Dysplasie du col de l'utérus après traitement et pendant la grossesse

Aperçu

La dysplasie cervicale correspond à la présence de cellules anormales sur le col de l'utérus (la partie basse de l'utérus, au fond du vagin). Ces cellules ne sont pas cancéreuses, mais elles peuvent le devenir si on ne les surveille pas. Après un traitement de dysplasie, il est possible de retomber enceinte, et une grossesse peut survenir. La dysplasie et son suivi nécessitent une attention particulière à ce moment de la vie, mais la plupart des femmes et des bébés vont très bien.

C'est une situation relativement fréquente. La dysplasie cervicale touche surtout les femmes en âge de procréer, et beaucoup de femmes traitées ont ensuite une grossesse. Environ 1 à 2 % des frottis réalisés pendant la grossesse révèlent des anomalies, ce qui rend le sujet important pour le suivi prénatal.

Elle concerne les femmes en âge de procréer, plus particulièrement celles qui ont déjà été traitées pour une dysplasie cervicale et qui sont ou deviennent enceintes. Cela peut aussi concerner les femmes découvrant une dysplasie lors du frottis obligatoire du premier trimestre.

Symptômes

Symptômes courants

• La dysplasie cervicale ne provoque généralement aucun symptôme.
• Parfois, de petits saignements peuvent survenir après des rapports sexuels (qui peuvent aussi être présents pour d'autres raisons pendant la grossesse).
• Des pertes légèrement teintées de sang peuvent être observées, mais ce n'est pas spécifique.

Symptômes chez l'enfant

• Ce sujet concerne les femmes enceintes, les enfants ne sont pas concernés par la dysplasie cervicale.

Symptômes chez les personnes âgées

• Ce sujet concerne principalement les femmes en âge de procréer. Chez les femmes plus âgées, la dysplasie peut exister, mais elle n'est plus liée à la grossesse.

Causes

Causes principales

• La cause principale est une infection persistante par un papillomavirus humain (HPV), un virus très répandu transmis lors des rapports sexuels.
• Après un traitement de dysplasie, le virus peut rester présent dans le corps. C'est pourquoi des anomalies peuvent réapparaître.
• Les modifications hormonales de la grossesse ne créent pas la dysplasie, mais elles peuvent faire évoluer l'aspect des cellules du col.

Facteurs de risque

• Avoir eu un traitement pour une dysplasie cervicale.
• Être fumeuse (le tabac affaiblit le système immunitaire face au virus).
• Avoir un système immunitaire affaibli (par exemple à cause d'un traitement médical ou d'une maladie chronique).
• Avoir eu de nombreux partenaires sexuels (facteur de risque d'exposition au HPV).

Quand consulter un médecin

Consultez un médecin en urgence si :

• En cas de saignement vaginal abondant ou de douleur pelvienne sévère.
• Si vous remarquez des contractions régulières avant le terme de la grossesse.
• En cas de fièvre ou de signes d'infection.

Prenez un rendez-vous de routine si :

• Lors de chaque consultation prénatale, parlez à votre médecin ou sage-femme de votre historique de dysplasie.
• Effectuez le frottis de dépistage recommandé pendant le premier trimestre si vous ne l'avez pas fait.
• Reprenez contact avec le gynécologue qui suit votre Dysplasie pour planifier le suivi après l'accouchement.

Diagnostic

La dysplasie est le plus souvent découverte par un frottis cervico-utérin (prélèvement de cellules au niveau du col). Si le résultat est anormal, une colposcopie (examen du col avec un microscope) est proposée pour bien observer la zone et effectuer éventuellement une biopsie (petit prélèvement). Pendant la grossesse, ces examens peuvent être pratiqués en toute sécurité, mais la biopsie est plus rarement faite, sauf en cas de doute important.

Tests qui peuvent être effectués

• Frottis cervico-utérin (test de dépistage des cellules anormales).
• Test HPV (recherche du virus dans les cellules du col).
• Colposcopie (observation rapprochée du col à la loupe).
• Biopsie (prélèvement d'un minuscule fragment de col, parfois évitée pendant la grossesse si possible).

À quoi s'attendre lors de votre rendez-vous

Lors de la colposcopie, vous êtes allongée, comme pour un examen gynécologique. Le médecin applique un léger produit sur le col pour mieux voir les anomalies. Vous pourrez ressentir un léger inconfort, mais l'examen est généralement bien toléré. Pendant la grossesse, l'examen n'est pas douloureux pour le bébé. Les résultats prennent généralement quelques jours. Votre médecin vous expliquera ce que cela signifie et organisera le suivi nécessaire, souvent simplement après la naissance.

Traitement

Pendant la grossesse, le traitement de la dysplasie est presque toujours reporté. La priorité est de surveiller. Le plus souvent, les anomalies légères restent stables pendant la grossesse et disparaissent même parfois après l'accouchement. Si la dysplasie est plus marquée, le médecin pourra décider de faire une colposcopie de contrôle à quelques mois d'intervalle sans intervenir. Le traitement proprement dit (comme l'ablation de la zone anormale) est généralement effectué après l'accouchement, si l'anomalie persiste.

Soins personnels à domicile

• Suivez scrupuleusement les rendez-vous de surveillance proposés par votre médecin, même pendant la grossesse.
• Arrêtez de fumer, si c'est le cas, car le tabac rend le col plus vulnérable aux lésions.
• Utilisez des préservatifs lors des rapports sexuels pour réduire le risque de nouvelles infections à HPV.
• Tenez à jour votre carnet de santé et les résultats des examens pour les montrer à chaque professionnel de santé qui vous suit.

Traitements médicaux

Les traitements médicamenteux ne sont pas utilisés pour traiter la dysplasie elle-même. En revanche, si une infection génitale est détectée en même temps, elle sera soignée selon les recommandations. Les traitements de la dysplasie sont essentiellement des techniques locales : l'ablation ou la destruction de la zone anormale par le froid, un courant électrique, un laser ou une petite chirurgie. Ces traitements sont généralement pratiqués après l'accouchement pour éviter tout risque pour la grossesse.

Quand la chirurgie est-elle envisagée ?

La chirurgie pendant la grossesse reste exceptionnelle. Elle n'est envisagée que si la biopsie montre des cellules très anormales suspects évoquant une forme précoce de cancer. Dans ce cas, une intervention limitée peut être réalisée, mais toujors dans le but de préserver la grossesse autant que possible. Cette décision est prise en consultation multidisciplinaire entre votre obstétricien et votre gynécologue.

Vivre avec cette affection

Vivre avec une dysplasie suivie pendant la grossesse est tout à fait possible. Vous pouvez mener votre vie normale, travailler, pratiquer une activité physique douce, et profiter de votre grossesse. Le plus important est de venir aux rendez-vous de contrôle et de discuter de vos questions avec votre médecin. Inutile de rester inquiète : le suivi régulier est là justement pour éviter toute évolution défavorable.

Conseils de mode de vie

• Évitez le tabac et la cigarette électronique avec nicotine.
• Limitez votre consommation d'alcool, qui est déconseillée pendant la grossesse.
• Dormez suffisamment et gérez le stress par des exercices de respiration ou de la relaxation.
• Ayez des rapports sexuels protégés pour diminuer le risque de nouvelles infections.
• Soyez à jour de vos vaccins, notamment contre le HPV et d'autres infections, sur les conseils de votre médecin.

Alimentation et exercice

Une alimentation équilibrée, riche en fruits et légumes, est bénéfique pour votre système immunitaire. L'exercice modéré est encouragé pendant la grossesse, par exemple la marche ou la natation. Buvez suffisamment d'eau et privilégiez les protéines maigres. Rien ne remplace une bonne hygiène de vie, mais cela ne guérit pas directement la dysplasie. Suivez les conseils de votre médecin pour la pratique du sport en toute sécurité.

Santé mentale et bien-être émotionnel

Il est normal de ressentir de l'inquiétude ou du stress quand on doit faire un suivi médical pendant une grossesse. L'incertitude peut peser. N'oubliez pas que la grande majorité des dysplasies n'évoluent pas pendant la grossesse et ne causent aucun problème au bébé. Parlez de vos émotions à votre médecin ou à une sage-femme. Si vous vous sentez très angoissée, n'hésitez pas à demander un soutien psychologique. La grossesse est une période émotionnellement intense, et il est important de prendre soin de votre santé mentale.

Prévention

On ne peut pas prévenir entièrement la dysplasie, mais on peut réduire le risque. Le dépistage régulier par frottis permet de détecter et de traiter les anomalies à un stade précoce. Le vaccin contre le HPV est également très efficace pour prévenir les infections à l'origine des dysplasies. Il est recommandé par la Haute Autorité de Santé (HAS) pour les adolescents et les jeunes adultes, mais peut aussi être proposé après traitement dans certains cas. Le port du préservatif diminue le risque d'infection, et l'arrêt du tabac aide le système immunitaire à lutter contre le virus.

Vaccins

Le vaccin contre le papillomavirus humain (HPV) peut prévenir la plupart des dysplasies cervicales. Il est recommandé en France pour tous les adolescents, garçons et filles, et jusqu'à 26 ans pour les personnes non vaccinées. Après une dysplasie traitée, le vaccin peut encore être utile pour éviter une nouvelle infection par un type de virus différent. Parlez-en à votre médecin.

Programmes de dépistage

Le dépistage par frottis est essentiel. En France, il est recommandé tous les 3 ans entre 25 et 30 ans, puis tous les 5 ans entre 30 et 65 ans, après deux frottis normaux à un an d'intervalle. Pendant la grossesse, le frottis de dépistage est souvent réalisé au premier trimestre si le dernier remonte à plus de 12 mois. Après un traitement de dysplasie, les rendez-vous de suivi sont plus rapprochés selon l'avis médical.

Complications

En l'absence de traitement

• Si la dysplasie n'est pas dépistée ni suivie, elle peut évoluer lentement vers une lésion pré-cancéreuse plus avancée, et potentiellement vers un cancer du col de l'utérus après de nombreuses années.
• Pendant la grossesse, une dysplasie non suivie peut aussi entrainer une anxiété inutile et des examens plus compliqués en fin de grossesse.
• Néanmoins, une dysplasie légère disparaît souvent d'elle-même, surtout chez les femmes jeunes, même après un traitement antérieur.

Pronostic à long terme

L'évolution est le plus souvent favorable. Avec un suivi adapté, la dysplasie se stabilise ou régresse spontanément dans la majorité des cas. Si un traitement est nécessaire après l'accouchement, il est très efficace et permet de préserver la fertilité. Même en cas de récidive, les traitements actuels sont simples et bien tolérés. La grossesse reste une période où l'on peut tout à fait être suivie et bien soutenue. L'important est de ne pas sauter les étapes et de garder confiance dans les équipes qui vous accompagnent.

Trouver du soutien

Organisations internationales

• Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO)

Organisations locales

• Ligue contre le cancer · France
• Service de gynécologie de l'hôpital de proximité · France

Lignes d'assistance

Les liens externes ouvrent des sites tiers. Ruqelo n'est pas responsable du contenu externe. La mention d'une organisation ne signifie pas qu'elle est approuvée.