Morbus Perthes (Hüftkopfnekrose bei Kindern)

Übersicht

Morbus Perthes ist eine Erkrankung des Hüftgelenks bei Kindern. Dabei bekommt der Kopf des Oberschenkelknochens – das ist das runde Gelenkende, das in der Hüftpfanne sitzt – zeitweise zu wenig Blut. Dadurch stirbt Knochengewebe ab. Der Körper baut diesen Knochen danach wieder auf. In dieser Zeit kann der Knochen weich werden und sich verformen. Meist ist nur eine Hüftseite betroffen.

Morbus Perthes ist selten. Etwa ein bis zwei Kinder von 10.000 erkranken daran.

Am häufigsten sind Kinder im Schulalter zwischen 4 und 10 Jahren. Jungen sind häufiger betroffen als Mädchen. Kinder, die für ihr Alter klein und zierlich sind, scheinen etwas öfter zu erkranken.

Symptome

Häufige Symptome

• Hinken, das oft erst beim Spielen oder am Ende des Tages auffällt
• Leichte Schmerzen in Hüfte, Leiste, Oberschenkel oder Knie – manchmal nur im Knie
• Das Bein lässt sich schwerer abspreizen oder nach innen drehen
• Die Muskulatur am Oberschenkel kann schmaler werden
• Manche Kinder haben keine Schmerzen, sondern nur ein Hinken

Symptome bei Kindern

• Hinken ohne klare Ursache
• Schonhaltung und Unsicherheit beim Laufen
• Schmerzen beim Aufwärmen oder nach körperlicher Aktivität
• Eingeschränkte Beweglichkeit in der Hüfte

Ursachen

Hauptursachen

• Die genaue Ursache ist nicht bekannt.
• Eine vorübergehende Unterbrechung der Blutzufuhr zum Hüftkopf wird als Auslöser vermutet.
• Der Körper leitet einen Umbau des betroffenen Knochens ein, dabei wird das Hüftgelenk vorübergehend geschwächt.

Risikofaktoren

• Jungen sind häufiger betroffen.
• Alter zwischen 4 und 10 Jahren.
• Kinder, die für ihr Alter klein und schlank sind.
• In seltenen Fällen ist eine familiäre Häufung möglich.
• Manche Studien weisen auf ein niedriges Geburtsgewicht hin.

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Bei einem Hinken, das nach einem Tag nicht weggeht.
• Wenn Ihr Kind beim Gehen Schmerzen hat und diese sich nicht erklären lassen.
• Wenn das Hüftgelenk bei Bewegung wehtut oder steif ist.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Bei einer regulären U-Untersuchung, wenn Sie einen leichten Schonhinken bemerken.
• Bei unklarer Beinlängenveränderung oder wiederkehrenden Knieschmerzen.

Diagnose

Der Kinderarzt fragt nach der Krankengeschichte, beobachtet den Gang des Kindes und bewegt die Hüfte in alle Richtungen. Entscheidend ist eine Röntgenaufnahme beider Hüftgelenke. Sie kann frühzeitig Veränderungen am Hüftkopf zeigen.

Mögliche Untersuchungen

• Körperliche Untersuchung mit Gehtest
• Röntgen beider Hüften
• Ultraschall der Hüfte (Sonografie) zum Ausschluss eines Gelenkergusses
• Magnetresonanztomografie (MRT) in besonderen Fällen

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchungen tun nicht weh. Meist muss das Kind nur eine Weile stillliegen oder stehen. Falls sich der Verdacht bestätigt, überweist der Kinderarzt an eine orthopädische Spezialpraxis oder ein Krankenhaus mit Kinderorthopädie. Dort arbeitet ein Team aus Ärztinnen und Ärzten, Physiotherapeutinnen und Ergo­therapeuten.

Behandlung

Die Behandlung zielt darauf ab, den Hüftkopf während der Heilung in einer runden und möglichst idealen Position zu halten. Je nach Alter, Schweregrad und Stadium der Erkrankung gibt es unterschiedliche Behandlungsansätze.

Selbsthilfe zu Hause

• Achten Sie darauf, dass Ihr Kind nicht längere Zeit hüpft, springt oder rennt.
• Erlauben Sie Übungen ohne Belastung, zum Beispiel Schwimmen oder Radfahren.
• Besprechen Sie mit dem Kind, dass Schmerzen ein Zeichen für Pause sind.
• Sorgen Sie für ausreichend Erholungsphasen beim Spielen.

Medizinische Behandlungen

In frühen Stadien kann eine Entlastung des Hüftgelenks durch einen Gips oder eine spezielle Schiene nötig sein, manchmal nur vorübergehend. Physiotherapie hilft, die Beweglichkeit zu erhalten und Muskeln zu stärken. Schmerzmittel können im akuten Schub für kurze Zeit nach ärztlicher Anweisung eingesetzt werden. Bei älteren Kindern oder schwereren Verläufen wird manchmal ein operativer Eingriff empfohlen.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation wird vor allem dann erwogen, wenn das Risiko für Fehlformen hoch ist, zum Beispiel bei Kindern über 6 Jahren oder wenn eine konservative Behandlung nicht ausreicht. Übliche Eingriffe sind Umstellungsosteotomien, bei denen der Knochen so gedreht wird, dass der Hüftkopf besser in der Pfanne liegt.

Leben mit der Erkrankung

Kinder mit Morbus Perthes können den Alltag meist ganz normal erleben, solange sie starke Sprung- und Laufbelastungen meiden. Kindergarten und Schule sollten über die Einschränkungen informiert werden, besonders für den Sportunterricht.

Tipps für den Alltag

• Tägliche sanfte Bewegung in Absprache mit dem Arzt.
• Regelmäßige Physiotherapie besuchen.
• Auf überwiegend schmerzfreie Aktivitäten achten.
• Geduld: Der Heilungsprozess dauert meist ein bis zwei Jahre.

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Kost mit Milchprodukten, grünem Gemüse und ausreichend Vitamin D unterstützt die Knochengesundheit. Bewegung im Wasser ist besonders gut, weil das Gelenk dabei entlastet wird. Harte Sportarten wie Fußball oder Basketball sollten erst nach Rücksprache mit dem behandelnden Orthpäden wieder erlaubt werden.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Längere Bewegungseinschränkungen können für Kinder frustrierend sein und zu Rückzug oder Stimmungsschwankungen führen. Eltern können helfen, indem sie alternative Bewegungsmöglichkeiten anbieten und das Kind emotional unterstützen. Wenn Ihr Kind sehr belastet wirkt, sprechen Sie mit dem Arzt oder einer psychologischen Beratungsstelle.

Vorbeugung

Morbus Perthes lässt sich nicht grundsätzlich verhindern, weil die Ursache unbekannt ist. Eine gesunde Lebensweise und eine gute Knochengesundheit können das Risiko für Folgeschäden verringern.

Komplikationen

Unbehandelt

• Der Hüftkopf kann sich bleibend verformen.
• Das Hüftgelenk kann steif werden.
• Es kann ein Beinlängenunterschied entstehen.
• Eine Hüftgelenksabnutzung (Arthrose) kann bereits im jungen Erwachsenenalter auftreten.

Langzeitprognose

Mit einer frühzeitigen Diagnose und einer an den Schweregrad angepassten Behandlung erholen sich die meisten Kinder gut. In günstigen Fällen bleibt die Hüftkopf­form rund und bereitet im Erwachsenenalter kaum Beschwerden. Bei manchen Kindern bleibt eine leichte Formveränderung, die aber nicht zwangsläufig zu starken Schmerzen führen muss. Die Erkrankung tritt nicht erneut auf.

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