过肝脏代谢。
• 按医生约定的时间复查，别因为“没感觉”就不去。
• 家人和同住者建议做一次乙肝筛查，没有抗体的按医生建议接种疫苗。
• 不与他人共用剃须刀、牙刷、指甲剪等可能沾到血的东西。
• 性生活时使用安全套，既保护伴侣也保护自己。
• 保证睡眠、规律作息，避免长期过度劳累。

医学治疗

如果医生判断需要治疗，通常是“抗病毒治疗”——用药物抑制乙肝病毒复制，降低肝脏发炎和日后肝硬化、肝癌的风险。具体选哪种方案、什么时候开始、需要服用多久，要由专科医生根据检查结果来决定，并且需要长期规律用药、定期复查，不能自己停药或换药。除此之外，医生还会安排定期监测肝脏情况（抽血加超声），这本身也是治疗管理的重要部分。任何用药问题，请咨询你的医生或药师。

何时考虑手术？

大多数乙肝病毒携带者或慢性乙肝患者不需要手术。只有在出现严重并发症（例如肝硬化引起的门静脉高压、反复出血，或极少数肝功能衰竭）时，才会由肝病科和外科团队共同评估是否需要介入或手术方案，这属于专科层面的决定。

与病共存

大多数 HBsAg 阳性的人可以正常上班、上学、结婚、生育、运动，过和常人一样的生活。日常要做的其实就两件事：按医生安排定期复查，以及别让肝脏额外受累（少喝酒、别乱吃药）。乙肝不会通过一起吃饭、拥抱、共用办公室传播，不需要把自己隔离起来。

生活方式建议

• 把复查日期记在手机日历里，提前预约。
• 留一份自己的检查结果，看病时带上。
• 饮酒尽量为零；吸烟也建议戒掉。
• 尽量不熬夜，连续熬夜后要注意补觉和休息。
• 选一项自己喜欢、能坚持的运动，比如快走、骑车、游泳。
• 如果家人还没查过乙肝，可以一起去查，互相提醒。

饮食与锻炼

饮食上不需要“大补”，也不必忌口到什么都不吃。均衡就好：主食适量，多吃蔬菜水果和优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉、豆制品），少吃油炸和高糖食物，不喝酒。肝功能明显异常时，医生可能建议清淡、少油。运动方面，每周累计 150 分钟左右的中等强度运动（比如快走、慢跑、骑车），以不觉得过度疲劳为准；肝功能急性发作期先休息，恢复后再慢慢加量。

心理健康与情绪调适

查出 HBsAg 阳性，很多人第一反应是害怕和难为情——担心传染家人、担心被同事知道、担心“以后会不会变成肝癌”。这些情绪很正常，也很常见。需要知道的是：乙肝在日常生活中不会随便传给别人；绝大多数人通过定期随访都能正常生活；现在的抗病毒治疗可以明显降低肝硬化和肝癌的风险。如果焦虑、失眠、情绪低落持续两周以上，或影响到工作和生活，请告诉你的医生，也可以寻求心理专业帮助。如果出现想伤害自己的念头，请立即拨打 120，或前往最近的医院急诊，并让家人朋友陪在身边。

预防

乙肝是可以有效预防的。最核心的一条是接种乙肝疫苗；其次是避免接触他人的血液和体液；如果妈妈是乙肝病毒携带者，通过规范的母婴阻断，绝大多数宝宝都能得到保护。

疫苗

乙肝疫苗是预防乙肝最有效的方法，通常按 0、1、6 个月的程序接种三针。我国把新生儿乙肝疫苗纳入国家免疫规划，出生后尽快免费接种。成人如果没接种过、家里有人是携带者，或属于前面提到的高风险人群，可以到社区卫生服务中心或医院咨询接种。接种后可以抽血查表面抗体，看看有没有产生保护力。是否适合接种、什么时候接种，请咨询医生或接种门诊。

筛查项目

我国孕妇孕检通常会常规做乙肝筛查，这是预防母婴传播的第一步。准备献血、接受手术或输血、开始透析、使用某些影响免疫功能的药物之前，也常需要筛查。如果家里有人是乙肝携带者，建议全家都查一次。是否需要在体检中加做 HBsAg，可以和医生聊一聊自己的情况。

并发症

如未治疗

• 长期慢性肝炎可能逐渐发展为肝纤维化、肝硬化。
• 肝硬化之后，发生肝癌的风险会升高。
• 肝功能失代偿时，可能出现腹水、消化道出血、意识障碍等严重情况。
• 需要说明：这些是“可能”，不是“必然”。很多人一辈子只是携带状态，肝脏始终正常。

长期前景

整体上可以乐观。我国有大量乙肝病毒携带者过着完全正常的生活；对确实需要治疗的人，现有的抗病毒治疗能有效控制病毒、降低肝硬化和肝癌风险。真正拉开差距的，往往不是“有没有查出阳性”，而是“查出之后有没有规律随访”。把复查当成一件平常事，你依然可以工作、结婚、生育、旅行，过自己想要的生活。

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