Asthma in pregnancy

Aperçu

L'asthme est une maladie des poumons qui rend la respiration difficile. Pendant la grossesse, l'asthme peut évoluer de façon variable : certaines femmes remarquent une amélioration, d'autres une aggravation. Un bon contrôle de l'asthme est essentiel pour la santé de la mère et du bébé. Cela signifie prendre ses médicaments tels que prescrits par son médecin et éviter les déclencheurs (comme la fumée ou les acariens).

Oui, l'asthme touche environ 5 à 8 % des femmes enceintes en France. C'est l'une des maladies chroniques les plus fréquentes pendant la grossesse.

Cela concerne les femmes enceintes qui ont déjà un asthme avant la grossesse, qu'il soit léger, modéré ou sévère. Les femmes qui ont eu de l'asthme dans l'enfance peuvent aussi voir une réapparition des symptômes.

Symptômes

Symptômes courants

• Essoufflement ou difficulté à respirer
• Sifflements (respiration qui fait du bruit) en expirant
• Toux, surtout la nuit ou tôt le matin
• Oppression thoracique (sensation de serrement dans la poitrine)

Symptômes chez l'enfant

• Cet article concerne les adultes, mais chez l'enfant les symptômes sont similaires : toux chronique, sifflements, fatigue. Rassurez-vous, l'asthme de l'enfant se gère bien.

Symptômes chez les personnes âgées

• Les femmes enceintes de plus de 35 ans peuvent avoir un risque légèrement plus élevé de complications, mais un bon suivi médical permet de contrôler l'asthme.

Causes

Causes principales

• L'asthme est dû à une inflammation des voies respiratoires qui les rend sensibles à certains déclencheurs.
• Pendant la grossesse, les changements hormonaux et la pression de l'utérus sur le diaphragme peuvent modifier le contrôle de l'asthme.
• Les allergies (acariens, pollen, moisissures) sont des déclencheurs fréquents.
• Les infections respiratoires (rhume, grippe, COVID-19) peuvent aggraver l'asthme.

Facteurs de risque

• Avoir déjà eu un asthme sévère avant la grossesse
• Être fumeuse ou exposée au tabagisme passif
• Ne pas prendre régulièrement ses traitements de fond pour l'asthme
• Surcharge pondérale ou obésité
• Antécédents familiaux d'asthme ou d'allergies

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• Symptômes d'asthme qui s'aggravent rapidement
• Utilisation du spray de secours plus de deux fois par semaine
• Réveils nocturnes à cause de l'asthme
• Essoufflement qui limite les activités quotidiennes

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Lors de la première consultation de grossesse, informer le médecin de votre asthme
• Pour un suivi régulier de l'asthme (tous les 2 à 3 mois pendant la grossesse)
• Avant d'arrêter ou de modifier un traitement, même si vous vous sentez bien

Diagnostic

Si vous êtes déjà suivie pour un asthme, le diagnostic est connu. Sinon, votre médecin vous interrogera sur vos symptômes, votre historique médical et réalisera des tests pour confirmer l'asthme. Pendant la grossesse, certains tests restent possibles.

Tests qui peuvent être effectués

• Spirométrie : test de la respiration pour mesurer comment vos poumons fonctionnent (souffler dans un appareil)
• Mesure du débit expiratoire de pointe : un petit appareil portatif pour évaluer votre souffle
• Tests allergologiques (tests cutanés ou prise de sang) pour identifier les allergènes déclencheurs

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Le diagnostic est simple et sans danger pour la grossesse. Vous soufflerez dans un appareil, parfois avant et après avoir pris un spray bronchodilatateur. Votre médecin vous expliquera les résultats et adaptera votre traitement si nécessaire. Pensez à apporter vos traitements habituels lors de la consultation.

Traitement

Le traitement de l'asthme pendant la grossesse vise à contrôler les symptômes et à prévenir les crises, sans risque pour le bébé. Il repose sur deux types de traitements : un traitement de fond quotidien pour calmer l'inflammation (le plus souvent à base de corticoïdes inhalés, qui sont sûrs) et un médicament de secours (bronchodilatateur) à utiliser en cas de symptômes. Ne changez jamais votre traitement sans avis médical.

Soins personnels à domicile

• Identifiez et évitez vos déclencheurs : fumée de tabac, poussière, poils d'animaux, pollen.
• Utilisez votre inhalateur avec une chambre d'inhalation si prescrite pour une meilleure efficacité.
• Tenez un journal des symptômes et des mesures de votre souffle si votre médecin vous le demande.
• Reposez-vous et évitez les efforts intenses en période de fatigue ou d'infections.

Traitements médicaux

Les médecins prescrivent des corticoïdes inhalés (anti-inflammatoires) comme traitement de fond, et des bronchodilatateurs d'action rapide (comme le salbutamol) pour la crise. Pendant la grossesse, ces médicaments sont considérés comme sûrs. Si l'asthme n'est pas contrôlé, d'autres options existent, comme les bêta-2 agonistes de longue durée ou des traitements par voie orale, mais toujours sous stricte surveillance médicale. Votre médecin ajustera le traitement en fonction de l'évolution de votre asthme. Ne prenez jamais de médicament sans l'avis de votre professionnel de santé.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

L'asthme ne nécessite pas de chirurgie. En cas de césarienne programmée ou d'une opération pour un autre motif, informez l'anesthésiste de votre asthme et de vos traitements.

Vivre avec cette affection

Vivre avec l'asthme pendant la grossesse demande un peu d'organisation mais la plupart des activités sont possibles. Prenez vos médicaments quotidiens sans oublier. Gardez toujours votre spray de secours sur vous. Apprenez à reconnaître les signes d'aggravation et à réagir calmement. La grossesse est une période de changements, soyez à l'écoute de votre corps.

Conseils de mode de vie

• Évitez le tabac sous toutes ses formes (y compris la cigarette électronique).
• Maintenez une bonne hygiène : lavez-vous les mains, évitez les foules en période d'épidémie.
• Aérez votre logement quotidiennement pour réduire les allergènes intérieurs.
• Utilisez un aspirateur avec filtre HEPA si possible.
• Adoptez une literie anti-acariens (housses spéciales) si vous êtes allergique aux acariens.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée est recommandée, sans restriction particulière. L'exercice modéré (marche, natation, yoga prénatal) est bénéfique, mais évitez l'effort intense si vous sentez des symptômes. Avant de commencer un sport, parlez-en à votre médecin. Une bonne hydratation est importante.

Santé mentale et bien-être émotionnel

L'asthme peut générer de l'anxiété, surtout la peur d'une crise qui pourrait nuire au bébé. Ces inquiétudes sont normales. Parlez-en à votre sage-femme ou à votre médecin. Si vous vous sentez très anxieuse ou déprimée, n'hésitez pas à demander de l'aide : des thérapies de soutien existent et sont adaptées à la grossesse. En cas de détresse immédiate, appelez le 15 (SAMU) ou le 112, ou contactez un service d'écoute psychologique.

Prévention

On ne peut pas prévenir l'asthme en tant que tel, mais on peut prévenir les crises pendant la grossesse. Cela passe par un bon contrôle de l'asthme avant la grossesse, l'éviction des déclencheurs, et le suivi régulier des traitements. Une consultation préconceptionnelle avec votre médecin est idéale pour adapter votre traitement avant d'être enceinte.

Vaccins

La vaccination contre la grippe et la coqueluche est recommandée pendant la grossesse, même pour les femmes asthmatiques. Elle protège la mère et le bébé. Le vaccin contre la COVID-19 est aussi recommandé. Demandez conseil à votre médecin ou à votre pharmacien.

Programmes de dépistage

Pendant la grossesse, votre médecin vérifiera régulièrement votre fonction respiratoire par spirométrie ou débit de pointe. C'est un suivi simple et indolore.

Complications

En l'absence de traitement

• Un asthme mal contrôlé peut réduire l'apport en oxygène au bébé, ce qui augmente le risque de faible poids de naissance ou de naissance prématurée.
• Les crises d'asthme sévères non traitées peuvent mettre en danger la mère et le bébé.
• Un mauvais contrôle de l'asthme est associé à un risque plus élevé de prééclampsie (hypertension artérielle pendant la grossesse).

Pronostic à long terme

Heureusement, avec un suivi médical approprié et l'utilisation correcte des traitements, la grande majorité des femmes asthmatiques vivent une grossesse normale et donnent naissance à un bébé en bonne santé. Les médicaments modernes sont sûrs et efficaces. Ne laissez pas la peur des médicaments vous empêcher de traiter votre asthme – c'est le non-traitement qui est risqué. Continuez à consulter régulièrement et à prendre soin de vous.

Trouver du soutien

Organisations internationales

• Global Initiative for Asthma (GINA)

Organisations locales

• Haute Autorité de Santé (HAS) – Guide sur l'asthme · France
• Assurance Maladie – Ameli : site d'information sur l'asthme · France
• Association de patients : Asthme & Allergies · France

Lignes d'assistance

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