Heart Failure

概述

心力衰竭，常简称“心衰”，不是心脏停止跳动，而是心脏泵血或装血的能力变弱，不能很好地把血液送到全身。这样可能让肺部、腿部或腹部积液，也可能让人觉得气短、乏力、活动量下降。心衰可以是长期慢慢发展的，也可以突然加重。它需要由合格的医生评估和长期管理。

心衰在成年人中并不少见，随着年龄增长更常见。我国人口老龄化以及高血压、糖尿病、冠心病等慢性病增多，使心衰管理越来越重要。

心衰可影响不同年龄的人，但更常见于老年人、有高血压、冠心病、糖尿病、心脏瓣膜病、心律失常或既往心肌损伤的人。儿童也可能因先天性心脏病、心肌炎等原因出现心衰，需要儿科或心脏专科医生评估。

症状

常见症状

• 活动时气短，严重时休息也气短
• 平躺时憋气，需要垫高枕头才舒服
• 夜间突然憋醒、咳嗽或喘
• 脚踝、小腿、腹部肿胀，按压后可能有凹陷
• 短时间体重明显增加，常与体内水分增多有关
• 容易疲劳、没力气，日常活动能力下降
• 心跳快、心慌或心跳不齐的感觉
• 食欲下降、腹胀、恶心
• 咳嗽，可能伴有白色或粉红色泡沫样痰
• 注意力下降、头晕或反应变慢

儿童症状

• 吃奶或进食时容易出汗、气喘、停一停才能继续
• 体重增长慢、喂养困难
• 呼吸急促、鼻翼扇动或胸口起伏明显
• 嘴唇或指甲发青
• 活动能力明显低于同龄儿童
• 眼睑、腹部或腿部肿胀

老年人症状

• 症状可能不典型，比如只是明显乏力、走路变慢或不爱活动
• 容易跌倒、头晕、意识模糊或记忆变差
• 食欲差、体重变化、夜尿增多
• 原本能做的家务或散步突然变困难
• 同时有多种慢性病时，症状可能被误认为“年纪大了”，应及时就医评估

病因

主要病因

• 高血压长期控制不好，会让心脏长期“用力工作”，时间久了可能变弱或变硬
• 冠心病，也就是供应心脏的血管变窄或堵塞，可能使心肌缺血、受损
• 心肌梗死后心肌受伤，心脏泵血能力可能下降
• 心脏瓣膜病，瓣膜像“门”一样控制血流，开关不好会增加心脏负担
• 心肌病，也就是心肌本身变厚、变薄、变大或变弱
• 心律失常，也就是心跳过快、过慢或不规则，长期可影响心脏功能
• 先天性心脏病，出生时就有的心脏结构问题
• 心肌炎，也就是心肌发炎，可能与感染等因素有关
• 长期饮酒过量、某些有害物质接触或部分治疗相关心脏损伤
• 甲状腺疾病、严重贫血、肾病、肺部疾病等也可能加重心脏负担

风险因素

• 年龄增长
• 高血压、糖尿病、血脂异常
• 吸烟或长期接触二手烟
• 超重或肥胖
• 缺少运动
• 长期高盐饮食
• 长期大量饮酒
• 睡眠呼吸暂停，也就是睡觉时反复打鼾、憋气
• 有心脏病家族史
• 慢性肾病
• 既往发生过心肌梗死、心肌炎或心脏手术

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现新的或加重的气短、胸闷、脚肿、腹胀、乏力，应尽快就医
• 已被医生告知有心衰的人，如果症状突然变重、体重短期上升、尿量减少，应当天联系医生
• 夜间憋醒、不能平躺、咳嗽喘息明显，应尽快就医
• 出现发热、感染、腹泻、呕吐后心脏症状变重，应及时就医
• 任何疑似急症症状，如严重气短、胸痛、晕厥，请立即拨打120

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 有高血压、糖尿病、冠心病、瓣膜病等基础病，应按医生建议定期复查心脏情况
• 活动耐力慢慢下降，比如上楼、走路比以前更容易累，应预约医生评估
• 长期脚踝肿、夜尿增多、腹胀或体重变化不明原因，应咨询医生
• 有心衰病史的人，应按复诊计划调整治疗和生活管理

诊断

医生通常会结合症状、既往病史、体格检查和检查结果来判断是否存在心衰以及可能原因。医生会听心肺、看有没有水肿、了解活动耐力、体重变化、用药情况和基础疾病。心衰的诊断需要专业评估，不能只靠某一个症状来确定。

可能进行的检查

• 心电图：记录心脏电活动，帮助发现心律失常、既往心肌损伤等线索
• 心脏超声：用超声波看心脏大小、泵血能力、瓣膜情况，是评估心衰常用检查
• 胸部影像检查：帮助观察心脏大小、肺部是否有积液或其他肺部问题
• 血液检查：了解贫血、感染、肾功能、肝功能、电解质、甲状腺功能等情况
• 心衰相关血液指标检查：通过血液中的某些信号帮助判断心脏压力是否增加
• 运动或负荷相关检查：在医生评估安全的情况下，了解心脏在活动时的表现
• 冠状动脉相关检查：用于了解心脏供血血管是否狭窄或堵塞
• 心脏磁共振等进一步检查：在部分人群中用于更详细地观察心肌结构和原因

就诊时需要注意的事项

就诊时，医生可能会询问你什么时候开始气短、是否平躺憋气、体重变化、尿量、饮食盐分、是否吸烟饮酒、既往疾病和正在使用的药物。建议带上既往检查报告、用药清单和最近的体重记录。检查过程通常分步骤进行，医生会根据结果决定是否需要住院、进一步检查或调整治疗。

治疗

心衰治疗通常包括三部分：控制引起心衰的原因，减轻气短和水肿等症状，降低再次加重和住院的风险。治疗计划需要医生根据心衰类型、严重程度、肾功能、血压、心率、年龄和其他疾病来制定。

居家自我护理

• 每天在相同时间称体重，并记录下来；体重短期明显增加要联系医生
• 按医生建议限制盐分，少吃腌制品、咸菜、加工肉类、重口味外卖和高盐零食
• 是否需要限制饮水量要听医生建议，不要自行过度限水
• 按医嘱规律用药，不要自行停药、加量或换药
• 记录气短、水肿、心慌、尿量和活动能力变化，复诊时带给医生看
• 避免吸烟，尽量远离二手烟
• 避免大量饮酒；是否可以饮酒应咨询医生
• 保证睡眠，若打鼾严重或睡觉憋醒，应告诉医生
• 感染可能让心衰加重，出现发热、咳嗽、腹泻等要及时处理
• 运动要循序渐进，先问医生自己适合什么强度

医学治疗

医生可能会使用几类药物来帮助心脏工作、降低心脏负担、排出多余水分、控制血压和心率、减少心衰加重风险。也会治疗相关问题，如高血压、糖尿病、冠心病、心律失常、瓣膜病、肾功能问题或感染。请不要根据他人经验自行用药，也不要自行停药；任何调整都应由医生决定。

何时考虑手术？

有些人如果存在明显心脏瓣膜问题、严重冠状动脉狭窄、特定心律问题或心脏传导问题，医生可能会评估是否需要介入治疗、手术或植入心脏辅助装置。极少数严重且常规治疗效果不佳的人，可能会被评估是否适合更高级的心衰治疗。是否需要这些治疗，要由心内科、心外科等团队综合判断。

与病共存

和心衰一起生活，重点是“早发现变化、规律治疗、稳住节奏”。你可以把每天体重、血压、心率、症状和活动量记在本子或手机里。这样复诊时医生更容易判断治疗是否合适。家人也可以帮助观察气短、水肿、食欲和精神状态变化。

生活方式建议

• 建立固定复诊计划，按时复查
• 准备一份个人健康资料，包括诊断、检查结果、过敏史和正在使用的药物类别
• 外出旅行前咨询医生，带够药物和病历资料，避免过度劳累
• 天气很热或很冷时减少剧烈活动，注意补水或限水要求以医生建议为准
• 起身动作慢一点，避免头晕跌倒
• 家中备好紧急联系人信息；出现急症时立即拨打120

饮食与锻炼

饮食上通常建议少盐、营养均衡，多选择新鲜蔬菜、水果、全谷物、豆类、适量优质蛋白，少吃油炸、过甜和高盐加工食品。运动方面，稳定期的人常可在医生指导下进行散步、慢骑车、舒缓体操等有氧活动。不要突然进行高强度运动；如果运动时出现胸痛、明显气短、头晕或心慌，应停止并联系医生。

心理健康与情绪调适

长期气短、反复复诊或担心病情，可能让人焦虑、沮丧或睡不好。这很常见，并不代表你“想太多”。可以和医生、家人或心理健康专业人员谈谈。如果出现想伤害自己、觉得活不下去，或有自杀想法，请立即告诉身边的人，并拨打120或前往最近急诊寻求帮助。

预防

并不是所有心衰都能完全预防，但很多风险可以降低。控制血压、血糖、血脂，戒烟，保持健康体重，规律运动，少盐饮食，治疗冠心病和心律失常，按时复查，都有助于保护心脏。如果已经有心脏病，早期规范管理可以减少心衰发生或加重的机会。

疫苗

感染可能诱发或加重心衰。是否接种流感、肺炎相关疫苗或其他疫苗，应根据年龄、基础病和当地接种政策，咨询医生或社区卫生服务中心。可参考国家卫生健康委员会及当地疾控部门的接种建议。

筛查项目

有高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病、心脏瓣膜病或心衰家族史的人，建议按医生建议定期检查血压、血糖、血脂、肾功能和心脏情况。出现活动后气短、脚肿或体重异常变化时，应尽早就医评估。

并发症

如未治疗

• 气短和水肿反复加重，影响走路、睡眠和日常生活
• 反复急性加重，可能需要急诊或住院治疗
• 心律失常风险增加，也就是心跳过快、过慢或不规则
• 肾功能变差，因为心脏泵血不足会影响肾脏供血
• 肝脏和胃肠道淤血，可能出现腹胀、食欲差
• 血栓风险增加，血栓是血液在血管内形成的块状物，可能带来严重后果
• 体力下降、营养不良、情绪压力增加

长期前景

心衰是需要长期管理的疾病，但这并不意味着生活就失去希望。许多人在医生指导下，通过合适治疗、低盐饮食、规律复诊、适度运动和家人支持，症状可以改善，住院风险可以降低，生活质量也能提高。关键是早发现变化，及时和医生沟通。

寻求支持

国际组织

• 美国心脏协会：心力衰竭健康信息 ↗
• 欧洲心脏病学会：患者心脏健康信息 ↗

本地组织

• 国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆
• 中国疾病预防控制中心：慢性病与健康信息 ↗ · 中国大陆
• 国家心血管病中心 ↗ · 中国大陆

求助热线

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