Amenorrhoea

Aperçu

L'aménorrhée est l'absence de règles chez une femme en âge de procréer. On parle d'aménorrhée primaire quand une jeune fille n'a jamais eu ses règles à l'âge de 15 ou 16 ans, et d'aménorrhée secondaire quand les règles s'arrêtent pendant au moins trois mois chez une femme qui avait des cycles réguliers.

L'aménorrhée est assez fréquente. Environ 1 à 5 % des femmes en âge de procréer connaissent une aménorrhée secondaire à un moment donné.

Elle touche les femmes et les adolescentes. L'aménorrhée primaire concerne les jeunes filles qui n'ont pas débuté leurs règles. L'aménorrhée secondaire peut survenir chez toutes les femmes ayant des cycles menstruels.

Symptômes

Symptômes courants

• Absence de règles depuis au moins trois mois (aménorrhée secondaire).
• Absence de premières règles à l'âge de 15 ans (aménorrhée primaire).
• Parfois, absence de développement des seins ou d'autres caractères sexuels secondaires (dans l'aménorrhée primaire).

Symptômes chez l'enfant

• Chez les enfants, l'aménorrhée concerne surtout les adolescentes. Les symptômes peuvent inclure un retard de puberté, comme l'absence de développement des seins ou de pilosité pubienne à l'âge attendu.

Symptômes chez les personnes âgées

• Chez les femmes plus âgées, l'absence de règles peut être liée à la ménopause, ce qui est normal. Mais si les règles s'arrêtent avant 40 ans, cela peut être une insuffisance ovarienne prématurée, qui nécessite une consultation.

Causes

Causes principales

• Grossesse (cause la plus fréquente d'aménorrhée secondaire).
• Allaitement, ménopause.
• Troubles hormonaux : syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), troubles de la thyroïde, hyperprolactinémie (taux élevé de prolactine).
• Problèmes anatomiques : absence d'utérus ou de vagin, hymen imperforé (membrane qui obstrue l'ouverture vaginale).
• Stress important, anxiété.
• Poids insuffisant (anorexie, malnutrition) ou obésité.
• Exercice physique intense (sport de haut niveau).
• Certains médicaments (contraceptifs hormonaux, antipsychotiques).
• Insuffisance ovarienne prématurée (ménopause précoce).

Facteurs de risque

• Âge (adolescence ou fin de la quarantaine).
• Antécédents de troubles alimentaires (anorexie, boulimie).
• Pratique sportive intensive.
• Stress chronique.
• Obésité ou poids très faible.
• Antécédents familiaux de troubles menstruels ou de ménopause précoce.
• Certaines maladies chroniques (diabète, maladies auto-immunes).

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Si vous avez des douleurs abdominales aiguës ou des saignements anormaux, consultez aux urgences.
• Si vous avez une aménorrhée secondaire et des signes de grossesse extra-utérine (douleur, malaise).

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Si vous n'avez pas eu vos règles depuis 3 mois ou plus (et que vous n'êtes pas enceinte ou allaitante).
• Si vous avez plus de 15 ans et que vous n'avez jamais eu vos règles.
• Si vous avez des symptômes associés comme des maux de tête, des troubles visuels, une production de lait par les seins, ou une pilosité excessive.
• Si vos cycles étaient réguliers et deviennent soudainement irréguliers.

Diagnostic

Le diagnostic repose d'abord sur un entretien médical détaillé et un examen clinique. Le médecin vous posera des questions sur votre âge, la survenue de vos premières règles, vos cycles, votre mode de vie, vos antécédents, et vos éventuels traitements.

Tests qui peuvent être effectués

• Test de grossesse (prise de sang ou urine).
• Bilan hormonal (dosage des hormones sexuelles, de la prolactine, de la TSH pour la thyroïde).
• Échographie pelvienne (pour visualiser l'utérus, les ovaires).
• IRM cérébrale (si on suspecte une tumeur hypophysaire).
• Analyse chromosomique (dans certains cas d'aménorrhée primaire).

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le médecin peut aussi demander un test de provocation par progestérone pour vérifier la réponse de l'utérus. Selon les résultats, d'autres examens pourront être prescrits. L'ensemble du bilan est généralement fait en consultation externe.

Traitement

Le traitement de l'aménorrhée dépend de sa cause. L'objectif est de restaurer des cycles normaux ou de traiter le trouble sous-jacent. Dans certains cas, comme l'aménorrhée liée à l'allaitement ou à la ménopause, aucun traitement n'est nécessaire.

Soins personnels à domicile

• Si votre aménorrhée est liée au stress, à un poids trop bas ou à un exercice intense, essayez de réduire votre stress, d'équilibrer votre alimentation et de modérer votre activité physique.
• Reprendre un poids sain peut suffire à rétablir les cycles.
• Évitez les régimes très restrictifs.
• Si vous prenez un contraceptif hormonal, parlez-en à votre médecin avant d'arrêter.

Traitements médicaux

Les traitements médicaux sont adaptés à la cause : ils peuvent inclure un traitement hormonal (par exemple, des progestatifs ou un œstrogène) pour réguler les cycles, des médicaments pour corriger un taux élevé de prolactine, ou un traitement de la thyroïde si nécessaire. En cas de syndrome des ovaires polykystiques, le médecin peut proposer un traitement pour améliorer l'ovulation. Ne prenez jamais de médicaments sans avis médical.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans de rares cas, par exemple pour lever une imperforation de l'hymen ou corriger une malformation de l'utérus ou du vagin. En cas de tumeur hypophysaire, une chirurgie peut être discutée.

Vivre avec cette affection

Vivre avec une aménorrhée peut être source d'inquiétude, surtout si elle est prolongée. Essayez de suivre les conseils de votre médecin et de noter tout changement. Dans la plupart des cas, les cycles reviennent après traitement ou correction de la cause.

Conseils de mode de vie

• Adoptez une alimentation équilibrée et variée.
• Maintenez un poids stable et adapté à votre taille.
• Pratiquez une activité physique modérée (évitez l'excès).
• Gérez votre stress : yoga, méditation, sophrologie.
• Dormez suffisamment.

Alimentation et exercice

Une alimentation riche en nutriments (fer, calcium, vitamines) est importante. Si vous êtes en sous-poids, consultez un diététicien. Si vous êtes sportive, parlez à votre médecin de l'impact de votre entraînement sur vos cycles.

Santé mentale et bien-être émotionnel

L'aménorrhée peut affecter l'image de soi, la fécondité, et provoquer de l'anxiété ou une baisse de moral. N'hésitez pas à en parler à un professionnel de santé. Si vous vous sentez déprimée, parlez-en à votre médecin. En cas de pensées suicidaires, appelez le 15 ou le 112, ou un service d'aide.

Prévention

Certaines causes d'aménorrhée ne peuvent pas être évitées (anomalies congénitales, ménopause). Cependant, maintenir un poids santé, éviter les régimes extrêmes, gérer le stress et ne pas abuser de l'exercice physique peuvent prévenir certaines aménorrhées secondaires.

Vaccins

Aucun vaccin ne prévient l'aménorrhée.

Programmes de dépistage

Il n'existe pas de dépistage systématique. Un suivi gynécologique régulier (tous les 1 à 3 ans selon l'âge) permet de repérer les anomalies des cycles.

Complications

En l'absence de traitement

• Infertilité (si l'absence d'ovulation persiste).
• Ostéoporose (faiblesse osseuse) en cas de carence prolongée en œstrogènes.
• Retard de diagnostic d'une cause sous-jacente potentiellement grave (tumeur hypophysaire, insuffisance ovarienne prématurée).
• Impact psychologique (anxiété, dépression).

Pronostic à long terme

Dans la majorité des cas, l'aménorrhée est réversible avec un traitement adapté ou des changements de mode de vie. Même si la cause est une insuffisance ovarienne prématurée, des solutions de procréation assistée existent. Un suivi médical régulier permet d'éviter les complications et d'améliorer la qualité de vie.

Trouver du soutien

Organisations locales

• Haute Autorité de Santé (HAS) ↗ · France

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